临床用血知识培训PPT文档

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1、临床用血相关法律法规临床用血相关法律法规n 中中华人民共和国献血法华人民共和国献血法 1998年年10月月1日起实施日起实施n 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 1999年年1月月5日试行，日试行，2012年年8月月1日重新颁布日重新颁布 临床输血技术规范临床输血技术规范 2000年年6月月2日颁布日颁布中华人民共和国献血法华人民共和国献血法n我国实行我国实行无偿献血制度无偿献血制度。国家提倡。国家提倡十八周岁至五十五十八周岁至五十五周岁周岁的健康公民自愿献血。的健康公民自愿献血。n 血站对献血者每次采集血液量血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多一般为二百毫升，最多不

2、得超过四百毫升不得超过四百毫升，两次采集间隔期，两次采集间隔期不少于六个月不少于六个月。n 公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用；检验等费用；无偿献血者临床需要用血时，免交前款无偿献血者临床需要用血时，免交前款规定的费用规定的费用；无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要；无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时，可以按照省、自治区、直辖市人民政府的规用血时，可以按照省、自治区、直辖市人民政府的规定免交或者减交前款规定的费用。定免交或者减交前款规定的费用。n 为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择为保障公民临床急救用血的需

3、要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会以及社会互助献血互助献血。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法n医疗机构法定代表人为用血管理第一责任人。医疗机构法定代表人为用血管理第一责任人。n 医务人员应当严格掌握临床输血适应证，根医务人员应当严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案行综合评估，制订输血治疗方案。n医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（主医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（主治医师才有权限治医师才有

4、权限，分级审核）。，分级审核）。n医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度 n 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。人员工作考核指标体系。临床输血技术规范临床输血技术规范n总则总则n输血申请输血申请n受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检n交叉配血交叉配血n血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存n发血发血n输血输血n共七章三十八条，加九个附件共七章三十八条，加九个附件临床输血技术规范临床输血技术规范n附件一附件

5、一 成分输血指南成分输血指南n附件二附件二 自身输血指南自身输血指南n附件三附件三 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南n附件四附件四 内科输血指南内科输血指南n附件五附件五 术中控制性低血压技术指南术中控制性低血压技术指南n我院编写了我院编写了临床用血手册临床用血手册指导临床指导临床用血用血手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南n红细胞：红细胞：用于需要提高血液携氧能力，用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。液应用。血红蛋白血红蛋白100g/L,100g/L,可以

6、不输。可以不输。血红蛋白血红蛋白70g/L,70g/L,应考虑输。应考虑输。血红蛋白在血红蛋白在70-100g/L 70-100g/L 之间，根据患者之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。率增高以及年龄等因素决定。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆：用于凝血因子缺乏患者，：用于凝血因子缺乏患者，PTPT或或APTTAPTT正常正常1.5 1.5，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存红细胞后。量库存红细胞后。n血小板：血小板：用于患者血小板数量减少或功能异

7、常伴有出血倾向或用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。表现。血小板计数血小板计数10010010109 9/L/L，可以不输，可以不输;血小板计数血小板计数505010109 9/L/L，应考虑输，应考虑输;血小板计数在血小板计数在50-10050-10010109 9/L/L之间，应根据是否有自发之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。内科输血指南内科输血指南 n红细胞：红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障用于红细胞破坏过

8、多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L60g/L或红细胞压积或红细胞压积0.20.2时可考虑输注。时可考虑输注。n血小板：血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数血小板计数5050109/L 109/L 一般不需输注一般不需输注;血小板血小板10-5010-50109/L 109/L 根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定,可考虑输注可考虑输注;血小板计数血小板计数5 5109/L 109/L 应立即输血小板防止应立即输血小

9、板防止出血出血内科输血指南内科输血指南n新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏缺乏,并伴有出血表现时输注。并伴有出血表现时输注。n洗涤红细胞洗涤红细胞：包括对血浆蛋白过敏、自身免包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。n冷沉淀冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管

10、性血友病（病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺），纤维蛋白原缺乏症及因子乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需缺乏症患者。严重甲型血友病需加用加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。树立输血风险意识树立输血风险意识n尽量减少不必要的输血（保险血，营养尽量减少不必要的输血（保险血，营养血，人情血）血，人情血）n严格掌握临床输血适应证，根据患者病严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估综合评估n血浆的不合理应用（用于扩容，用于补血浆的不合理应用（用于扩容，用于补充营养，用于增强机体免疫力，用于全充营养，用于增强机体免疫力，用于全血再构成

11、、输少量红细胞搭配输血浆等）血再构成、输少量红细胞搭配输血浆等）n血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害保存损害”n保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红只能保存红细胞，对其他成分无保存作用细胞，对其他成分无保存作用n血小板离体后需要在血小板离体后需要在222振荡条件下保存振荡条件下保存n白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时小时功能丧失，很难保存功能丧失，很难保存n凝血因子凝血因子和和不稳定，需要在不稳定，需要在18以下保以下保存存 全血不全全血不全n制品容量小，浓度和纯度高，治

12、疗制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好效果好n使用相对安全，不良反应少使用相对安全，不良反应少n减少输血相关传染病的发生减少输血相关传染病的发生n便于保存，使用方便便于保存，使用方便n综合利用，节约血液资源综合利用，节约血液资源成分输血的优点成分输血的优点自身输血和血液保护自身输血和血液保护n临床用血管理办法临床用血管理办法规定三级医院、有条件规定三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术。临床医师应当动员符合条件的患者接受自术。临床医师应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。体输血技术，提高输血治疗效果和安全性

13、。n术中应尽量采用多种形式的术中应尽量采用多种形式的自身输血、血液麻自身输血、血液麻醉、控制性低血压及其他血液保护技术醉、控制性低血压及其他血液保护技术，尽量，尽量减少输血。减少输血。n手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。术由麻醉科医师负责实施。医院输血相关制度医院输血相关制度n临床用血分级申请管理制度临床用血分级申请管理制度 n临床输血审核制度临床输血审核制度n临床合理用血规范临床合理用血规范n应急用血与紧急配合性输血管理制度应急用血与紧急配

14、合性输血管理制度n稀有血型患者输血制度稀有血型患者输血制度n大量输血审批制度大量输血审批制度n输血不良反应报告、处置程序与要求输血不良反应报告、处置程序与要求医院输血相关制度医院输血相关制度n输血前检测与核对制度输血前检测与核对制度 n输血治疗知情同意书管理制度输血治疗知情同意书管理制度 n输血标本采集管理制度与流程输血标本采集管理制度与流程 n取发血管理规范与流程取发血管理规范与流程 n输血全过程血液管理制度输血全过程血液管理制度n输血输血(器器)操作规范与流程操作规范与流程医院输血相关制度医院输血相关制度n临床用血不良事件监测报告制度临床用血不良事件监测报告制度n输血不良反应处理预案及管理

15、措施输血不良反应处理预案及管理措施n急性血管内溶血应急预案急性血管内溶血应急预案n输血不良反应处理流程输血不良反应处理流程n紧急用血预案紧急用血预案n紧急抢救及非同型输注规定和流程紧急抢救及非同型输注规定和流程输血相关流程图输血相关流程图n用血申请（含大量输血申请）流程图用血申请（含大量输血申请）流程图n临床用血流程图临床用血流程图n输血管理流程图输血管理流程图n临床输血应急预案及非同型输注流程图临床输血应急预案及非同型输注流程图n常见输血不良反应处理流程图常见输血不良反应处理流程图n互助献血与血费报销流程图互助献血与血费报销流程图输血相关流程图输血相关流程图n输血标本采集与送检流程图输血标本

16、采集与送检流程图n临床取发血流程图临床取发血流程图n输血流程图输血流程图 上述九个流程图包含输血管理上述九个流程图包含输血管理 主要的关键点主要的关键点输血前检测输血前检测 n按照要求规范开展输血前检验项目：血按照要求规范开展输血前检验项目：血型（型（ABOABO正反定型、正反定型、RhDRhD血型）、交叉配血型）、交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物（肝功血、输血感染性疾病免疫标志物（肝功能能 、乙肝五项、乙肝五项、HCV HCV、HIV HIV、梅毒抗体）、梅毒抗体）等指标。等指标。医院输血前检测规定医院输血前检测规定n 新入院和择期手术患者开立血型鉴定新入院和择期手术患者开立血型鉴定（AB

17、O+RhDABO+RhD）、特殊介质交叉合血（手术前至）、特殊介质交叉合血（手术前至少少1 1天）或门诊开立门诊特殊介质交叉合血、天）或门诊开立门诊特殊介质交叉合血、输血前常规检查（乙肝五项、输血前常规检查（乙肝五项、HCV HCV、HCV-cAgHCV-cAg、HIV HIV、梅毒抗体）、梅毒抗体）、肝功能肝功能ALTALT。n凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应告知患者，并输血的患者，应告知患者，并建议筛选红细胞建议筛选红细胞不规则抗体。不规则抗体。输血治疗知情同意输血治疗知情同意n输血前输血适应症评估输血前输血适应症评估 输注红细

18、胞、血小板前应做血常规检测，输输注红细胞、血小板前应做血常规检测，输血浆前进行凝血功能分析检测，以辅助决定是血浆前进行凝血功能分析检测，以辅助决定是否符合输血指征否符合输血指征n输血前告知输血前告知 打印电子输血知情同意书并医患双方签字，打印电子输血知情同意书并医患双方签字，无近亲属、授权委托人、无自主意识患者紧急无近亲属、授权委托人、无自主意识患者紧急输血，以患者最大利益原则决定输血治疗，并输血，以患者最大利益原则决定输血治疗，并报医务科或主管领导同意备案，并记入病历。报医务科或主管领导同意备案，并记入病历。临床用血申请与审核临床用血申请与审核n同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血

19、量少于800800毫升的，由中级以上毫升的，由中级以上医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。n同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800800毫升至毫升至16001600毫升的，由毫升的，由中级以上医师提出申请，经上级医师审核，科室主任中级以上医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。核准签发后，方可备血。n同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过16001600毫升的，由毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签

20、发后，报医务科批准，方可备血。科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。n以上条款不适用于急救用血。急救用血达到上述血量，以上条款不适用于急救用血。急救用血达到上述血量，用血后补办审批手续。用血后补办审批手续。自身输血与互助献血自身输血与互助献血n实施血液保护，开展自身输血包括急性实施血液保护，开展自身输血包括急性等容性血液稀释、术中自体血回输及术等容性血液稀释、术中自体血回输及术中控制性低血压等医疗技术中控制性低血压等医疗技术n血液紧张时，动员患者亲友、家属互助血液紧张时，动员患者亲友、家属互助献血（特别是献血（特别是A A型血和型血和O O型血）型血）n特殊血液制品如机采血小板、特殊血液

21、制品如机采血小板、Rh(D)Rh(D)阴性阴性血液制品、洗涤红细胞及治疗用大量新血液制品、洗涤红细胞及治疗用大量新鲜冰冻血浆应提前鲜冰冻血浆应提前2424小时预约。小时预约。大量输血审批大量输血审批 n临床单例患者用全血或一次性用临床单例患者用全血或一次性用红细胞超过红细胞超过10U10U，需输血科医师会诊或医务科同意。，需输血科医师会诊或医务科同意。n 紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢救患者生命，可口头或电话向输血科主任或抢救患者生命，可口头或电话向输血科主任或医务科申请大量用血（红细胞悬液大于医务科申请大量用血（红细胞悬液大于1010单位，单位

22、，全血大于全血大于20002000毫升），事后要补办大量用血申毫升），事后要补办大量用血申请审批手续。请审批手续。n审批表在电子病历报告卡中创建审批表在电子病历报告卡中创建输血标本采集与送检流程输血标本采集与送检流程n医生开立输血前检查医嘱，护理单元执行医嘱医生开立输血前检查医嘱，护理单元执行医嘱n护士床旁核对受血者身份后采集血样，必须确护士床旁核对受血者身份后采集血样，必须确保标本标识与受血者相符保标本标识与受血者相符n血型鉴定标本与交叉配血标本不得共用同一样血型鉴定标本与交叉配血标本不得共用同一样本管，并按不同时段分次采集本管，并按不同时段分次采集n肝功能、血型鉴定送检验科，输血前免疫九肝

23、功能、血型鉴定送检验科，输血前免疫九项、交叉配血送输血科项、交叉配血送输血科 n检验人员核收标本检验人员核收标本，血样不符合要求者拒收，血样不符合要求者拒收取发血管理规范与流程取发血管理规范与流程n取血者为医护人员或培训的临床支持中心人员，严禁取血者为医护人员或培训的临床支持中心人员，严禁由患者家属取血由患者家属取血n取发血者取发血者双方共同核对双方共同核对患者姓名、性别、住院号、门患者姓名、性别、住院号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观果，以及保存血的外观n输血科工作人员出库发血打印输血记录单一输血科工作人员出库发

24、血打印输血记录单一份份n凡有下列情形之一的血液，一律不能发出：凡有下列情形之一的血液，一律不能发出：标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或血浆中有明显气泡、絮状物或 粗大颗粒；粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上 出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况 n取发血者双方在输血记录单核对签字取发血者双方在输血记录单核对签字n将血液放入专用

25、取血箱内运输，血液发出后不得退回将血液放入专用取血箱内运输，血液发出后不得退回输血过程注意事项输血过程注意事项n输血前在患者床旁由两名工作人员准确核对受输血前在患者床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息，并在配血单上签上两名工作血者和血液信息，并在配血单上签上两名工作人员姓名。人员姓名。n血液输注前从冷藏箱内取出的血液，在室温中血液输注前从冷藏箱内取出的血液，在室温中停留的时间不得超过停留的时间不得超过3030分钟。血液出库后，红分钟。血液出库后，红细胞应该在细胞应该在4h4h内输注完毕，血小板和新鲜冰冻内输注完毕，血小板和新鲜冰冻血浆在血浆在30min30min内输注完毕。内输注完毕。n

26、如使用血液复温系统，应设置温度允许如使用血液复温系统，应设置温度允许范围，并有报警提示。范围，并有报警提示。输血过程注意事项输血过程注意事项n输输血时应规范操作，必须使用带滤网的输血器。血时应规范操作，必须使用带滤网的输血器。血液输注过程中不得添加任何药物。血液输注过程中不得添加任何药物。n输血前输血前1515分钟应慢速输注分钟应慢速输注、严密观测有无输血、严密观测有无输血反应发生。输血过程中要加强监护，及时发现反应发生。输血过程中要加强监护，及时发现和处理输血不良发应。当发生输血反应时，立和处理输血不良发应。当发生输血反应时，立即报告主管医生，积极救治，同时通知输血科即报告主管医生，积极救治

27、，同时通知输血科并登记，调查输血反应原因。并登记，调查输血反应原因。n输血后空血袋输血后空血袋44保存保存2424小时后集中销毁并作小时后集中销毁并作记录记录输血不良反应输血不良反应n临床科室对患者输血期间或输血后出现以下不临床科室对患者输血期间或输血后出现以下不良事件应及时上报：输血不良反应、输血传染良事件应及时上报：输血不良反应、输血传染性疾病。性疾病。n临床科室发现输血不良事件后，应当积极救治临床科室发现输血不良事件后，应当积极救治患者，及时向输血科报告，并做好观察和记录。患者，及时向输血科报告，并做好观察和记录。对严重输血不良反应、输血传染性疾病，输血对严重输血不良反应、输血传染性疾病

28、，输血科应立即上报医务科。科应立即上报医务科。n医务科和输血科应当对临床用血信息进行全过医务科和输血科应当对临床用血信息进行全过程监控，监督每个环节的文书记录，确保血液程监控，监督每个环节的文书记录，确保血液信息的可追溯性。信息的可追溯性。输血不良反应标准输血不良反应标准n发热反应：发热反应：输血中输血后输血中输血后12h12h内，体内，体温比输血前上升温比输血前上升ll者，有时伴有头痛、者，有时伴有头痛、烦躁、皮肤潮红等。烦躁、皮肤潮红等。n溶血反应：溶血反应：急性溶血反应：寒战、发急性溶血反应：寒战、发热、腰背痛、恶心、酱油色茶色尿、热、腰背痛、恶心、酱油色茶色尿、尿少、尿闭、低血压直至尿

29、少、尿闭、低血压直至DICDIC等。慢性等。慢性溶血反应：输血后溶血反应：输血后210d210d，低热、黄疸，低热、黄疸以及血红蛋白尿。以及血红蛋白尿。n过敏反应：过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻以及血管神经性水肿。以及血管神经性水肿。输血不良反应标准输血不良反应标准n输血后紫癜：输血后紫癜：输血后输血后l l周左右出现全身黏周左右出现全身黏膜点状或斑状出血、血小板减少。膜点状或斑状出血、血小板减少。n输血相关性急性肺损伤：输血相关性急性肺损伤：输血后出现呼输血后出现呼吸困难或呼吸窘迫。吸困难或呼吸窘迫。n非心源性肺水肿：非心源性肺水肿：输血过快或过量而出输血过快或过

30、量而出现肺水肿。现肺水肿。输血不良反应应急措施输血不良反应应急措施n在在输血过程或输血后发生上述输血反应之一时，护士输血过程或输血后发生上述输血反应之一时，护士应立即停止输血，保持静脉通路，立即通知医生和输应立即停止输血，保持静脉通路，立即通知医生和输血科，并将输血反应记录在病历中。血科，并将输血反应记录在病历中。n医护人员的职责医护人员的职责 积极给予抗休克、扩容、利尿、碱化尿液、透析、积极给予抗休克、扩容、利尿、碱化尿液、透析、以及激素和换血治疗，预防肾功能衰竭和以及激素和换血治疗，预防肾功能衰竭和DICDIC。临床医师填写好临床医师填写好患者输血不良反应回报单患者输血不良反应回报单，将，

31、将信息及时返回输血科。信息及时返回输血科。急性血管内溶血应急预案急性血管内溶血应急预案n现场应急处理现场应急处理 1 1、立即停止输血，保持静脉输液通畅，保暖。、立即停止输血，保持静脉输液通畅，保暖。2 2、立即查证患者和血袋标签，确认输给患者、立即查证患者和血袋标签，确认输给患者的血是否与患者进行过交叉配血；查看床旁和的血是否与患者进行过交叉配血；查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。3 3、值班医师立即向输血科报告，并即刻抽取、值班医师立即向输血科报告，并即刻抽取患者静脉抗凝血患者静脉抗凝血3 35ml5ml，连同未输完的剩血和，连同

32、未输完的剩血和输血器一并送往输血科。为争取抢救时间，主输血器一并送往输血科。为争取抢救时间，主管医师不必开检验单，由输血科决定实验室检管医师不必开检验单，由输血科决定实验室检查内容查内容 临床输血应急预案临床输血应急预案n突发事件、院前急救、高危孕产妇抢救突发事件、院前急救、高危孕产妇抢救n急诊主治医师以上人员启动紧急输血预案急诊主治医师以上人员启动紧急输血预案n电话请示医务科（白天）或院总值班（夜间）电话请示医务科（白天）或院总值班（夜间）n签输血治疗知情同意书和填写输血申请单；签输血治疗知情同意书和填写输血申请单；n电话通知输血科，并由专人送患者标本电话通知输血科，并由专人送患者标本n15

33、15分钟内提供第一袋血（红细胞制品），血浆分钟内提供第一袋血（红细胞制品），血浆2020分钟内发出，以后每袋正常供给分钟内发出，以后每袋正常供给 特殊情况非同型输注流程特殊情况非同型输注流程nABOABO疑难血型、疑难血型、ABOABO同型血液储备无法满足需求、同型血液储备无法满足需求、RhDRhD阴性、交叉配血不合或阴性、交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患和抗体筛查阳性患者紧急抢救者紧急抢救n经患者家属同意并报医务科和主管院长备案，经患者家属同意并报医务科和主管院长备案，可采取非同型配合型输注，输血治疗知情同意可采取非同型配合型输注，输血治疗知情同意书应填写特殊情况紧急输血原因、处理方案、书应

34、填写特殊情况紧急输血原因、处理方案、说明可能后果，输血申请单也应填写特殊情况说明可能后果，输血申请单也应填写特殊情况抢救原因抢救原因n特殊情况紧急输血审批表特殊情况紧急输血审批表在电子病历报告在电子病历报告卡中创建卡中创建特殊情况非同型输注流程特殊情况非同型输注流程n非同型配合型输注例如非同型配合型输注例如O O型红细胞可输给型红细胞可输给O O、A A、B B、ABAB患者；患者；ABAB型血浆和冷沉淀可输给型血浆和冷沉淀可输给ABAB、O O、A A、B B型患者型患者n按照按照临床输血技术规范临床输血技术规范关于关于“对于对于Rh(D)Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、阴

35、性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血同型输血或配合型输血”的规定，紧急情况为的规定，紧急情况为了抢救患者生命，了抢救患者生命，Rh(D)Rh(D)阴性无红细胞同种抗阴性无红细胞同种抗体的患者，征得医生和患者家属签字同意后可体的患者，征得医生和患者家属签字同意后可以输配血相合的以输配血相合的Rh(D)Rh(D)阳性红细胞。阳性红细胞。应知应会条款应知应会条款n4.18.1.14.18.1.1 相关法律法规、规章制度和临床合相关法律法规、规章制度和临床合理用血知识、临床输血技术规范、成分输血和理用血知识、临床输血技术规范、成分输血和自体输血自体输血 临床在岗医师、护士临床在岗

36、医师、护士n4.18.1.2 4.18.1.2 输血不良反应处理规范、应急用血输血不良反应处理规范、应急用血预案、用血申请流程、用血流程和输血管理流预案、用血申请流程、用血流程和输血管理流程、输血标本采集流程程、输血标本采集流程 、岗位职责、岗位职责 输血科、临床科室（手术室、外科、急诊科）输血科、临床科室（手术室、外科、急诊科）医师、护士医师、护士 应知应会条款应知应会条款n4.18.4.2 4.18.4.2 输血前的检验和核对制度输血前的检验和核对制度 医师、护士、检验科、输血科工作人员医师、护士、检验科、输血科工作人员n4.18.4.34.18.4.3 医院应急用血预案医院应急用血预案

37、医师、输血科工作人员医师、输血科工作人员n4.18.5.24.18.5.2（核心）（核心）取发血规范与流程取发血规范与流程 临床医护人员、输血科工作人员临床医护人员、输血科工作人员 应知应会条款应知应会条款n4.18.5.3 4.18.5.3 输血流程与操作规范输血流程与操作规范 医、护医、护n4.18.5.5 4.18.5.5（核心）（核心）输血不良反应识别、处理输血不良反应识别、处理流程与应急措施流程与应急措施 医、护医、护n4.18.6.14.18.6.1 输血相容性检测管理制度与程序输血相容性检测管理制度与程序 输血科负责人和工作人员输血科负责人和工作人员 n4.18.7.1 4.18

38、.7.1 患者输血前进行血型及感染筛查患者输血前进行血型及感染筛查 医、护医、护 n4.18.7.2 4.18.7.2 输血治疗知情同意输血治疗知情同意 医、护医、护考试考核n4.18.3.14.18.3.1 抽取临床医师抽取临床医师2020名（副高及以上专名（副高及以上专业技术职称业技术职称2 2名、主治医师名、主治医师8 8名、住院医师名、住院医师1010名，名，不限年龄）采取试卷考试，考试内容为临床合不限年龄）采取试卷考试，考试内容为临床合理用血和相关输血知识，合格率理用血和相关输血知识，合格率 90%90%（注：（注：合格分为合格分为 8080分）分）现场核查与跟踪核实现场核查与跟踪核

39、实n4.18.1.1 4.18.1.1 抽取一名实施输血患者，追踪输血抽取一名实施输血患者，追踪输血相关规章制度、知情告知、输血效果评价环节相关规章制度、知情告知、输血效果评价环节的实施情况，符合有关规定，符合率的实施情况，符合有关规定，符合率100%100%n4.18.1.2 4.18.1.2 抽取应急用血抽取应急用血1 1例，核对其申请、例，核对其申请、审批、使用、记录备案等环节制度的落实情况，审批、使用、记录备案等环节制度的落实情况，符合有关规定，符合率符合有关规定，符合率100%100%n4.18.2.2 4.18.2.2 采取问卷调查的方式，询问医师、采取问卷调查的方式，询问医师、护

40、士各护士各1010名，测试对输血工作的满意度，满意名，测试对输血工作的满意度，满意率率100%100%以上以上现场核查与跟踪核实现场核查与跟踪核实n4.18.3.1 4.18.3.1 抽取输血出院病抽取输血出院病,20,20份，输血适应份，输血适应症合格率症合格率100%100%，成分输血比率，成分输血比率95%95%n4.18.3.24.18.3.2 临床科室每月应对临床医师合理用临床科室每月应对临床医师合理用血评价并现场核查，评价结果是否与个人绩效血评价并现场核查，评价结果是否与个人绩效用血权限挂钩，符合有关规定，符合率用血权限挂钩，符合有关规定，符合率100%100%n4.18.4.1

41、4.18.4.1 追踪输血治疗病例，对输血申请、追踪输血治疗病例，对输血申请、采集血样、样本传送核对、交叉配血、发血与采集血样、样本传送核对、交叉配血、发血与取血输血等环节规范的执行情况，符合率取血输血等环节规范的执行情况，符合率100%100%追踪大量用血（红细胞超过追踪大量用血（红细胞超过10U10U）1 1例审批制度例审批制度落实情况落实情况现场核查与跟踪核实现场核查与跟踪核实n4.18.5.24.18.5.2（核心）（核心）追踪一名实施输血患者的取追踪一名实施输血患者的取发血过程，核实有关规范与流程的落实情况，发血过程，核实有关规范与流程的落实情况，符合有关规定，符合率符合有关规定，符

42、合率100%100%n4.18.5.3 4.18.5.3 选择正在进行输血操作的护理人选择正在进行输血操作的护理人员员1 1名，跟踪评价其操作是否符合相关操作制名，跟踪评价其操作是否符合相关操作制度、规范与流程，符合率度、规范与流程，符合率100%100%n4.18.5.4 4.18.5.4 抽取接受输血治疗出院病历抽取接受输血治疗出院病历2020份，份，统计受血者输血前按照相关规定对经血液传播统计受血者输血前按照相关规定对经血液传播的病原体的检查率的病原体的检查率100%100%现场核查与跟踪核实现场核查与跟踪核实n4.18.5.5 4.18.5.5（核心）（核心）输血不良反应病例输血不良反

43、应病例2 2份，份，评估处置落实情况，符合有关规定，符合率评估处置落实情况，符合有关规定，符合率100%100%n4.18.7.1 4.18.7.1 抽取接受输血治疗出院病历抽取接受输血治疗出院病历2020份，份，输血前检测血型、肝功能、输血前检测血型、肝功能、乙肝五项、乙肝五项、HCVHCV、HIVHIV、梅毒抗体等项目的合格率为、梅毒抗体等项目的合格率为100%100%n4.18.7.2 4.18.7.2 抽取接受输血治疗出院病历抽取接受输血治疗出院病历2020份，份，核查签署的核查签署的输血治疗同意书输血治疗同意书，是否符合有，是否符合有关规定，符合率为关规定，符合率为100%100%临床科室应准备的相关资料临床科室应准备的相关资料n核心条款核心条款4.18.5.14.18.5.1 输血耗材处理记录本（含销毁时间）输血耗材处理记录本（含销毁时间）血袋在用血科室保存血袋在用血科室保存2424小时后销毁记录小时后销毁记录本本n4.18.5.34.18.5.3条款条款 科室质量与安全小组对输科室质量与安全小组对输血流程的检查记录（抽血流程的检查记录（抽2 2个临床科室）个临床科室）n4.18.3.14.18.3.1条款条款 临床科室定期对医师临临床科室定期对医师临床用血适应症评价报告床用血适应症评价报告真诚的感谢