医院医疗质量管理方案

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1、=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档,欢迎阅读下载=医院医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、 严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全, 杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技 术水平，管理水平，不断发展。二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务 明确职责权限相互制约，协调与促进的 质量保证体系，使医院的医疗质量管理 工作达到法制化、标准化，设施规范化, 努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质 量达到国家二级甲等中医院水平。三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织 医院设立医疗质量管理委员会，由 分管院长负责，医务科、护理部、医疗 质控办及主

2、要临床、医技、药剂科室主 任组成。负责制定，修改全院的医疗护精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载 1 =精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档,欢迎阅读下载= 理、医技、药剂质量管理目标及质量考 核标准，制定适合我院的医疗工作制度， 诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、 教学、科研、病案的质量实行全面管理。 负责制定与修改医疗事故防范与处理预 案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、 处理。负责制定、修改医技质量管理奖 惩办法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控 小组。由科主任、护士长、质控医、护、 技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗 卫生法律、法规、

3、医疗护理等规章制度 及技术操作规章。对科室的医疗质量全 面管理。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全三级质量监督考核体系 成立医院医疗质量检查小组，由分 管院长担任组长，医务科、护理部主任 分别负责医疗组、护理组的监督考核工 作。各科室成立医疗质控小组，对本科 室的医、护质量随时指导、考核。形成 医疗质量管理委员会、医疗质量检查小 组、科室医疗质量控制小组三级质量监=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档,欢迎阅读下载= 督、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员 会、医院感染管理委员会、输血管理委 员会、医疗事故预防及处理委员会。分 别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度：

4、1、逗硬执行以岗位责任制为中心内 容的各项规章制度，认真履行各级各类 人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理 技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进 行监督检查：病历书写制度及规范危急重症抢救制度及首诊责任制 三级医师负责制及查房制度 术前讨论及手术审批制度医嘱制度会诊制度值班及交班制度危重、疑难病例及死亡病例讨论 制度医疗缺陷登记及过失（纠纷）报=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档,欢迎阅读下载= 告制度传染病登记及报告制度(11) 业务学习制度(12) 查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、 质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、

5、 药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病 管理，疫情登记报告制度，严格执行消 毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，增 强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格 按照医师法规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行 医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊 疗护理规范、常规及医疗质量管理等内 容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育， 并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档,欢迎阅读下载= 章制度及技术操作规程的人员进行个别 强化教育。5、各科室医疗质控小组应定期组 织本科的人员学

6、习卫生法规，规章制度、 操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理委员会定期对各 类医务人员进行“三基”、“三严”强化培 训，达到人人参与，人人过关。要把“三 基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务 活动和质量管理的始终。医护人员人人 掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急 诊急救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档 案。六、建立完整的医疗质量管理监测 体系。1、分级管理及考核：（1 ）、各级医疗质量管理组织定期 检查考核，对医疗、护理、医技、药品、 病案、医院感染管理等的质量进行监督 检查、考核、评价，提出改进意见及措 施。精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读

7、下载、 L 75=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档,欢迎阅读下载=(2) 、职能部门药定期下科室进行 质量检查，重点检查医疗卫生法律、法 规和规章制度执行情况，上级医师查房 指导能力，住院医师“三基”能力和“三严” 作风。(3) 、分管院长应组织职能部门和 相关科室负责人，进行节假日前检查， 突击性检查及夜查房，督促检查质量管 理工作。(4) 、院医疗质量检查小组要定期 和不定期组织科室交叉检查、考核。(5) 各科室医疗质控小组应每月 对本科室医疗质量工作进行自查、总结、 上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂 科室、质控小组要制定切实可行的质量 管理措施及评价方法。要建立健全

8、各种 医疗质量记录及登记。对各种质量指标 做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反 馈机制。(1 )、科室医疗质控小组每月自查精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载6=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档,欢迎阅读下载= 自评，认真分析讨论，确定应改进的事 项及重点，制定改进措施，并每月有医 疗质控办上报业务工作月报表和科室当 月的质控工作总结。(2) 、医疗质量管理委员会定期向 临床医技等科室下发医疗质量管理评价 表，进行交叉评价，经职能部门汇总分 析，在临床、医技等科室主任联系会上 通报。(3) 、医务科、护理部、质控办、 信

9、息科、院感办等职能部门应将检查考 核结果、医疗质量指标等，分析后提出 整改意见，及时向临床、医技等科室质 控小组反馈。科室质控小组应根据整改 建议制定整改措施，并上报相关职能部 门。(4) 、医疗质量管理委员会应定期 召开全体会议，评价质量管理措施及效 果分析，讨论存在的问题，交流质量管 理经验，讨论、制定整改计划及措施。七、建立医疗质量管理奖励基金。 制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载 7 =精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档,欢迎阅读下载= 医疗质量的检查考核的结果与科室、个 人的效益工资、职称晋升、年度考核、 劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结 合，实行医疗质量单项否决。