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1、概念妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰痠背痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”。又称“绝经前后诸证”。这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。概念本病相当于西医学:围绝经期综合征，俗称更年期综合征。病因病机 本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，月经将失调而至绝经，生殖能力降低而至消失。病因病机 正如素问上古天真论所说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有
2、子，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”病因病机 在此生理转折时期，部分妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、心理、精神因素等方面的原因，不能协调此生理变化，使得阴阳平衡失调而导致本病。病因病机“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。但因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，往往是“有余于气，不足于血”，所以临床上以阴虚证居多。月经周期紊乱,量多或少,色红或淋漓不净,烘热汗出,五心烦热,口干便艰,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌质红,少苔,脉细
3、数。兼肝旺者多见烦躁易怒。心火旺者可见心悸失眠。肝肾阴虚型月经后期或闭阻不行,行者量多,色淡质稀或淋漓不止,神萎肢冷,面色晦暗,头目晕眩,腰酸尿频,舌淡,舌苔薄,脉沉细无力。兼脾阳虚者可见纳少便溏,面浮肢肿。兼心脾两虚者,可见心悸善忘,少寐多梦。肾阳亏虚型滋养肝肾，佐以潜阳，方如左归饮加减。肝旺者宜滋肾乘肝，育阴潜阳，方用左归饮合二至丸加减。心火旺者宜滋肾宁心安神，兼服补心丹。肝肾阴虚型温肾扶阳，佐以健脾，方如右归丸加减。兼脾阳虚者佐以温中健脾，方用右归丸合理中丸加减。兼心脾两虚者佐以养心健脾，方用右归丸合归脾丸加减。肾阳亏虚型根据病情可选用左归丸，右归丸，知柏地黄丸，更年安等。中成药指绝经前
4、后的一段时期,包括临床特征上,内分泌学与生物学开始出现绝经趋势的迹象(约40岁左右),也就是卵巢功能衰退,一直持续到最后一次月经后一年。围绝经期围绝经期是妇女一生中一个自然的,健康的阶段。如同初潮和青春期预示着生育期的到来,而绝经代表此期的结束,两者都是正常的,自然的。围绝经期大多数国家目前资料表明绝经年龄为48-51岁。中国：49.5岁其中1%的妇女在40岁之前。围绝经期或绝经过渡期开始的年龄及持续的时间个体差异更大,约1-12年,持续时间1-4年,最长可达10年以上。绝经年龄绝经年龄与遗传，产次，吸烟，营养不良，种族有关。绝经年龄围绝经期综合征是多学科疾病1.内分泌因素：卵巢功能减退，血中
5、雌孕激素水平降低，使正常的下丘脑垂体-卵巢轴之间平衡失调，FSH-LH分泌增多，直接影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出现一系列植物神经功能失调的症状。发病机理2.神经介质：血-内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱所致，5-羟色胺（5-HT）水平异常，与情绪变化密切相关。发病机理3.遗传因素：有报告11对孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状及持续时间也极相近。发病机理4其他：与个体人格特征，神经类型有关，另外与职业，文化水平与围绝经期综合征的发病与症状严重程度也有密切的关系。患围绝经期综合征的患者多数神经类型不稳定，且有精神压抑或精神上受过较强烈刺激的
6、病史。性格开朗，神经类型稳定，经常从事体力劳动的人发生绝经综合征者较少，即使发生也较轻，消退亦较快。发病机理各期主要表现1.月经的改变:月经周期延长，经量减少，然后慢慢停止。月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至阴道大出血，有时则淋漓不断。月经突然停止，以后不再来潮。主要症状2.心血管症状(1)潮红、潮热。(2)高血压:收缩压升高且波动较明显。(3)心悸及假性心绞痛:经常存在的心前区闷压感,整个胸部不适感,类似心绞痛样发作,常与体力活动无关,服硝酸甘油无效。主要症状3.精神和神经症状易激惹,紧张,忧郁或抑郁,健忘和头痛。4.老年性阴道炎5.尿失禁及尿感反复发作6.关节痛及骨质疏松7.体重指数
7、的增加及体脂分布的改变主要症状潮热:描述为体内强烈的发热感觉,位于胸骨上方,伴有出汗,一过性发热和寒战。64%报告存在潮热的时间为1-5年,平均为4年,10-25%中国妇女报告有潮热。潮热骨质疏松症是一种严重的进行性骨代谢疾病,是一种多因子疾病,轻者可引起慢性腰背痛及四肢关节痛,重者轻微外伤而引起骨折。骨质疏松症诊断:根据年龄,病史,症状,体格检查,激素测定等。FSH,LH均大于40国际单位/升，FSH比LH上升更高更早。雌二醇低于20微微克/ml 或者60mmol/L。诊断治疗应从多方面，多层次入手，综合治疗。单一措施不能满足治疗的需要。对于围绝经期保健知识的宣教，有助于妇女认识围绝经期的整
8、个生理过程，了解各种症状的发生以利于配合各种医疗措施，而不良生活习惯的改变，饮食结构的调整，加强锻炼等有助于绝经相关并发症的预防。多个学科的合作可以更好的达到治疗目的。治疗合理膳食适量运动禁烟限酒心理平衡文明生活优美环境综合性保健措施开展有助于骨健康的体育锻炼补充维生素D及适量的钙剂绝经后妇女每日钙推荐量1000mg维生素D400-800单位/天预防骨质疏松70%的围绝经期妇女有心理症状，约4.4%发展为绝经期综合症，心理症状以抑郁、焦虑最为常见，应心理治疗与药物治疗相结合。心理症状保持乐观、愉快的情绪积极投入到生活和工作中去，保持良好的情绪。良好的情绪，可以提高和协调大脑皮层和神经系统的兴奋
9、性，充分发挥身体潜能，使人精神饱满、精力充沛、食欲增强、睡眠安稳、生活充满活力。这对提高抗病能力、促进健康、适应更年期的变化大有裨益。注意饮食营养对于更年期有头昏、失眠、情绪不稳定等症状的人，要选择富含B族维生素的食物，如粗粮(小米、麦片)、豆类和瘦肉、牛奶。牛奶中含有的色氨酸，有镇静安眠功效;绿叶菜、水果含有丰富的B族维生素。这些食品对维持神经系统的功能、促进消化都有一定的作用。此外，要少吃盐(以普通盐量减半为宜)，避免吃刺激性食品，如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。注意饮食营养月经频繁、经血量多，甚至引起贫血的人，可选择蛋白质含量较高食物，如鸡蛋、瘦肉、(牛、羊、猪等)、豆类等。平时还应多食一些猪
10、肝、蔬菜和水果。如果食欲不好，厌油腻，可用红枣、桂圆加红糖做成红枣桂圆汤饮用，或用红枣、红小豆煮粥当点心，可以起到健脾补血的功效。注意饮食营养身体发胖，胆固醇增高者，应选择含优质蛋白质和胆固醇低的食物，如瘦肉、鸭肉、鱼类。多吃豆类及豆制品也是不错的选择，大豆中含有丰富的钙、磷、铁和维生素B1、B2，另外大豆中的亚麻酸和亚油酸还具有降低胆固醇的作用。要注意修饰打扮良好的仪表、举止、风度会让人信心倍增，充满信心。更年期妇女适当修饰打扮，会让您尽显得成熟之美。加强体育锻炼一是提倡跳绳，人在跳动绳时，全身都进行活动，大脑也须充分不停地运动，手握绳头不断地旋转会刺激拇指的穴位对大脑发生作用，进而更增加脑细胞的活力，以提高思维和想象能力。二是提倡长跑，长跑能产生大量的儿茶酚胺物质，儿茶酚胺能加强大脑皮层的兴奋过程，提高人对刺激的敏感性，使人精神愉快，自我感觉良好，食欲增加。因为患精神抑郁的更年期妇女的儿茶酚胺的分泌量很低。更年期心理调节至关重要妇女在更年期所表现出生理方面的不适与症状是引起心理失衡的主要诱因，生活方面的负担与压力也是引起更年期心理失衡的诱因之一，而心理失衡反过来又会加重更年期的生理改变，使更年期综合征症状更加明显。我们可以预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，让更老年妇女的晚年生活更幸福，让“夕阳红”更添亮色。谢谢 谢谢！
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