第2章疾病概论

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1、第二章第二章 疾病概论疾病概论Chapter 2 Conspectus of Disease 一个人只有躯一个人只有躯体健康、心理健体健康、心理健康、社会适应良康、社会适应良好和道德健康四好和道德健康四方面都健康的才方面都健康的才算是完全健康的算是完全健康的人。（人。（WHO）病因机体自稳态破坏功能、代谢和形态结构改变症状、体征机体与内、外环境间协调障碍对环境适应能力和劳动能力（Concept of disease）条件 疾病是机体在一定的致病原因原因和条件的作用下发生的机体自稳态破坏机体自稳态破坏，从而偏离正常的生理状态，引起一系列机能、代机能、代谢和形态的异常改变谢和形态的异常改变，表现为

2、症状、体征症状、体征和社会行为异常和社会行为异常，这种异常的生命过程过程称疾病。强调：人不仅是生物学生物学意义上的人，而有他（她）的社社会性会性，如参加工作、学习、社交等能力。疾病是机体在一定的致病原因原因和条件的作用下发生的机体自稳态破坏机体自稳态破坏，从而偏离正常的生理状态，引起一系列机能、代机能、代谢和形态的异常改变谢和形态的异常改变，表现为症状、体征症状、体征和社会行为异常和社会行为异常，这种异常的生命过程过程称疾病。强调：人不仅是生物学生物学意义上的人，而有他（她）的社社会性会性，如参加工作、学习、社交等能力。指机体虽无明显的疾病，却出现活力降低、适应能指机体虽无明显的疾病，却出现活

3、力降低、适应能力减退的一种状态。常自觉身体、精神不适，但检查不力减退的一种状态。常自觉身体、精神不适，但检查不出器质性病变。又称出器质性病变。又称“第三状态第三状态”、“灰色状态灰色状态”。心理上：精神不振、情绪低沉、反应迟钝、失眠多梦、心理上：精神不振、情绪低沉、反应迟钝、失眠多梦、白天困倦、注意力不集中、记忆力减退、烦白天困倦、注意力不集中、记忆力减退、烦 躁、焦虑、易惊等躁、焦虑、易惊等 身体上：疲劳、乏力、困倦、活动时易气短、出汗、腰身体上：疲劳、乏力、困倦、活动时易气短、出汗、腰 酸腿痛等。此外，还有可能出现心悸、心律不酸腿痛等。此外，还有可能出现心悸、心律不 齐等。齐等。1.过度疲

4、劳造成的精力、体力透支，长期超负过度疲劳造成的精力、体力透支，长期超负荷荷2.自然衰老自然衰老3.现代疾病（心脑血管病、肿瘤等）的前期现代疾病（心脑血管病、肿瘤等）的前期4.人体生物周期中的低潮时期（如经前期）人体生物周期中的低潮时期（如经前期）亚健康概念的提出，从理论上打破了人亚健康概念的提出，从理论上打破了人们对待疾病的误区：要么有病，要么无病。们对待疾病的误区：要么有病，要么无病。二、疾病的原因和条件 研究疾病发生的原因、条件及其作用规原因、条件及其作用规律律的科学病因学病因学(etiology)。（一）病因：能够引起某一疾病的某种决定性因素，决定疾病特异性。1.外因2.内因1.外界环境

5、因素（外因）外界致病因素作用侵袭力、毒力侵袭力、毒力 机体必需物质的缺乏或过多2.机体内部因素（内因）遗传病、遗传易感性疾病超敏反应、自身免疫病、免疫缺陷病防止医源性疾病条件：指能够影响影响疾病发生的各种因素。条件是疾病的非决定性因素，不是疾病发生的必需因素，也不决定疾病的特异性。但可以左右病因左右病因的作用，促进（诱因）促进（诱因）或阻碍阻碍疾病的发生。（二）条件（二）条件1.个人因素（年龄、性别、营养状况、心理素质、锻炼等）2.自然因素（气候、地理环境等）3.社会因素（生活水平、卫生状况、环境污染等）三、疾病的发展三、疾病的发展 研究疾病发生、发展、转归的普遍规律普遍规律和共同机制共同机制

6、的科学发病学发病学(pathogenesis)。（一）疾病发生、发展的一般规律（二）疾病的基本发病机制（一）疾病发生、发展的一般规律1.因果转换因果转换规律：疾病发展的形式规律：疾病发展的形式 在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变化，这种变化又可作为新的发病学原因，引起另一新的变化，如此原因结果交替不已，循环往复，形成链式运动，而每一次循环都使疾病进一步恶化，由此推动疾病的发生与发展。恶性循环（病理性螺旋环）创伤大出血血容量心输出量血压交感神经兴奋血管收缩组织缺血毛细血管开放回心血量恶性循环酸性产物堆积实践意义：实践意义：抓住疾病不同发展阶段的主要矛盾，打抓住疾病不同发展阶段的主要矛盾，

7、打断因果锁链的主要环节，针锋相对地进断因果锁链的主要环节，针锋相对地进行治疗。行治疗。掌握因果转化的发展规律，在治疗中夺掌握因果转化的发展规律，在治疗中夺取主动权。取主动权。在疾病发生发展的链式反应中，存在着两类变化：损害性变化损害性变化与抗损害性变化抗损害性变化，损害与抗损害既相互斗争、相互排斥、相互对立，又相互依存、相互联系，决定疾病发展疾病发展的转归的转归。损害性变化：机能、代谢、形态的损伤 抗损害性变化：防御反应、代偿反应2.损害与抗损害对立统一规律：决定疾病转归损害与抗损害对立统一规律：决定疾病转归创伤大出血血容量心输出量血压交感神经兴奋血管收缩组织缺血毛细血管开放回心血量恶性循环酸

8、性产物堆积实践意义：实践意义：医生应识别并消除损害，扶植抗损害，医生应识别并消除损害，扶植抗损害，帮助病人恢复健康。帮助病人恢复健康。在一定的条件下，抗损害可转化为损害。在一定的条件下，抗损害可转化为损害。医生应具体问题具体分析，从实际出发，医生应具体问题具体分析，从实际出发，进行治疗。进行治疗。（二）疾病的基本发病机制 是各种疾病发病的共同机制，不是个别疾病的特殊机制。1.神经机制：神经反射 机能、代谢变化 致病因素 神经递质 干扰神经功能 直 接 损害神经系统 2.体液机制（全身性、局部性、细胞因子）体液量和质的变化内环境紊乱 致病因素 内分泌 体液性因子自分泌 靶细胞 体液调节紊乱 旁分

9、泌 3.细胞机制：直接损伤组织细胞 致病因素 细胞膜、细胞器功能障碍 细胞功能、代谢、形态变化 4.分子机制：单个致病基因 单基因病 多个致病基因 多基因病 致病因素 获得性基因病 DNA遣传性变异 核酸与蛋白质异常 分子病（酶缺陷、血浆蛋白和细胞蛋白缺陷、受体病、膜运转障碍）广义的分子病（研究所有疾病的分子机制）原始病因机体一般非特异性症状明显特异性症状康复死亡完全康复不完全康复四、疾病的转归四、疾病的转归（Outcome of Disease）（一）康复（recovery，rehabilitation）完全康复 不完全康复 损伤性变化完全消失 损伤性变化得到控制 机能代谢恢复正常 结构充分

10、修复 机能代谢通过代偿后恢复 症状体征全部消失 主要症状消失 自稳调节恢复正常 机体仍存在病理变化 （二）死亡（二）死亡（death）死亡是生命活动的终止。死亡是生命活动的终止。生、老、病、死生、老、病、死自然规律。自然规律。1.分类分类 生理性死亡（生理性死亡（physiological death）病理性死亡（病理性死亡（pathological death）自然寿命计算自然寿命计算 成长期的成长期的7倍倍 （20-22）7=140-150岁岁 性成熟期的性成熟期的8-10倍倍 （14-15）（8-10）=110-150岁岁 据细胞分裂最高次数推算据细胞分裂最高次数推算 人胚肺成纤维细胞最

11、多分裂人胚肺成纤维细胞最多分裂50次，推算次，推算 为为110岁岁2.传统死亡的分期：传统死亡的分期：濒死期（濒死期（impending death）脑干以上深度抑制，意识模糊或昏迷脑干以上深度抑制，意识模糊或昏迷 临床死亡期（临床死亡期（clinical death）延脑以上深度抑制和功能丧失延脑以上深度抑制和功能丧失 特征：呼吸停止、心搏停止、反射消失特征：呼吸停止、心搏停止、反射消失 6-8分钟内，脑细胞变化可逆。分钟内，脑细胞变化可逆。复苏！复苏！生物学死亡期（生物学死亡期（biological death）各器官组织各器官组织相继相继发生不可逆变化，代谢停止。发生不可逆变化，代谢停止

12、。3.脑死亡（脑死亡（brain death）全脑功能不可逆性的停止，导致整体全脑功能不可逆性的停止，导致整体功能永久性丧失，是现代死亡的概念。功能永久性丧失，是现代死亡的概念。判断标准：判断标准：6h 不可逆性昏迷不可逆性昏迷 自主呼吸停止自主呼吸停止 脑干反射消失脑干反射消失 脑电波消失脑电波消失 脑血流停止脑血流停止脑死亡的实践意义脑死亡的实践意义 排除了排除了“假死假死”状态：呼吸、心跳停止并非状态：呼吸、心跳停止并非必然死亡，在人工循环和机械通气等抢救下，必然死亡，在人工循环和机械通气等抢救下，可能得以复苏。可能得以复苏。假死：各种机械性窒息、大量中枢神经抑制假死：各种机械性窒息、大

13、量中枢神经抑制剂、电击伤、过冷、体温过低。剂、电击伤、过冷、体温过低。有利于指导复苏抢救的进行：应在脑死亡到有利于指导复苏抢救的进行：应在脑死亡到来前救治。来前救治。有益于开展器官移植。有益于开展器官移植。循环和呼吸功能不可逆的停止循环和呼吸功能不可逆的停止 或整个脑全部功能不可逆的终止或整个脑全部功能不可逆的终止4.死亡的认定死亡的认定 主要内容 掌握疾病的概念，树立正确的疾病观 熟悉疾病的原因和条件 了解疾病的基本发病机制及其发生发展规律 掌握传统死亡和脑死亡的标志及判断标准参考文献1.邢哲斌.医源性疾病.北京:科学技术出版社2.邬锦文.医源性疾病.湖南科学技术出版社3.张世樵.医源性疾病.陕西科学技术出版社4.陈鸿云.心肌保护策略后适应研究进展.微循环学杂志,2007,17(2):51-53