医院卫生管理制度

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1、医院卫生管理制度医院卫生管理制度（精选 5 篇）医院卫生管理制度11、公共场所卫生许可证悬挂在明显位置，导诊从业人员持健康证明 和卫生知识培训合格证明上岗。2、成立卫生管理组织，设立卫生管理人员，健全卫生管理制度，建立卫生资 料档案。3、保持室内外环境整洁卫生，室内无积尘，地面无果皮、痰迹和垃圾，应采 用湿式清扫，每天不少于两次。加强自然通风，机械通风设施保持正常使用，空调 器（系统）定期清洗消毒。有防蝇、蚊、蟑螂、鼠害的设施，经常检查设施使用情 况。4、传染病流行期间应加强室内场所消毒。5、室内禁止吸烟，并有明显的禁烟标志。6、不得在候诊室内诊治病人或出售商品和食物。7、公共卫生间应有有效的

2、独立机械排气装置，做到每日清扫、消毒、并保持 无积水、无蝇蛆、无异味，清洁卫生。设座厕者必须使用一次性座厕垫纸。8、供客饮用水、一次性卫生用品应符合相关卫生要求。医院卫生管理制度21、医院候诊室必须领取“公共场所卫生许可证”，“公共场所卫生许可证” 必须悬挂在门诊部显眼处。并按国家规定定期到卫生监督部门复核。逾期 3 个月未 复核，原“卫生许可证”自行失效。2、新建、改建、扩建或变更许可项目必须报卫生监督部门审核，验收合格并 取得卫生许可后方能开业。3、候诊室的卫生条件和卫生设施必须符合GB9671 1996医院候诊室卫生标 准的要求。4、应建立卫生管理制度和卫生管理组织，配备专职或兼职卫生管

3、理人员，应 建立和健全卫生档案。应协助、支持和接受卫生监督机构的监督、监测。5、从业人员必须持有效“健康证明”和“卫生知识培训证明”上岗，并按国 家规定进行复检和复训。6、室内禁止吸烟，并有明显的禁烟标志。7、应采用湿式清扫，每天不少于两次。8、应建立健全的消毒制度，传染病流行期间应加强消毒。9、不得在候诊室内诊治病人或出售商品和食物。10、应保持室内环境清洁。11、卫生间内应保持清洁卫生，每日清洗消毒，不能有积水、积垢，应有有效 的排气装置。设座厕者必须是使用一次性座厕垫纸。医院卫生管理制度3一、目的：医院的环境卫生管理工作，创造一个良好的经营环境，防止药品污染变质，保 证所经营药品的质量。

4、二、依据：药品经营质量管理规范三、适用范围：本医院环境卫生质量管理。四、责任：办公室、销售部门、仓储部门对本制度的事实负责。五、内容：1、营业场所的环境卫生管理：1.1、营业场所应宽敞明亮、整洁卫生；1.2、药品包装应无尘、清洁卫生；1.3、资料样品等陈列整齐、合理；1.4、禁烟标志的场所严禁吸烟；1.5、拆零药品的工具、包袋应清洁卫生。2、仓库的环境卫生管理：2.1、办公生活区应与储存作业区保持一定距离，或采取必要的隔离措施，不 能对储存作业区造成不良影响或污染，以确保药品的质量；2.2、库区地面平整，无积水和杂草，无污染源，渠道畅通，定期进行灭鼠灭 虫活动，做好环境绿化工作；2.3、库房区

5、墙壁和顶棚应光洁、平整、不积尘、不落灰，地面应光滑、无缝 隙，门窗结构严密，并采取防虫、防鼠、防尘和防止其他污染的设施，保证药品不 受损害。2.4、库房、仓间墙壁、顶棚、地面应光洁平整，定期强扫，保持环境卫生和 药品卫生。2.5、验收养护室应整洁明亮，配备有温湿度监测调控设备，符合药品验收的 卫生要求；2.6、中药饮片分装用具和质量养护检查用工具必须符合卫生要求。3、各单位的卫生工作应定期检查，详细记录，奖惩落实。医院卫生管理制度41、卫生院感染管理制度一、为认真贯彻中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技术 规范、消毒管理办法有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管

6、 理工作。二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医 院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报 告制度，定期或不定期进行核查。三、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危 险因素，降低感染率，将院内感染控制在10%以内。四、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。五、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询;加强医 院感染的业务培训，做好技术指导工作。六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护 教育，提高防护意识，做好自我防护。七、出现医院感染流行或暴发趋势时

7、，采取相应的控制措施积极控制。2、医院感染培训制度一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染 相关知识的继续教育课程和学术交流活动;三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院 感染知识的培训活动。四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习。五、临床科室不定期进行医院感染知识的业务学习，时间不少于 1 学时，根据 各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医 院感染发病率。六、感染管理小组每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。 及时发现问题，针对薄弱

8、环节再进行有针对性的培训。3、医院感染病例监测、报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。二、明确诊断后，由经治医生于 24 小时内报告医院感染管理小组，同时在出 院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病 例报告卡”。四、感染管理小组于每月 30 日后到各临床科室收集情况并签收。五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和国传染病防治法的 有关规定进行报告。4、洗手制度一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手:（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动 到清洁部位时，接触特殊易感病人前后

9、;（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料之后;（三）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;（四）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指 甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不 漏水的肥皂盒中。5、门诊、急诊消毒隔离制度1、所有诊室必须设置流动水洗手设备。2、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液 污染后应及时进行擦拭消毒处理。3、与病人皮肤直

10、接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天 由医生用 75%酒精进行擦拭消毒;血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处 理。4、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭 菌，并且清洁保存。5、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、等要一人一用一消毒， 用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、 酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效 期不得超过二周;无菌包有效期不得超过 7天;取用无菌物品时必须用持物钳或持物 镊，持物钳或持物镊应与

11、容器配套，手持部分应在罐外，浸泡液的高度为无菌钳轴 节以上2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次;开启的无 菌敷料罐等应每日更换。7、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。 每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。8、传染病门诊（肝炎、肠道门诊等）应按中华人民共和国传染病防治法的规 定，做到诊室、人员、时间、器械固定;肠道门诊应设立专用坐便器。9、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于 24 小时内报医院感染管理小 组。10、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按岳西县医疗废物管理办法规定收集、 转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。6、注射室消毒隔离制度

12、一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设置流动水洗手设备或 手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。二、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣 帽整齐并且必须戴口罩。三、注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针 头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。四、室内用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次 30 分钟以 上;自然通风每日两次，每次 30 分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培 养，细菌总数不得超过 500cfu/m3。五、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开

13、启的无菌敷料罐等应每日更换。六、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、 酒精瓶每周压力蒸气灭菌 2 次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品 器械单独处理。七、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过 2 小时不得 使用;启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用。7、病房消毒隔离制度一、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离 措施;对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相 应的隔离治疗措施。二、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。三、凡遇有厌氧菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过

14、的房间要消毒，用过 的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒;医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、 鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。四、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随 换。禁止在病房、走道上清点衣被。五、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。每 日用紫外线进行空气消毒 1 次，每次 1 小时;地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消 毒液拖地消毒。六、病床每天湿式清扫一次，一床一套;床头柜等物体表面每天擦拭一次，一 桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。七、治疗室、病房、厕所等的拖帕，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每周 用消

15、毒液浸泡消毒处理。八、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病 人后及时消毒。九、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后，送消毒供应室灭 菌后再用;体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。十、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室 消毒隔离措施执行。8、治疗室消毒隔离制度一、治疗室布局合理进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手、戴口罩。二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格 执行无菌操作原则。三、室内每日用紫外线空气消毒机消毒室内空气每日 1 次，每次 30 分钟以上; 自然通风每日两次，每

16、次 30 分钟，保持室内空气新鲜。四、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过 2 小时不得 使用;启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用。五、各种治疗注射应一人一针一管一用（含皮试）;用后针头立即放入锐器盒 内，针管及一次性输液器应专用容器内，其它医疗垃圾严格按岳西县医疗废物管 理办法进行分类收集，凡不能回收的垃圾由后勤部统一进行处理。六、体温表应在消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。七、取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。 碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次;无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精 的容器每周压力蒸气灭菌 2 次。9、手术室消毒隔离制度一

17、、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区。二、凡进入手术室的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩; 外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。三、无菌手术应放在污染手术前做。四、感染手术一律谢绝参观。五、手术室洗手、护士铺台、刷手、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要 求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。六、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺 单应一人一换。七、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、 酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效 期不得超过二周;无菌包有效期

18、不得超过 7 天;开启的无菌敷料罐等应每日更换。八、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能 定期检测。九、无菌物品的存放应严格按照消毒技术规范执行。十、手术室清洁用具必须严格分区使用，不得混用。十一、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫 外线强度监测登记。十二、手术室工作人员必须按照广泛预防措施作好个人防护。十三、所有手术后的垃圾，必须按照岳西县医疗废物管理办法规定收集、转运 和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。10、换药室消毒隔离制度一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。二、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换 2 次，容

19、器每周灭菌 2 次。开 启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌;置于无菌储槽内的灭菌物品（棉球、纱布等） 一经打开，使用时间最长不得超过 24小时。三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面湿式 清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒。四、室内禁止放其它无关物品。五、无菌伤口与污染伤口必须分区换药。六、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗垃圾及时清运。医院卫生管理制度5一、目的为营造整洁、舒适的办公环境，塑造良好的企业形象，规范办公环境卫生及安 全管理流程，特制定本规定。二、适用范围本规定适用于医院所有办公区域的环境卫生及安全管理，包括行政楼各办公 室

20、，综合大楼医生、护士办公室、休息室、仓库，员工食堂，小车班值班室及车辆 等。三、办公区域的维护1、办公期间员工在办公室内时必须将办公室门敞开办公（开空调时也要留有 缝隙，不得将门紧闭）。2、保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。3、保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。4、保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹；保持挂件、画框及其他装饰品表面干 净整洁。5、保持办公桌面物品整齐、整洁无杂物，不摆放与工作无关的个人物品。6、特殊岗位的人员（如仓库管理员）应保证自己工作管辖区域（例如仓库） 内货物摆放有序、无废弃物等。7、办公室内需摆放文件柜、办公桌、电脑等办公设施的，应规范、合理、整 齐并随时保

21、持清洁。8、使用文件柜、保险柜等的员工，应保持文件柜、保险柜的外观干净；内部 文件资料摆放整齐；顶部不摆放旧资料、旧文件、旧物品等杂物，保持整体美观。9、严禁使用电磁炉等大功率非医用电器，使用取暖器、微波炉时必须有人值 守；严禁使用酒精炉等明火用具。10、除指定的露天吸烟区外，其他所有区域禁止吸烟，办公室、车辆内不得有 烟味，违者每次罚款 100 元。11、下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后方可离 开。四、食堂安全卫生维护1、严禁采购腐烂变质食物，严格按食品安全有关法律法规执行。2、操作间严禁非食堂工作人员进入，避免投毒情况发生。3、食堂餐桌、地面，饭后必须及时进行清扫，

22、保持餐桌、餐椅的干净整齐； 操作间内排烟罩、灶台、操作台等要勤清洗，保持干净、整洁；每星期必须对餐厅 及厨房大清洗一次。4、厨房员工在上班时间，必须穿工作服、戴工作帽；不准带戒指、手表和其 他装饰物，不准留长指甲和涂指甲油；做到“四勤”：勤洗头、勤洗澡、勤洗工作 服、勤理发；女员工不准浓妆艳抹和披头散发，男员工不准留长发和胡须。5、食堂内严禁吸烟、吐痰，不得在操作间内高声喧哗，养成良好的卫生习 惯，勤洗手，分发食物时戴一次性口罩和一次性手套。6、厨房各种用品、用具，使用后必须及时清洗干净并消毒；库房保持通风、 整洁、干燥、明亮。7、下班后先检查炉灶是否熄灭，供油管阀门是否关闭；关好水龙头，切断

23、电 源，锁好门窗后方可离开。五、车辆安全及卫生维护1、驾驶员值班和出车期间不准喝酒和酒后驾车，违者扣罚 500元，造成后果 全部责任由其承担。2、驾驶员必须坚守工作岗位，凡未经批准擅自驾车外出每次扣 300 元，连续 或一年内私自用车叁次者，作除名处理，后果自负。夜间用车须登记签名，次日交 班时报院办备案。3、驾驶员应根据有关规定及时搞好车辆的清洁、维护、保养，发现故障及时 排除，或根据车况定期到指定修理厂对车辆进行修理，严格杜绝一切安全隐患。六、监督与奖惩1、医院安全卫生检查小组不定期对办公环境卫生及安全进行检查，对发现的 问题，第一次劝导责任人进行及时整改，第二次要求责令整改并通报批评，第三次 对责任人给予经济处罚。2、全院员工必须以身作则，接受所有同事及患者的监督，发现有违规定的行 为，可向院办反映与投诉。