泰尔茂microventionLVIS颅内支架PPT课件

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1、产品特性介绍产品特性介绍Nov 17,2014 郑州2新一代颅内动脉瘤辅助支架新一代颅内动脉瘤辅助支架支架尺寸(体外打开直径)5.5 mm,4.5 mm&3.5 mm1 mm 顺应性网孔输送系统Headway 21 微导管MicroVention Confidential:For Internal Use Only3更强的可视性更强的可视性支架本体:2 2 条不透射线钽丝近端:4 4 个标记点远端:4 4 个标记点近端近端2 mm扩口长度远端远端2 mm扩口长度MicroVention Confidential:For Internal Use Only4LVIS LVIS 装置概述装置概述装

2、置装置编织丝交叉编织丝交叉 两端扩口两端扩口不透射线钽丝不透射线钽丝推送杆核心材推送杆核心材料料推送杆头端外推送杆头端外径径推送杆头端丝推送杆头端丝长度长度LVIS1642镍钛0.00610 mm输送杆输送杆扩口扩口不透射线钽丝不透射线钽丝推送杆头端推送杆头端支架本体支架本体扩口扩口工作长度工作长度总长度总长度推送杆直径.0175”输送杆直径.0035”5LVISLVIS 新一代动脉瘤辅助支架新一代动脉瘤辅助支架产品名称体外打开直径 x 总长度(mm)产品编码不同血管直径下的总长度/工作长度(mm)2.02.53.03.54.04.55.05.5LVIS3.5 x 17212517-CAS25

3、/2123/1920/1617/13LVIS3.5 x 22212525-CAS35/3132/2827/2322/18LVIS4.5 x 18213015-CAS28/2426/2222/1818/14LVIS4.5 x 23213025-CAS40/3636/3231/2723/19LVIS4.5 x 32213041-CAS57/5352/4844/4032/28LVIS5.5 x 30214035-CAS51/4745/4139/3530/26LVIS5.5 x 33214049-CAS58/5451/4743/3933/29LVIS 与Headway 21 微导管兼容尺寸表尺寸表选择

4、合适的支架尺寸避免超过实际尺寸1.5mm如果推挤LVIS可以多0.3mm的直径考虑长度的短缩6产品改进产品改进 释放更加简单 更高的径向支撑力 更大角度的编织结构 更加平均的标记点分布 2 mm扩口长度 金属覆盖率更高 23%金属覆盖率 适用范围更广 能够适用于MCA/ACA/A-Com等血管新新版本版本 旧版本旧版本7产品改进产品改进新新版本版本 旧版本旧版本新版本具有更高的金属覆盖率新版本具有更高的金属覆盖率8产品改进产品改进新新版本版本 旧版本旧版本新版本提供了比之前旧版本更加平均的标记点分布新版本提供了比之前旧版本更加平均的标记点分布近端近端远端远端9推送技术推送技术在血管分叉处时，如

5、果可能，可以在在血管分叉处时，如果可能，可以在LVISLVIS支架部分打开的情况下，通支架部分打开的情况下，通过推送微导管远端获得更多的瘤颈覆盖过推送微导管远端获得更多的瘤颈覆盖推送微导管远端LVIS扩张不透射线钽丝10支架成功放置的关键提示支架成功放置的关键提示(在分叉处在分叉处)1.推出支架确定远端打开2.回拉微导管使得支架贴合血管弯曲的内侧壁3.推送支架4.同时推送微导管和支架，使得支架充分扩开5.推出支架，完全释放11分叉处的推送技术分叉处的推送技术 在运用推送技术前，确保支架远端部分已经贴合血管壁 确保支架近端部分没有接触到血管壁 不要过度压缩支架12金属覆盖率比较金属覆盖率比较 血

6、流导向支架提供血流导向支架提供20-40%20-40%的金属覆盖率的金属覆盖率(Data on file at MicroVention)(Data on file at MicroVention)*Krischek et al.A Comparison of Functional and Physical Properties Minim Invas Neurosurg 2011;54:21 28*13 LVISLVIS/LVIS/LVIS Jr.Jr.EnterpriseEnterpriseNeuroFormNeuroForm总病例数总病例数302829 术中及装置相关的严重不良事件术中及

7、装置相关的严重不良事件1(3.3%)7(25%)12(41.4%)术前动脉瘤数量N=313N=28N=30长度长度7.2 3.88.2+4.9Not Available宽度宽度6.7 3.18.6+4.07.4(2.1 20)瘤颈瘤颈4.6 1.85.3+1.64.9(2.1 11.0)6 6个月动脉瘤平均闭塞率个月动脉瘤平均闭塞率 95%19.0(28)92.0%+13.9(25)Not Available即刻闭塞率即刻闭塞率100%17%(5/30)0.0%(0/24)56.7%(17/30)95%-99%Not AvailableNot Available43.3%(13/30)90%-

8、99%50%(15/30)58.3%(14/24)Not Available90%33%(10/30)41.7%(10/24)Not Available6 6个月后闭塞率个月后闭塞率100%75%(21/28)36%(9/25)69.2%(18/26)95%-99%Not AvailableNot Available30.8%(8/26)90%-99%18%(5/28)28%(7/25)Not available90%7%(2/28)36%(9/25)Not available支架使用前准备支架使用前准备15Step 1Step 1v将LVIS支架完全浸入生理盐水中 Step 5Step 5v

9、将LVIS支架推送出50%的长度，请小心，推出过多将会解脱支架，当LVIS支架及导入鞘浸没到生理盐水中后，轻捏LVIS支架使其充分浸润并移除可以看见的气泡50%50%的的LVISLVIS支架仍然在支架仍然在导入鞘中导入鞘中Step 3Step 3v小心回拉推送导丝使LVIS支架完全回收，并且推送导丝也在导入鞘中Step 4Step 4导入鞘头端导入鞘头端v将导入鞘远端部分插入止血阀中并锁紧止血阀.Step 2Step 2v无菌盐水回洗止血阀，确保无菌盐水从LVIS导入鞘的近端流出排尽LVIS支架内的空气支架释放技巧支架释放技巧17支架释放：第一步支架释放：第一步v松开止血阀，推送导入鞘进入微导

10、管接口，直到不能没有空隙不能前进为止，然后再次锁紧止血阀v导入鞘必须完全前进到无法再推送为止，不能留有空隙，确保LVIS支架能够进入微导管留有空隙留有空隙没有空隙没有空隙18支架释放：第二步支架释放：第二步v在推送在推送LVISLVIS支架从导入鞘进入到微导管时要非常小心，不能旋转输送支架从导入鞘进入到微导管时要非常小心，不能旋转输送导丝，旋转后的支架将不能被使用导丝，旋转后的支架将不能被使用v继续推送支架进入微导管，直到推送杆近端的头端进入导入鞘。松开止血阀，移走导入鞘。19支架释放：第三步支架释放：第三步v当支架的离开标记进入到止血阀中时，必须小心推送LVIS支架，这时开始踩线进行透视v请

11、不要用过大的力量推进。在请不要用过大的力量推进。在LVISLVIS推送过程中，任何时候遇到阻力，请推送过程中，任何时候遇到阻力，请撤出整个撤出整个LVISLVIS支架并更换新支架。支架并更换新支架。离开标记离开标记20支架释放：第四步支架释放：第四步v定位微导管位置，微导管头端的不透射线标记点，应最少超过动脉瘤瘤颈7mmv确定微导管位置后，推送LVIS支架使LVIS支架头端与微导管头端位置保持平行远端不透射线标记远端不透射线标记点点21支架释放：第五步支架释放：第五步v在开始释放LVIS支架时，回撤微导管并轻轻推送LVIS支架，让支架远端扩口部分打开推送推送LVISLVIS回撤微导回撤微导管管

12、22回撤微导回撤微导管管支架释放：第六步支架释放：第六步v当保持远端扩口部分打开时，缓慢回撤微导管，对LVIS支架远端进行定位v当LVIS支架到达指定位置后，继续缓慢回撤微导管，使支架远端扩口完全打开。这个技术能够使LVIS支架远端更有利的贴合血管壁。23支架释放：第七步支架释放：第七步v当支架的远端扩口安全贴合血管壁后，如微导管能自由移动至近端，继续推送支架推送推送LVISLVIS24支架释放：第八步支架释放：第八步v保持LVIS支架的远端位置，回撤微导管，将LVIS支架带离动脉瘤瘤颈，使其与血管内侧壁贴合。回撤微导管回撤微导管LVISLVIS25支架释放：第九步支架释放：第九步v轻轻回撤微

13、导管，缓慢将LVIS支架从微导管中推送（推/拉技术），在推/拉技术的操作中，确保LVIS支架头端的稳定性推送推送 LVIS LVIS回撤微导管回撤微导管26支架释放：第十步支架释放：第十步v如果LVIS支架释放效果不理想。A)A)只轻轻推/拉微导管（确保支架头端稳定）或B)B)如果由于支架尺寸选择不当或者操作过程中有旋转推送杆致使支架扭曲，则应撤回LVIS支架。推推/拉微导管拉微导管27支架释放：第十一步支架释放：第十一步v在微导管能自由移动的情况下，继续在微导管能自由移动的情况下，继续缓慢推送缓慢推送LVISLVIS支架，不要回撤微导管支架，不要回撤微导管推推LVISLVIS28支架释放：第

14、十二步支架释放：第十二步v在微导管能自由移动的情况下，将微导管中剩余的LVIS支架全部推出，保证近端的四个扩口全部展开。29支架释放：第十三步支架释放：第十三步v在确认微导管与近端扩口没有任何关联后，撤离微导管。v将推送导丝移除，继续手术。30释放至释放至80%80%前可回收前可回收0.006”0.006”头端外径头端外径剩余剩余20%20%或微导管远端标或微导管远端标记点与支架远端标记点不记点与支架远端标记点不超过超过4mm4mmHeadwayHeadway远端标记点远端标记点支架在释放至总长度的支架在释放至总长度的80%80%前都可回收前都可回收造影图阅读造影图阅读323D3D造影图造影图

15、 确定远近端着陆点 通过3D造影图分析血管的走行 找到相对直的血管作为支架近端及远端的着陆点 不要只依赖3D造影图来测量血管直径 血管直径可能因为数据的处理发生改变 与2D造影图综合起来判断血管直径332D造影图造影图 使用尼莫地平 如果使用了尼莫地平，请使用2D造影图来测量血管直径 合理的设计近端着陆区 在支架解脱前合理的设计近端最佳着陆区343D3D造影图造影图35支架着陆点判断支架着陆点判断 决定着陆点 避免支架近端着陆点在血管弯曲处 尽量少过弯 瘤颈两端至少7mm的覆盖36支架着陆点判断支架着陆点判断 测量血管直径 测量着陆点的血管直径 测量远近着陆点的长度3.1 mm3.7 mm18

16、 mm37LVIS 3.5x22 mmLVIS 3.5x22 mm当支架释放至总长度的50%时，支架近端着陆点将在剩余支架长度的50%处如果预判发现支架近端着陆点不理想，可以通过回收支架重新释放50%50%剩余支架长度剩余支架长度的的50%处处预判的着陆点预判的着陆点预判预判&重新定位支架近端着陆点重新定位支架近端着陆点1.预判支架近端着陆点以免在弯曲处着陆2.回收支架，将支架远端定位更远 3.预判支架近端着陆点落在直段血管 4.成功放置支架支架已推出支架已推出50%50%LVIS支架最优放置 正确的平衡应该是在推送和回收推送系统时保证输送导管在血管的中间马提尼杯型提示装载太多红酒杯型是正确的

17、平衡香槟长笛型装载太少正确平衡LVIS支架的最优放置 维持正确的平衡，能够保证支架在放置和回收调整时的最佳贴壁性 红酒杯型正确的平衡红酒杯型正确的平衡红酒杯型正确的平衡41LVIS 3.5x22 mm 术后Dyna CT影像图42工作角度小提示工作角度小提示 放置支架的最佳工作角度常常与放置弹簧圈的最佳工作角度不同 当想看支架近端是否贴壁时请多参考几个不同的角度尺寸选择尺寸选择44合适的尺寸合适的尺寸 避免在放置支架下列两种情况同时出现:目标血管弯曲大于90 支架直径超过血管中段直径1.5mm以上例如:体外完全打开直径血管中段直径(远端到弯曲处远端到弯曲处)4.54.5mmmm3.13.1mm

18、mm1.51.5mmmm允许的最大相差Over 90Over 9045合适的尺寸合适的尺寸 确保支架覆盖瘤颈两端至少7mm以上7 mm7 mm46推荐提示推荐提示 当放置弹簧圈微导管时 更推荐“Jailing”而不是微导管穿越网孔 LVIS不能做Y型支架 释放一定要缓慢 双抗用药临床病例管理临床病例管理48病例回顾病例回顾:眼动脉段动脉瘤眼动脉段动脉瘤AB这个角度能够决定支架的远近着陆点、看到血管弯曲形态以及方便测量血管直径这个角度能够很好观察到动脉瘤瘤颈以及方便输送弹簧圈微导管49病例回顾病例回顾:眼动脉段动脉瘤眼动脉段动脉瘤AB观察支架放置的最佳角度 这个角度可以很好观察到支架瘤颈对瘤颈的

19、覆盖以及支架近端的贴壁50分叉处覆盖分叉处覆盖 这个病例6个月后的造影随访显示，在分叉处的血流是通畅的51病例回顾病例回顾:大脑中动脉动脉瘤大脑中动脉动脉瘤AB支架放置前造影显示大脑中动脉宽颈动脉瘤放置LVIS 4.5x23后的造影显示在被支架覆盖的血管分叉处血流非常通畅52病例回顾病例回顾:大脑中动脉动脉瘤大脑中动脉动脉瘤AB支架放置前造影显示大脑中动脉宽颈动脉瘤6个月后的造影随访显示，在被支架覆盖的血管分叉处血流是通畅的53支架选择提示支架选择提示1/2 与激光雕刻支架相比,LVIS更倾向于选择小型号的尺寸产品包装尺寸产品包装尺寸体外打开直径体外打开直径目标血管范围目标血管范围备注备注LV

20、IS 3.5x223.5 mm2.0 3.7 mm(挤压时可达到3.7 mm)当血管弯曲超过90，而支架尺寸大过血管支架1.5mm时，不推荐使用LVIS 4.5x234.5 mm3.0 4.7 mm(挤压时可达到4.7 mm)当血管弯曲超过90，而支架尺寸大过血管支架1.5mm时，不推荐使用NeuroForm 4.0 x204.5 mm3.5 4.0 mm比推荐血管尺寸最少大0.5mmEnterprise 4.5x224.5 mm2.0 4.0 mm比推荐血管尺寸最少大0.5mm54支架选择提示支架选择提示2/2 从造影图像中测量的血管直径因为没有校正可能与实际尺寸有偏差 通过不同的角度测量能

21、够得到更加精准的尺寸 较小尺寸好过较大尺寸55病例回顾病例回顾:床突前动脉瘤床突前动脉瘤AB血管测量：远端3.2mm，近端3.6mm血管测量:远端3.5mm，近端3.9mm所以近端血管测量结果可根据下面所得:(3.6+4.0)/2=3.7 mm LVIS 3.5 x 2456病例回顾病例回顾:床突前动脉瘤床突前动脉瘤AB多枚弹簧圈在支架部分释放覆盖瘤颈的辅助下填塞通过轻轻的推挤支架达到更好的贴壁 药物管理药物管理58药物管理药物管理 对需要进行神经介入治疗的患者，需考虑典型的药物管理（抗凝及抗血小板药物）当患者对抗凝或抗血小板药物无效时，不要使用LVIS/LVIS Jr59抗血栓药物的作用机制

22、抗血栓药物的作用机制抗凝剂抗凝剂(阻碍血纤维蛋白的生成阻碍血纤维蛋白的生成)肝素低分子肝素直接的凝血酶抑制剂华法林(华法林纳片)抗血小板药物抗血小板药物 (阻止血小板聚集阻止血小板聚集)阿司匹林(ASA)P2Y12 受体拮抗剂;氯吡格雷(波立维)噻氯匹啶(抵克立得)普拉格雷(Effient)替卡格雷(Brilinta)GIIb/IIIa 受体拮抗剂:阿昔单抗(ReoPro)替罗非班(Aggrastat)依替巴肽(Integrilin)60支架的抗血小板药物管理支架的抗血小板药物管理 未破裂未破裂术前术前:择期患者：阿司匹林 81-325mg+氯吡格雷 75mg 口服7-10天如果紧急:尽快(最

23、少提前1.5-2hours):阿司匹林 325mg(口服,IR)+氯吡格雷 600mg 口服使用最新的氯吡格雷药物(如果有任何的低反应，没反应，抵抗或者过敏):普拉格雷每天5-10 mg 口服后给予60 mg口服(负荷量)(和阿司匹林)警告：普拉格雷患者不能用于有TIA或者卒中病史患者（增加出血风险）替卡格雷90mg 口服一天两次然后180 mg 口服(负荷量)(和阿司匹林100mg同时使用（增加出血风险）_术中术中:监测(ACT)抗凝(肝素）术中维持ACT(2-2.5X 基线)*GP IIb/IIIa 受体拮抗剂:当需要时，使用例如阿昔单抗(ReoPro),替罗非班,(Aggrastat),

24、依替巴肽(Integrilin)(术者决定)术后术后:阿司匹林 325mg 口服6个月或者终身服用+氯吡格雷75mg口服X 3-6 个月(治疗医生决定)不要使用肠溶阿司匹林不要使用肠溶阿司匹林避免使用不受标签保护的氯吡格蕾避免使用不受标签保护的氯吡格蕾不要通过切割把不要通过切割把10mg的普拉格雷分成的普拉格雷分成5mg61支架的抗血小板药物管理支架的抗血小板药物管理 破裂破裂(假设假设)理想情况是术前避免使用(直到动脉瘤得到保护)推荐分步治疗(弹簧圈-球囊辅助-支架辅助)术前术前阿司匹林小剂量(325mg)(口服,IR)+600mg 氯吡格雷口服（支架放置前2小时）新药物负荷量（普拉格雷60

25、mg口服，替卡格雷180mg口服）术中术中:监测(ACT)抗凝(肝素）术中维持ACT(2-2.5X 基线)*GP IIb/IIIa 受体拮抗剂:当需要时，使用例如阿昔单抗(ReoPro),替罗非班,(Aggrastat),依替巴肽(Integrilin)(术者决定)术后术后:阿司匹林 325mg 口服6个月或者终身服用+氯吡格雷75mg口服X 3-6 个月(治疗医生决定)新药物:普拉格雷5mg口服或替卡格雷90mg口服一天两次不要使用肠溶阿司匹林不要使用肠溶阿司匹林避免使用不受标签保护的氯吡格蕾避免使用不受标签保护的氯吡格蕾不要通过切割把不要通过切割把10mg的普拉格雷分成的普拉格雷分成5mg个人观点供参考，欢迎讨论