种植临床路径

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1、牙列缺损种植体支持式固定义齿临床路径 牙列缺损种植体支持式固定义齿临床路径一、牙列缺损种植体支持式固定义齿 临床路径标准门诊流程 （一） 适用对象 第一诊断为牙列缺损（ICD10 编码 1： Z46.301，ICD10 编码 2：K08.102） 行牙列缺损种植体支持式固定义齿治疗,包括 1.牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5101） 2.牙列缺损种植体修复(ICD-9-CM-3：23.41) （二）诊断依据 1.牙列中一个或数个牙缺失，愈合 3 个月以上。 2.年龄 18 岁以上，颌骨已发育成熟的缺牙患者。 3.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术要求。 4.口腔软硬组织健

2、康，剩余牙列情况、缺牙间隙大小、 龈合距离、咬合关系、颌骨形态、张口度等均满足种植要求。 5X 线片示拟种植区的牙槽骨量满足种植要求。 （三）选择治疗方案的依据 1.经临床及影像学检查符合上述诊断依据。 2.患者本人要求并自愿接受种植治疗。 3.种植修复以单冠修复方式 4.心、肺、肝、肾功能及血常规检查正常，无手术禁忌证。 5.征得患者或家属的同意 （四）临床路径标准治疗次数为9 次。 1.术前准备 2 次; 2.种植体植入手术 1 次,二期手术 1 次,共计 2 次; 3.术后门诊复查 2 次; 4.种植修复治疗 3 次 （五）入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD10 K08.102 疾

3、病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在门诊治疗期间 不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （六）术前准备 2 次，所必须的检查项目： 1.血常规; 2.凝血功能; 3.肝肾功能; 4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; 5.X 线片（曲面断层片、牙片、CT）; 6.取研究模型，行模型分析。 （七）选择用药 按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发【2004】 285 号）执行。1.抗生素：使用青霉素类及其他抗菌药物，预防性用药 时间为术前 30 分钟 2.复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，预防性用药时 间为术前 30 分钟 （八）手术日为门诊第

4、 3 1.麻醉方式：局部麻醉； 2.术中用药：无； 3.输血：无。 （九）术后门诊复查 2 次 1.必须复查的检查项目： （1）曲面断层片 （2）牙片 （3）术区愈合情况 （4）根据患者当时情况而定 2.术后用药： （1）使用青霉素类及其他抗菌药物，用药时间 3 天。 （2）复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，用药 7-10 天。 （十）二期手术 1 次 （十一）术后种植修复治疗 3 次 （十二）种植修复治愈标准 围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。 次1.X 线片显示种植体位置、轴向良好，周围无透射区。 2.伤口愈合良好。 3.种植体无动度。 4.修复体能正常行使功能。 5.种植体无持续性或

5、不可逆的症状，没有需要临床处理 的并发症和/或合并症。 （十三）变异及原因分析 1.患者患有需要进行相关检查、诊断和治疗的全身性疾 病，必要时需要行 MRI 和超声心动图等检查，以及相关学科 会诊。 2.解剖结构异常。 3.种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或 先行骨增量手术二期种植。 4.拔牙即刻种植。 5.需行固定桥或联冠修复。 6.种植后，需种植体支持过渡义齿修复。二、牙列缺损种植体支持式固定义齿临床路径表单适用对象：第一诊断牙列缺损（ICD10：K08.101 ） 行牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5101） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 初诊日期：

6、 年 月 日 修复完成日期： 年 月 日期 主 要 诊 疗 工 作 诊疗第 1 次 （初次门诊） 询问病史及体格检查 完成病历书写 影像学检查 预约会诊（根据病情需 要） 向患者交代诊疗过程和 注意事项 取研究模型 诊疗第 2 次 （术前准备） 确定手术方案和治疗计划 术前讨论（视情况而定） 模型分析 完成必要的相关科室会诊 签署治疗计划和治疗费用知 情同意书 开术前化验单 预约手术日期 临时医嘱： 临时医嘱： 血常规检查、凝血功能 肝肾功能、感染性疾病筛查 术前口腔清洁 抗菌药物：术前 30 分钟日疗程月诊疗第 3 次 （手术日） 完成手术 向患者/家属口头及书面 交代术后注意事项 术者完成

7、手术记录重 点 医 嘱临时医嘱： 临时医嘱： 曲面断层片 牙片 牙科 CT长期医嘱： 长期医嘱： 饮食：普食、半流食、流 食 抗菌药物 3-5 天 漱口液含漱临时医嘱： 临时医嘱： 种植术后护理常规 曲面断层片 牙片护 理 工 作 变异 护士 签名 医师 签名 介绍门诊环境、设施及设 备 指导进行影像学检查 执行医嘱 晨起空腹静脉取血 术前更衣，遵医嘱给药 口腔清洁 观察术后病情变化 观察术后出血情况 指导术后饮食无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：日期诊疗第 4 次 （术后第 1 次复查） 术后 7 天 观察伤口及术区清洁情况 检查伤口愈合情况 病历记录诊疗第 5 次 （术后第 2 次

8、复查） 术后 30 天 观察伤口及术区清洁情况 检查伤口愈合情况 病历记录诊疗第 6 次 （二期手术） 术后 3 个月 检查种植区愈合情况 种植体骨结合状况 完成二期手术 向患者/家属口头及书面 交代术后注意事项 术者完成手术记录 病历记录 长期医嘱： 长期医嘱： 预约修复 饮食：普食、半流食、流 食 漱口液含漱 临时医嘱 牙片 曲面断层片 术后护理常规主 要 诊 疗 工 作重 点 医 嘱长期医嘱： 长期医嘱： 停用抗生素 术后一月复查长期医嘱： 长期医嘱： 术后 3 个月复查护理 工作 变异 护士 签名 医师 签名 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因：日期诊疗第 7 次 （修复第

9、1 次） 取模 咬合记录 面弓转移，上颌架诊疗第 8 次 （修复第 2 次） 试基底冠 比色诊疗第 9 次 （修复第 3 次） 戴牙 曲面断层片 牙片 向患者/家属口头及书面 交代术后注意事项 预约复查时间 长期医嘱： 长期医嘱： 口腔卫生维护 咬合力控制 定期复查 不适随诊主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱临时医嘱： 临时医嘱： 下次就诊时间临时医嘱： 临时医嘱： 下次就诊时间护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2.牙列缺失 牙列缺失种植体支持式固定义齿临床路径一、牙列缺失种植体支持式固定义齿

10、标准门诊流程 （一）适用对象 第一诊断为牙列缺失（ICD10 编码 1：Z46.301，ICD10 编码 2：K08.101） 行牙列缺损种植体支持式固定义齿治疗: 1.牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5102） 2.牙列缺失种植体支持式固定义齿修复（ICD-9-CM-3： 23.42） （二）诊断依据 1.全口牙缺失，或单颌牙齿缺失。 2.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术。 3.口腔软硬组织健康，上下颌骨局部形态及颌关系、颌 间距离等均满足种植固定义齿要求。 4.X 线片示拟种植区的上下颌骨局部骨量满足种植修复 要求。 （三）选择治疗方案的依据 1.临床及影像学检查符合

11、上述诊断依据。 2.患者本人要求并自愿接受种植治疗。 3.上颌植入 8 颗,下颌植入 6 颗种植体，以固定桥方式 修复。4.心、肺、肝、肾功能及血常规检查正常，无手术禁忌 证。 5.征得患者或家属的同意 （四）临床路径标准治疗次数为 13 次 1.术前准备 3 次 2.种植手术、及种植二期手术各 1 次，共 2 次 3.术后复查 3 次 4.修复治疗 5 次 （五）入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD10 K08.101 疾病编码 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在门诊治疗期间 不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径 （六）术前准备 3 1. 血常规； 2.

12、 凝血功能； 3. 肝肾功能； 4. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 5. X 线片（曲面断层片、牙片、CT） ； 6.取研究模型，行模型分析。 （七）选择用药 按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发【2004】 次 所必须的检查项目：285 号）执行。 1.抗生素：使用青霉素类及其他抗菌药物，预防性用药 时间为术前 30 分钟 2.复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，预防性用药时 间为术前 30 分钟 （八）手术日为门诊第 4 次。 1.麻醉方式：局部麻醉 ； 2.术中用药：无； 3.输血：无。 （九）术后门诊复查 3 次，必须复查的检查项目： （1）曲面断层片； （2）牙片

13、； （3）术区愈合情况； （4）根据患者当时情况而定。 （十）术后用药 1.使用青霉素类及其他抗菌药物，用药时间 3 天 2.复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，用药 7-10 天 （十一）种植修复治愈标准 围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。 1. X 线片显示种植体位置、轴向良好，周围无透射区。 2. 伤口愈合良好。 3. 种植体无动度。4. 修复体能正常行使功能。 5种植体无持续性或不可逆的症状，没有需要临床处 理的并发症和/或合并症。 （十二）无变异及原因分析 1.患者患有需要进行相关检查、诊断和治疗的全身性疾 病，必要时需要行 MRI 和超声心动图等检查，以及相关学科 会诊。 2.解

14、剖结构异常。 3.种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或 先行骨增量手术二期种植。 4.口内剩余少量牙齿，不符合无牙颌条件的情况。二、牙列缺失种植体支持式固定义齿临床路径表单适用对象：第一诊断牙列缺失 （ICD K08.101 ） 行牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5102） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 年 月 日 修复完成日期： 年 月 日 初诊日期： 日期 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 诊疗第 1 次 （初次门诊） 询问病史及体格检查 完成病历书写 影像学检查 预约会诊（根据病情需 要） 向患者交代诊疗过程和 注意事项 取研究模型 确定颌关系

15、咬合记录 诊疗第 2 次 （术前准备第 1 次） 确定手术方案和治疗计划 术前讨论（视情况而定） 完成必要的相关科室会诊 签署治疗计划和治疗费用知情 同意书 开术前化验单 预约手术日期 模型分析 制作外科引导模板 制作过度义齿 临时医嘱： 临时医嘱： 血常规检查、凝血功能 肝肾功能、感染性疾病筛查 术前口腔清洁 抗菌药物：术前 30 分钟疗程月 诊疗第 3 次 （术前准备第 2 次） 试戴外科引导模板 试戴过渡义齿临时医嘱： 临时医嘱： 曲面断层片 牙片 牙科 CT（视情况而定）长期医嘱： 长期医嘱：临时医嘱： 临时医嘱：护理 工作介绍门诊环境、 设施及设备 指导进行影像学检查执行医嘱 晨起空

16、腹静脉取血 指导饮食病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.12日期诊疗第 4 次 （手术日）诊疗第 5 次 （术后第 1 次） 术后 7 天 观察伤口及术区清洁 情况 检查伤口愈合情况 病历记录诊疗第 6 次 （术后第 2 次） 术后 30 天 观察伤口及术区清 洁情况 检查伤口愈合情况 病历记录诊疗第 7 次 （二期手术） 上颌术后 6 个月 下颌术后 3 个月 检查种植区愈合情况 种植体骨结合状况 完成二期手术 向患者/家属口头及书 面交代术后注意事项 术者完成手术记录 病历记录主 要 诊 疗 工 作 完成手术

17、 向患者/家属口头 及书面交代术后 注意事项 术者完成手术记 录 曲面断层片 牙片重 点 医 嘱长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 饮食： 普食、 半流食、 停用抗生素 流食 术后一月复查 抗菌药物 3-5 天 漱口液含漱 临时医嘱： 临时医嘱： 种植术后护理常规 曲面断层片 牙片长期医嘱： 长期医嘱： 术后 3 个月复查 预约二期手术长期医嘱： 长期医嘱： 预约修复 饮食：普食、半流食、流 食 漱口液含漱临时医嘱 牙片 曲面断层片 术后护理常规护 理 工 作 术前更衣， 遵医嘱 给药 口腔清洁 观察术后病情变 化 观察术后出血情 况 指导术后饮食 无 有，原因： 1. 2.指导饮

18、食指导饮食 术前更衣，遵医嘱给药 口腔清洁 观察术后病情变化 观察术后出血情况 指导术后饮食病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.13日期诊疗第 8 次 （二期术后复查） 术后 1 周 检查种植区愈合情况 种植体骨结合状况 病历记录诊疗第 9 次 （修复第 1 次） 取印模 颌位记录 面弓转移，上颌架诊疗第 10 次 （修复第 2 次） 试排牙主 要 诊 疗 工 作重 点 医 嘱长期医嘱： 长期医嘱： 预约修复长期医嘱： 长期医嘱： 预约下次复查长期医嘱： 长期医嘱： 预约下次复查临时医嘱 曲面断层片 牙片护 理

19、工 作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2.14日期 主 要 诊 疗 工 作诊疗第 11 次 （修复第 3 次） 基底冠于口内再连接 二次取模诊疗第 12 次 （修复第 4 次） 试支架或基底冠 比色 诊疗第 13 次 （修复第 5 次） 戴牙 曲面断层片 牙片 向患者/家属口头及书面 交代术后注意事项 预约复查时间重 点 医 嘱长期医嘱： 长期医嘱： 预约下次复查长期医嘱： 长期医嘱： 预约下次复查修复医嘱 口腔卫生维护 咬合力控制 定期复查 不适随诊护 理 工 作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签

20、名 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2.15牙列缺失 牙列缺失种植体支持式可摘义齿临床路径牙列缺失 一、 牙列缺失种植体支持式可摘义齿 临床路径标准门诊流程 （一） 适用对象 第一诊断为牙列缺失（ICD10 编码 1：Z46.301，ICD10 编码 2：K08.101） 行行牙列缺损种植体支持式可摘义齿治疗 1.牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5102） 2.牙列缺失种植体支持式活动义齿修复（ICD-9-CM-3： 23.43） （二）诊断依据 1.全口牙缺失，或单颌牙齿缺失。 2.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术。 3.口

21、腔软硬组织健康，上下颌骨局部形态及颌关系、 颌间距离等均满足种植固定义齿要求。 4.X 线片示拟种植区的上下颌骨局部骨量满足种植修 复要求。 （三）选择治疗方案的依据 1. 临床及影像学检查符合上述诊断依据。 2. 患者本人要求并自愿接受种植治疗。 3. 上颌植入 4 颗种植体；下颌植入 2 颗种植体。164. 心、肺、肝、肾功能及血常规检查正常，无手术禁 忌证者。 5. 征得患者或家属的同意 （四）临床路径标准治疗次数为 13 次。 1.术前准备 3 次； 2.种植手术、及种植二期手术各 1 次，共 2 次； 3.术后复查 3 次； 4.修复治疗 5 次。 （五）入路径标准 1.第一诊断必须

22、符合 ICD10 K08.101 疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在门诊治疗期间 不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （六）术前准备 3 1.血常规； 2.凝血功能； 3.肝肾功能； 4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 5.X 线片（曲面断层片、牙片、CT） ； 6.取研究模型，行模型分析。 （七）选择用药 按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发【2004】17次，所必须的检查项目：285 号）执行。 1.抗生素：使用青霉素类及其他抗菌药物，预防性用药 时间为术前 30 分钟 2.复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，预防性用药时

23、间为术前 30 分钟 （八）手术日为门诊第 3 次。 1.麻醉方式：局部麻醉 ； 2.术中用药：无； 3.输血：无。 （九）术后门诊复查 3 次，必须复查的检查项目： 1.曲面断层片； 2. 牙片； 3. 术区愈合情况； 4.根据患者当时情况而定。 （十）术后用药 1.使用青霉素类及其他抗菌药物，用药时间 3-5 天 2.复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，用药 7-10 天 （十一）种植修复治愈标准 围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。 1. X 线片显示种植体位置、轴向良好，周围无透射区； 2. 伤口愈合良好； 3. 种植体无动度；184. 修复体能正常行使功能； 5种植体无持续性或不可逆

24、的症状，没有需要临床处 理的并发症和/或合并症。 （十二）变异及原因分析 1.患者患有需要进行相关检查、诊断和治疗的全身性疾 病，必要时需要行 MRI 和超声心动图等检查，以及相关学科 会诊。 2.解剖结构异常。 3.种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或 先行骨增量手术二期种植。 4.口内剩余少量牙齿，不符合无牙颌条件的情况。 5.特殊设计的种植修复方式。19二、牙列缺失种植体支持式可摘义齿临床路径表单适用对象：第一诊断牙列缺失（ICD10： K08.101 ） 行牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5102） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 初诊日期： 年 月

25、日 修复完成日期： 年 月 日 日期 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 诊疗第 1 次 （初次门诊） 询问病史及体格检查 完成病历书写 影像学检查 预约会诊（根据病情需 要） 向患者交代诊疗过程和 注意事项 取研究模型 确定颌关系 咬合记录 诊疗第 2 次 （术前准备第 1 次） 确定手术方案和治疗计划 术前讨论（视情况而定） 完成必要的相关科室会诊 签署治疗计划和治疗费用知情 同意书 开术前化验单 预约手术日期 模型分析 制作外科引导模板 制作过度义齿 临时医嘱： 临时医嘱： 血常规检查、凝血功能 肝肾功能、感染性疾病筛查 术前口腔清洁 抗菌药物：术前 30 分钟疗程月诊疗第 3 次

26、（术前准备第 2 次） 试戴外科引导模板 试戴过渡义齿临时医嘱 临时医嘱： 曲面断层片 牙片 牙科 CT（视情况而定）长期医嘱： 长期医嘱：临时医嘱： 临时医嘱：护理 工作介绍门诊环境、 设施及设备 指导进行影像学检查执行医嘱 晨起空腹静脉取血 指导饮食病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.20日期诊疗第 4 次 （手术日）诊疗第 5 次 （术后第 1 次） 术后 7 天 观察伤口及术区清洁 情况 检查伤口愈合情况 病历记录诊疗第 6 次 （术后第 2 次） 术后 30 天 观察伤口及术区清 洁情况 检查伤口愈合情

27、况 病历记录诊疗第 7 次 （二期手术） 上颌术后 6 个月 下颌术后 3 个月 检查种植区愈合情况 种植体骨结合状况 完成二期手术 向患者/家属口头及 书面交代术后注意事 项 术者完成手术记录 病历记录主 要 诊 疗 工 作 完成手术 向患者/家属口头 及书面交代术后 注意事项 术者完成手术记 录 曲面断层片 牙片重 点 医 嘱长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 饮食： 普食、 半流食、 停用抗生素 流食 术后一月复查 抗菌药物 3-5 天 漱口液含漱 临时医嘱： 临时医嘱： 种植术后护理常规 曲面断层片 牙片长期医嘱： 长期医嘱： 术后 3 个月复查 预约二期手术长期医嘱： 长

28、期医嘱： 预约修复 饮食：普食、半流食、 流食 漱口液含漱临时医嘱： 临时医嘱： 牙片 曲面断层片 术后护理常规护理 工作 术前更衣， 遵医嘱 给药 口腔清洁 观察术后病情变 化 观察术后出血情 况 指导术后饮食 无 有，原因： 1. 2.指导饮食指导饮食 术前更衣，遵医嘱给 药 口腔清洁 观察术后病情变化 观察术后出血情况 指导术后饮食病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.21日期诊疗第 8 次 （二期术后复查） 术后 1 周 检查种植区愈合情况 种植体骨结合状况 病历记录诊疗第 9 次 （修复第 1 次） 取印

29、模 颌位记录 面弓转移，上颌架诊疗第 10 次 （修复第 2 次） 试排牙主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱长期医嘱： 长期医嘱： 预约修复临时医嘱： 临时医嘱： 下次就诊时间临时医嘱： 临时医嘱： 下次就诊时间临时医嘱： 临时医嘱： 曲面断层片 牙片护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2.22日期 主 要 诊 疗 工 作诊疗第 11 次 （修复第 3 次） 试基台、内冠 外冠于口内粘接 二次取模诊疗第 12 次 （修复第 4 次） 再次试排牙诊疗第 13 次 （修复第 5 次） 戴牙 曲面断层片 牙片 向患者/家属口头及书面交 代术后注意事项 预约复查时间重 点 医 嘱临时医嘱： 临时医嘱： 下次就诊时间临时医嘱： 临时医嘱： 下次就诊时间长期医嘱： 长期医嘱： 口腔卫生维护 咬合力控制 定期复查 不适随诊护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2.执笔单位： 执笔单位：北京大学口腔医院 执笔人： 执笔人： 林野 邱立新 2010 年 7 月 21 日23