血常规检查及临床意义

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1、 血常规检查及临床意义血常规检查及临床意义 一一.概述概述(一一)血液的组成血液的组成 血浆血浆 0.55 0.55 有形成分有形成分 0.45 0.45 红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 (二二)血液的异常血液的异常 1.1.红细胞异常红细胞异常 贫血（贫血（anemiasanemias)红细胞增多症（红细胞增多症（polycythemiaspolycythemias)2.2.白细胞异常白细胞异常 3.3.血小板异常血小板异常 4.4.血细胞功能异常血细胞功能异常 5.5.血液异常的确定血液异常的确定二二.标本的采集标本的采集 (一一)皮肤穿刺皮肤穿刺 (二二)静脉穿刺静脉穿刺(Ve

2、nipuncture(Venipuncture)(三三)骨髓分离骨髓分离三三.血液一般检验血液一般检验 血常规检查血常规检查(Blood Routine Exemination(Blood Routine Exemination)红细胞计数红细胞计数(Red Blood Count,RBC)(Red Blood Count,RBC)白细胞计数白细胞计数(White Blood Count,WBC)(White Blood Count,WBC)血红蛋白测定血红蛋白测定(Hb(Hb)白细胞分类计数白细胞分类计数(Differential count,DC)(Differential count,D

3、C)血小板计数血小板计数 血像血像(Hemogram(Hemogram)包括血小板计数包括血小板计数;WBC;RBC;WBC;RBC;血细胞比积血细胞比积(Hematocrit,HCT(Hematocrit,HCT)和和指数指数(Indices)(Indices)全血细胞计数全血细胞计数(Complete Blood(Complete Blood Count,CBC)Count,CBC)包括包括:WBC+DC,RBC,HCT,Hb:WBC+DC,RBC,HCT,Hb,红细胞指数：RBC压积及其相关指数的测定 平均红细胞容积平均红细胞容积(MCV),(MCV),平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红

4、蛋白量(MCH),(MCH),平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC),(MCHC),RBC分布宽度 染色血涂片形态学观察 血小板计数 (一一)WBC+DC )WBC+DC 1.1.正常参考值和试验目的正常参考值和试验目的 总数总数 4-10 x104-10 x109 9/L /L 分类见表分类见表疾病的诊断和预后的判断疾病的诊断和预后的判断病情的评价病情的评价治疗的指导治疗的指导2.2.临床意义临床意义 中性粒细胞中性粒细胞(Neutrophils(Neutrophils)a.a.白细胞增多白细胞增多 10 x1010 x10/L /L 1)1)生理性增多生理性增多 2)2)

5、病理性增多病理性增多 反应性增多反应性增多 异常增生性增多异常增生性增多 b.b.中性粒细胞减少中性粒细胞减少 白细胞减少白细胞减少(Leukopenia(Leukopenia)4x10)0.06 :0.06 仅有杆状核粒细胞增多仅有杆状核粒细胞增多 中度左移中度左移:0.10 :0.10 伴少数晚幼粒伴少数晚幼粒 重度左移重度左移:0.25 :0.25 出现更幼稚的粒细胞出现更幼稚的粒细胞 退行性左移退行性左移:WBCWBC不增高甚至减少者不增高甚至减少者 如再障如再障 2)2)核右移：分叶核粒细胞过多核右移：分叶核粒细胞过多 主要见于：巨幼细胞性贫血；感染恢主要见于：巨幼细胞性贫血；感染恢

6、复期等复期等 d.d.中性粒细胞常见的形态异常中性粒细胞常见的形态异常 1)1)中性粒细胞的中毒性改变中性粒细胞的中毒性改变 细胞大小不均细胞大小不均 中毒性颗粒中毒性颗粒 空泡形成空泡形成 核变性核变性 2)2)巨分叶核中性粒细胞巨分叶核中性粒细胞 见于巨幼细胞性贫血见于巨幼细胞性贫血 3)3)棒状小体棒状小体(Auer(Auer小体小体)只见于白血病细胞中只见于白血病细胞中 4)4)球形包涵体球形包涵体 见于严重感染见于严重感染 5)5)其它：与遗传有关的异常其它：与遗传有关的异常 B.B.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(Eosinophils,E(Eosinophils,E)正常值正常值 0.

7、5-5%0.5-5%临床意义临床意义 a.a.增多增多 5%5%或或 0.5x100.5x109 9/L /L b.b.减少减少 影响因素影响因素 C.C.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(Basophil,B(Basophil,B)正常值正常值 0-1%0-1%临床意义临床意义 a.a.增多增多 白血病白血病 b.b.减少减少 C.组织肥大细胞的存在组织肥大细胞的存在 过敏过敏 哮哮喘等喘等 D.D.淋巴细胞淋巴细胞(Lymphocyte)(Lymphocyte)参与免疫反应参与免疫反应 细胞免疫和体液免细胞免疫和体液免疫疫记忆功能记忆功能 杀伤功能等杀伤功能等淋巴系统的功能检测淋巴系统的功能检测正

8、常值正常值 15-30%1000-4000/mm15-30%1000-4000/mm3 3 临床意义临床意义 a.a.淋巴细胞增多症淋巴细胞增多症 婴儿和幼儿婴儿和幼儿 9000/mm9000/mm3 3 生理性增多生理性增多 儿童儿童 7000/mm7000/mm3 3 成人成人 4000/mm4000/mm3 3 1)1)传染性淋巴细胞增多症传染性淋巴细胞增多症 100 000/mm100 000/mm3 3 2)2)传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 3)CMV3)CMV感染和其它病毒感染感染和其它病毒感染 b.b.淋巴细胞减少症淋巴细胞减少症 见于何杰金氏病；见于何杰金氏病；SL

9、E;AIDSSLE;AIDS等。等。c.c.异形淋巴细胞异形淋巴细胞见于感染；药物过敏；免疫性疾病等见于感染；药物过敏；免疫性疾病等 E.E.单核细胞单核细胞(monocyte(monocyte)正常值正常值 2-6%100-600/2-6%100-600/mmmm3 3 功能功能 抵抗感染；吞噬功能；产生干扰素抵抗感染；吞噬功能；产生干扰素 诱导免疫反应；调节白细胞生成等诱导免疫反应；调节白细胞生成等临床意义临床意义 a.a.增多增多 见于见于TBTB；病毒感染；血液病等；病毒感染；血液病等 b.b.减少减少 一般无重要临床意义一般无重要临床意义 (二二)类白血病反应类白血病反应 病因病因：

10、感染；肿瘤；休克；过敏；外伤等感染；肿瘤；休克；过敏；外伤等分类：分类：1.1.白血病增多性类白血病反应白血病增多性类白血病反应 中性粒细胞型中性粒细胞型 嗜酸性粒细胞型嗜酸性粒细胞型 淋巴细胞型淋巴细胞型 单核细胞型单核细胞型 2.2.白血病不增多性类白血病反应白血病不增多性类白血病反应 (三三)红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数和血红蛋白测定 1.1.红细胞的功能红细胞的功能 2.2.红细胞的形成红细胞的形成 3.3.正常参考值正常参考值 红细胞数红细胞数 血红蛋白血红蛋白成年男性成年男性 4.0-5.5x104.0-5.5x109 9/L 120-160g/L/L 120-160g/L成

11、年女性成年女性 3.5-5.0 x103.5-5.0 x109 9/L 110-150g/L/L 110-150g/L新生儿新生儿 6.0-7.0 x106.0-7.0 x109 9/L 170-200g/L/L 170-200g/L 4.4.临床意义临床意义 1)1)红细胞增多红细胞增多 相对性增多相对性增多 见于严重腹泻；呕吐等。见于严重腹泻；呕吐等。绝对性增多绝对性增多 红细胞增多症红细胞增多症(Polycythemia;Erythrocytosis(Polycythemia;Erythrocytosis)继发性：红细胞生成素增多继发性：红细胞生成素增多 代偿性增加：胎儿；新生儿；肺心病

12、等。代偿性增加：胎儿；新生儿；肺心病等。非代偿性增加：肿瘤；肾病。非代偿性增加：肿瘤；肾病。真性红细胞增多症真性红细胞增多症(Polycythemia vera(Polycythemia vera)：多能造血干细胞受累多能造血干细胞受累 2)RBC2)RBC减少减少 贫血：贫血：RBC;Hb;HCTRBC;Hb;HCT低于参考值低于参考值 轻度：轻度：90-120g/L 90-120g/L 中度：中度：90-60g/L90-60g/L 重度：重度：60-30/L60-30/L极重度：极重度：30g/L30g/L 生理性：婴儿；儿童；老年人等生理性：婴儿；儿童；老年人等 病理性：见于各种贫血。病

13、理性：见于各种贫血。红细胞生成不足红细胞生成不足 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 失血失血 3)3)红细胞形态学改变红细胞形态学改变 大小异常大小异常 小红细胞小红细胞(Microcyte(Microcyte)：低色素性贫血：低色素性贫血 大红细胞大红细胞(Macrocyte(Macrocyte)：溶贫：溶贫 巨红细胞巨红细胞(megalocyte(megalocyte)：巨幼细胞性贫血：巨幼细胞性贫血 红细胞大小不均（红细胞大小不均（anisocytosisanisocytosis)：病理造血：病理造血 形态异常形态异常 球形细胞球形细胞 椭圆形细胞椭圆形细胞 口形细胞口形细胞 靶形细胞靶形细

14、胞 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成(Rouleaux(Rouleaux formation)formation)染色反应异常染色反应异常 正色素性红细胞：正色素性红细胞：正常人；再障；失血正常人；再障；失血性贫血性贫血 低色素性低色素性(Hypochromic(Hypochromic)：缺铁性贫血：缺铁性贫血 高色素性高色素性(Hyperchromic(Hyperchromic)：巨幼细胞性贫：巨幼细胞性贫血血 嗜多色性嗜多色性(多染色多染色性性;Polychromatic);Polychromatic)：溶贫：溶贫 结构的异常结构的异常 嗜碱性点彩嗜碱性点彩 Howell-JollyHow

15、ell-Jolly小体（染色质小体）小体（染色质小体）CabotCabot环环 有核红细胞有核红细胞 5.5.影响因素影响因素 生理性变化：生理性变化：体位；锻炼；脱水；年龄；海拔高度；体位；锻炼；脱水；年龄；海拔高度；妊娠等妊娠等 药物：药物：血红蛋白测定血红蛋白测定 检测目的检测目的 1)1)与贫血有关的疾病的筛选与贫血有关的疾病的筛选 2)2)贫血严重性的确定贫血严重性的确定 3)3)贫血治疗反应的监测贫血治疗反应的监测 4)4)评价贫血评价贫血 临床意义临床意义 减少减少 贫血；甲亢；肝硬变；溶血贫血；甲亢；肝硬变；溶血 增加增加 血液浓缩；慢阻肺等。血液浓缩；慢阻肺等。HbHb水平变

16、化水平变化 见于见于 药物；妊娠；输血；出血等。药物；妊娠；输血；出血等。血液一般检验的进展血液一般检验的进展一一.血细胞分析仪血细胞分析仪 (一一)血细胞直方图的应用血细胞直方图的应用 1.WBC1.WBC体积分布直方图体积分布直方图 2.RBC2.RBC体积分布直方图体积分布直方图 3.3.血小板直方图血小板直方图 (二二)红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度(RDW)(RDW)的临的临床意义床意义 1.1.用于缺铁性贫血和用于缺铁性贫血和-轻型海洋性轻型海洋性贫血的鉴别贫血的鉴别 2.2.用于缺铁性贫血的早期诊断用于缺铁性贫血的早期诊断 3.3.用于贫血的形态学分类用于贫血的形态学分类(

17、三三)红细胞血红蛋白分布宽度红细胞血红蛋白分布宽度(HDW)(HDW)的临床意义的临床意义 用于诊断遗传性球形红细胞增用于诊断遗传性球形红细胞增多症多症 镰刀状红细胞贫血镰刀状红细胞贫血 -海洋性贫血海洋性贫血(四四)血小板平均体积血小板平均体积(MPV)(MPV)测定测定的临床意义的临床意义 鉴别血小板减少的病因鉴别血小板减少的病因 鉴别骨髓增生性疾病与反应性鉴别骨髓增生性疾病与反应性血小板增多血小板增多 提示骨髓功能恢复的预后价值提示骨髓功能恢复的预后价值 与血小板体外功能明显相关与血小板体外功能明显相关 二二 白细胞分类技术的进展白细胞分类技术的进展 发展快发展快 日趋完善日趋完善电子血

18、细胞自动分类仪电子血细胞自动分类仪1 1。原型认识型。原型认识型瑞氏染色瑞氏染色 显微镜视频扫描显微镜视频扫描 颜色分析器颜色分析器 图象存储器图象存储器 形态分析器形态分析器 识别计算机识别计算机 正常细胞计数器正常细胞计数器 怀疑细胞计数器怀疑细胞计数器 视频显示视频显示 记录打印记录打印 2.2.组织化学染色法组织化学染色法 连续流动系统连续流动系统 光电效应光电效应 分类计数分类计数单个细胞单个细胞三三 网织红细胞自动计数网织红细胞自动计数 红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定红细胞沉降率（红细胞沉降率（Erythrocyte Erythrocyte Sedimentation Rate,

19、ESR)Sedimentation Rate,ESR)是是指红细胞在一定条件下沉降的指红细胞在一定条件下沉降的速率。速率。参考值：魏氏法：男参考值：魏氏法：男 0-15 mm/h 女女 0-20 mm/h 临床意义临床意义 生理性变化及干扰因素生理性变化及干扰因素 尽快送检尽快送检 恢复室温恢复室温 一些因素使一些因素使ESRESR升高：升高：纤维蛋白原；球蛋白纤维蛋白原；球蛋白 妊娠妊娠 儿童儿童 老年妇女老年妇女 病理性变化病理性变化1 1）增快）增快 炎症性疾病炎症性疾病 风湿病风湿病 组织损伤与坏死组织损伤与坏死 恶性肿瘤恶性肿瘤 高球蛋白血症高球蛋白血症 高胆固醇血症高胆固醇血症 贫

20、血贫血试验的应用试验的应用有参考价值，无特异性有参考价值，无特异性1 1。病情观察。病情观察2 2。诊断和鉴别诊断。诊断和鉴别诊断病历摘要病历摘要女女 6868岁岁 消化不良一年消化不良一年 头晕乏力三个月头晕乏力三个月化验检查化验检查 血常规血常规 RBC 4.15x10RBC 4.15x101212/L /L HgbHgb 93g/L HCT 28.9%MCV 69.6fl 93g/L HCT 28.9%MCV 69.6fl MCHC 321g/L WBC 6.0 x10MCHC 321g/L WBC 6.0 x109 9/L PLT/L PLT 350 x10350 x109 9/L /

21、L 大便潜血大便潜血+诊断：小细胞低色素性贫血诊断：小细胞低色素性贫血 原因待查原因待查 病历摘要病历摘要男男 6363岁岁 5 5年前因溃疡病行胃大部切除术，年前因溃疡病行胃大部切除术，近几个月来头晕，乏力，四肢发麻，舌近几个月来头晕，乏力，四肢发麻，舌呈呈“牛肉舌牛肉舌”状状化验检查化验检查 血常规血常规 RBC 249x10RBC 249x101212/L /L HgbHgb 101g/L HCT 31%MCV 124fl 101g/L HCT 31%MCV 124fl MCHC 327g/L WBC 4.1x10MCHC 327g/L WBC 4.1x109 9/L PLT /L PLT 93x1093x109 9/L /L 诊断诊断 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血病历摘要病历摘要男男 2222岁岁 黄疸脾大两年黄疸脾大两年 化验检查化验检查 血常规血常规 RBC 3.5x10RBC 3.5x101212/L /L HgbHgb 100g/L HCT 31%MCV 90fl 100g/L HCT 31%MCV 90fl 网织红细胞网织红细胞 17%17%血涂片中球形红细胞血涂片中球形红细胞 27%27%诊断诊断 溶血性贫血（遗传性球形红细胞增溶血性贫血（遗传性球形红细胞增多症）多症）