耳鼻喉科培训细则

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1、耳鼻喉科培训细则耳鼻咽喉科住院医师培训细则耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官和呼吸、发音、言语及吞咽等运动器官 疾病防治的一门科学。下设耳科、鼻科及咽喉头颈科学三个亚专业。一、 培训目标本阶段为二级学科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好耳鼻咽 喉科临床工作基础。按照住院医师规范化培训标准总则规定，能够学会正确的临床工作方法， 准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）， 基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。达到具有独立从事耳鼻咽喉科临床工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和

2、低 年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。二、培训方法将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维 能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病 例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写住院医师规范化培训登 记手册。住院医师在耳鼻咽喉科各亚专业及相关学科轮转学习。主要相关学科有：心血管内科、普通 外科（或胸外科）、麻醉科、神经内科、影像医学科等，其中麻醉科、影像医学科为必轮转科室， 其他可选 2 个科室，根据具体情况，亦可选择病理科、 ICU、急诊科等科室。第 1 年，

3、门诊学习 3 个月（耳、鼻、咽喉各1 个月），麻醉科、影像医学科各轮转 3 个月。 第 23 年，相关学科轮转 6 个月（心血管内科、普通外科或胸外科、神经内科任选 2 个学科各 3 个月），耳鼻咽喉科病房 18 个月，其中耳、鼻、咽喉或头颈各 6 个月。培训过程中实行导师制，注重临床实践技能和应用的培训；理论学习以自学为主。 三年期间轮转科室及时间安排表年 度第年：第3年轮转科室耳鼻咽喉科门诊（耳、鼻、咽喉各1个月） 麻醉科影像医学科可选轮转科室（选择其中2个科室）：心血管内科普通外科或胸外科神经内科耳鼻咽喉科病房（耳、鼻、咽喉或头颈各6个月）时间（月） 33333318合计33三、培训内容

4、与要求1 / 9耳鼻喉科培训细则（一）耳鼻咽喉科门诊（ 3 个月）1.轮转目的掌握：耳鼻咽喉头颈部各器官的应用解剖、生理知识及常见病、多发病的基本知识； 本专科的常规检查法及常规检查器械的应用；认识本专科各部位的正常解剖形态及标志； 耳鼻咽喉头颈部各器官的症状学；常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法；门诊 诊疗手册的正规书写方法；耳鼻咽喉科局部、全身用药及麻醉药的用法、用量及毒副作用。熟悉：耳鼻咽喉内镜检查法；纯音测听法及结果分析；颈部检查法；某些急诊 （鼻出血、喉阻塞、气管、食管异物等）的诊断及处理原则。了解：耳、鼻、咽喉头颈部影像学检查法（X 线、CT、MRI；电反应测听及前庭功 能检

5、查法；耳、鼻、咽喉头颈部一般外伤的处理方法。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数急、慢性化脓性中耳炎 耳聋急、慢性鼻炎急、慢性鼻窦炎急、慢性咽炎小儿急性喉气管支气管炎 外耳道胆脂瘤腺样体肥大耳鼻咽喉某些先天性疾病 外鼻炎症 （鼻疖）、鼻前庭炎各 610各 10各 10各 103225分泌性中耳炎 鼓膜外伤变应性鼻炎、鼻息肉 鼻出血急、慢性喉炎 喉息肉急、慢性扁桃体炎 喉阻塞外耳道炎及疖肿 喉运动神经性疾病105各 55各 55各 5355（2）常用基本诊疗技术操作及例数要求：操作技术名称外鼻、鼻腔检查法简易嗅觉检查法咽检查法（鼻咽、口咽、喉咽） 喉部麻醉法咽鼓管吹张术（汽

6、球法、导管法） 上颌窦穿刺术鼻滴药法最低例数3046010101010操作技术名称鼻窦检查法耳部检查法喉部检查法喉滴入法耵聍取出术、外耳道冲洗 置换法耳鼻部换药最低例数30303010105102 / 9耳鼻喉科培训细则鼻腔、后鼻孔填塞术 耳、鼻腔、咽喉异物取出术各 10各 3扁桃体周围脓肿穿刺术 耳、鼻腔、咽喉活检术5各 2（3）手术操作及例数：手术名称咽后壁、咽旁脓肿切开引流术 鼻骨骨折复位术术者或操作者 最低例数各 26手术名称下鼻甲部分黏膜切除术 鼻息肉摘除术咽、鼻、耳小良性肿瘤术者或操作者 最低例数336切除术3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要

7、求：病种最低例数病种最低例数喉癌鼻鼻窦恶性肿瘤 中耳炎颅内外并发症1052鼻咽部良、恶性肿瘤 梅尼埃病气管、食管异物5（2）手术操作及例数要求：手术名称鼓膜切开术与鼓膜置管术 先天性耳前瘘管摘除术 微波、激光在鼻出血中的应用 会厌囊肿切除术术者最低例数252手术名称喉息肉摘除术（间接喉镜下） 腺样体刮除术扁桃体剥离术术者最低例数335（二）耳鼻咽喉科病房（ 18 个月、耳、鼻、咽喉或头颈各 6 个月）1.轮转目的掌握：耳、鼻、咽喉、气管及食管的解剖和生理；相关疾病的基础知识和基本理论； 耳鼻咽喉头颈部常见疾病及某些急症的诊断、鉴别诊断和处理方法；耳鼻咽喉头颈外科常 用诊疗技术及手术操作方法、适

8、应证、禁忌证；住院病案、病程记录、手术记录、出入院记 录等各种医疗文案的正规书写方法。熟悉：纯音测听、声阻抗、听觉脑干诱发电位、耳声发射及前庭功能检查的原理、方 法及临床意义；鼻内镜、电子喉镜、频闪喉镜的适应证及使用方法；激光、微波、低温等 离子治疗仪的临床应用。了解：电子耳蜗植入术的相关知识；耳鼻咽喉头颈部的恶性肿瘤的综合治疗方法； 睡眠监测结果分析、阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断及治疗；耳鼻咽喉头颈部特殊性炎症（鼻3 / 9耳鼻喉科培训细则硬结病、结核、白喉、麻风、梅毒等）；艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现。 2.基本要求（1）学习病种与例数要求：病种最低例数病种最低例数慢性化脓性中耳炎 先天性外中

9、耳畸形 梅尼埃病周围性面瘫302化脓性中耳炎颅内、外并发症 耳廓化脓性软骨膜炎耳聋（传导性、神经性、混合性） 外耳道、中耳肿瘤（良、恶性）22010续表病种最低例数病种最低例数分泌性中耳炎 耳气压伤喉角化症及喉白斑病 喉阻塞急性会厌炎喉先天性疾病10各51颈部外伤（闭合性、开放性） 气管、食管异物小儿急性喉气管支气管炎 喉外伤喉癌咽部脓肿（扁桃体周围、咽后、102010咽旁）急、慢性扁桃体炎扁桃体癌、病灶性扁桃体炎 鼻出血鼻外伤20各1010急、慢性鼻窦炎 鼻窦囊肿 鼻中隔偏曲症2010（2）基本技能要求： 分管病床 35 张。第 23 年内负责病床总数应达 100 张。完成合格住院病历 80

10、100 份。准确完成本专业住院病历、病程记录、出入院记录等各种医疗文案。及时向上级医师汇报 患者病情变化，能提出初步诊断和处理意见。 常见诊疗技术操作及例数要求操作技术名称耳、鼻、咽、喉部术后换药 鼓膜穿刺术鼓膜切开术与鼓膜置管术 瘘管试验音叉试验上颌窦穿刺术鼻骨骨折复位术最低例数1001010102010操作技术名称扁桃体周围脓肿切开引流术 耳鼻咽喉部异物取出术 耳鼻咽喉部肿瘤活检术 喉直达镜检查术颈部肿物穿刺、活检术 耳鼻咽喉内镜检查法 咽拭子及其他感染灶的细菌最低例数10201010各 20204 / 9耳鼻喉科培训细则鼻中隔血肿、脓肿切开引流术 应掌握手术操作及例数手术名称腺样体切除术

11、下鼻甲部分黏膜切除术鼻息肉摘除术鼻中隔黏膜下切除术上颌窦根治术上颌窦鼻内开窗术蝶窦穿刺冲洗术上颌窦癌各种术式上颌骨截除术筛窦切除术（鼻内、鼻外、经上颌窦） 额窦囊肿切除术鼻内镜手术悬壅垂腭咽成形术喉癌各种术式喉切除术喉气管成形术急性喉外伤手术颈廓清术支气管镜检查异物取除术硬性食管镜检查并食管异物取除术 耳前瘘管摘除术单纯乳突凿开术中耳根治术 鼓室成形术培养及药敏试验术者或操作者最低例数10101010510555助手最低例数10105101010551055103.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数前颅底肿瘤化脓性中耳炎颅内外并发

12、症甲状腺疾病艾滋病（在耳鼻咽喉头颈部的表现） （2）手术操作及例数要求：手术名称侧颅底肿瘤鼻窦炎颅内外并发症 腮腺、颌下腺疾病 耳鼻咽喉结核术者或操作者最低例数 5 / 9助手最低例数耳鼻喉科培训细则外耳道良性肿瘤切除术 慢性中耳炎乳突根治术55乙状窦血栓性静脉炎手术2鼻内镜下鼻窦手术5上颌窦癌上颌骨部分切除术 鼻咽血管纤维瘤切除术51快速气管切开及环甲膜切开术 喉癌喉全切除术33鼻侧切开术2（3）外语、教学、科研能力的要求：阅读专业外语书刊和教科书，阅读专业文献并作文摘 5 篇以上；通过相应的国家外语水 平考试；根据具体情况参加一定的教学工作；有条件者可参加临床科研课题组工作，完成文献 综述

13、和临床病例总结各 1 篇。（三）麻醉科（ 3 个月）1.轮转目的掌握：麻醉学基本理论；相关药物的药理学知识；临床麻醉和急救（心脑肺复苏）的基 本知识。熟悉：临床麻醉的基本操作技能及监测技术；术后患者呼吸及循环功能改变的特点、 常见治疗方法。了解：术后危重患者（呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、 休克、心肺脑复苏等）的处理；自体输血等血液保护技术。2.基本要求（1）学习麻醉种类及例数要求：麻醉种类 气管内麻醉 腰麻、静脉麻醉最低例数20各麻醉种类颈丛、臂丛阻滞麻醉 硬膜外阻滞麻醉最低例数各（2）基本技能要求：操作技术名称气管内插管术中、术后监护（术后重危患者抢救） 常用镇痛

14、技术及术后镇痛技术最低例数202020（四）医学影像科（3 个月， X 线、CT、MRI 各轮转 1 个月）1.轮转目的掌握：耳、鼻、咽喉、气管、食管的线、CT、磁共振（MRI）的正常解剖学图像。 熟悉：以上各器官炎症、肿瘤、外伤等的 X 线、CT、MRI 图像诊断。6 / 9耳鼻喉科培训细则了解：X 线、CT、MRI 的基本知识及人体各系统疾病的影像学诊断； X 线、CT、MRT 的检查法。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种线最低例数最低例数MRI 最低例数中、内耳正常解剖学图像鼻及鼻窦正常解剖图像咽喉部正常解剖图像中、内耳畸形中耳炎症中耳肿瘤鼻及鼻窦疾病（炎症、肿瘤、外伤） 咽喉部疾病

15、（炎症、肿瘤）（2）基本技能要求：操作技术名称CT 扫描方法（横断面、冠状面、矢状面） 造影增强扫描线机的操作和放射防护方法专科检查常用投照技术MRI 在耳鼻咽喉头颈部的检查方法1010151010101010最低例数10101010（五）心血管内科（3 个月）1.轮转目的学习心血管内科常见疾病的诊断与治疗；了解与耳鼻咽喉科相关疾病的知识。掌握：常见心血管疾病的临床表现和诊治要点；心电图检查结果分析；水电解质紊乱、 休克的诊断及治疗；心肺复苏术。熟悉：与耳鼻咽喉科相关的心脏疾病（如心肌炎、风心病等）的诊治方法；本专科手术 中及围手术期出现心脏异常情况的紧急处理方法。了解：治疗心血管疾病常规用药

16、种类及其用法、用量及副作用等。2.基本要求：（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数冠心病（心绞痛、心肌梗死） 高血压病心肌炎15155常见的心脏病急诊（心脏骤 停和阿斯综合征、急性左 心衰竭、高血压危象、严57 / 9耳鼻喉科培训细则常见心律失常常见瓣膜病（2）基本技能操作及例数要求：55重心律失常）操作技术名称 十二导心电图操作 常见典型心电图诊断 心电监护最低例数2010020（六）普通外科或胸外科（ 3 个月）1.轮转目的掌握：外科手术操作基本技能（手术切开、显露、缝合、结扎、止血、无菌术等技能）； 手术后重症患者监测技术的基本方法和临床应用；临床合理用血相关知识。熟悉：外科学基

17、础知识及理论；术后危重患者、失血休克、感染休克等的急救程序、方 法及常用的急救用药的用法、用量和毒副作用。了解：外科常见病、多发病、急腹症及腹部或胸部外伤的诊断、鉴别诊断和治疗方法。 2.基本要求（1）学习病种和例数要求：病种最低例数病种最低例数破伤风急性阑尾炎 甲状腺疾病 腹部或胸部外伤 纵隔肿瘤10急性蜂窝织炎、丹毒 肠梗阻气管、食管肿瘤 血胸、气胸、液气胸 肺肿瘤（2）常用诊疗技术操作及例数要求：操作技术名称 静脉切开针刺活检胸腔穿刺导尿最低例数操作技术名称腹腔穿刺胸腔闭式引流术后重症监护（各种监护仪器 使用方法及结果分析）最低例数（3）手术操作及例数要求： 手术名称阑尾炎手术甲状腺手术

18、肠吻合、胃肠吻合（某手术的一部分） 食管癌手术术者或操作者最低例数55助手最低例数558 / 9耳鼻喉科培训细则气管肿瘤手术 纵隔肿瘤手术55（七）神经内科（3 个月）1.轮转目的掌握：神经病学基本理论、基础知识；中枢神经系统及脑神经的解剖与功能；神经系统 检查法。熟悉：与耳鼻咽喉头颈外科相关的疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断；耳鼻部与颅脑毗 邻关系；影像学（、）的诊断。了解：神经病学科临床常用药物的药理、用法、用量及副作用。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数脑血管疾病（脑出血、脑梗死） 结核性脑膜炎脑脓肿10化脓性脑膜炎脑炎与 12 对脑神经损害相关的综合征（2）基本技

19、能要求： 操作技术名称神经系统检查法腰穿CT、MRI 图像分析与诊断最低例数2010各 50除上述学科外，还可以根据医院及学生个人情况要求轮转病理学科、ICU、急诊科等，轮 转的目的与要求不作统一规定。四、参考书刊韩德民主编.耳鼻咽喉头颈科学.北京：北京大学医学出版社，2004.王世勋主编.耳鼻咽喉科手术学.天津： 天津科学技术出版社，2000.陆再英，钟南山主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2008.吴阶平、裘法祖主编.黄家驷外科学（第 6 版）.北京：人民卫生出版社，2004.庄心良、曾因明、陈伯銮主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004. 贾建平.神经病学.北京：人民卫生出版社，2009.中国医师协会，编著 .国家执业医师、护师“三基”训练丛书临床医师分册、医学检验 和医学影像分册.北京，人民军医出版社，2009.9 / 9