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1、诊室、随诊间、24 小时动态收缩压与老年人颈动脉内膜中层厚度的相关性 - 临床医学 临床医学论文收缩压颈动脉内膜中层厚度引 言近年来，高血压的发病率逐年增高且呈年轻化趋势，已成为中国人群心脑血管疾病的首要危险因素和预测因子1, 2。目前普遍观点认为颈动脉内膜中层厚度Carotid intima-media thickness，CIMT是反映颈部血管甚至全身动脉发生粥样硬化的一项客观指标3，CIMT 增加是心脑血管疾病的预测因子4-6。也有研究说明，高血压在老年人群颈动脉粥样硬化亚临床病变的发生开展中起重要作用7, 8。近年来不同办法测量的血压在临床及科研方面已经广泛应用，主要有诊室血压、24
2、小时动态血压、家庭血压以及屡次测量诊室血压计算所得的随诊间血压9,10，而且不同类型血压与靶器官损害的关联也成为热门研究。24 小时动态血压监测在高血压诊断和治疗效果评价方面受到广泛认可，也有不少研究发现在与靶器官损害的关联方面，动态血压优于诊室血压9-13。已有研究报道，不同类型 SBP 均与 CIMT 存在关联13-15。欧洲拉西地平研究ELSA14发现，随诊间、24 小时 SBP 与 CIMT 呈线性相关，且 24 小时 SBP 与CIMT 的关联优于随诊间 SBP。Shintan 等15研究报道，诊室、动态 SBP 与 CIMT呈线性相关，且后者与 CIMT 及斑块的关联优于前者。但目
3、前国内外尚没有同时分析并比拟诊室、随诊间、动态 SBP 与 CIMT 关联的研究，为此我们抽取开滦研究注册号：ChiCTR-TNC-1100 1489中局部老年人群，同时分析诊室、随诊间、24 小时、日间、夜间 SBP 对 CIMT 的影响。.第 1 章 临床研究1.1 资料与办法1.1.1 研究对象2022-2022 年，开滦集团公司在其隶属的 11 所医院发展了对在职和离退休职工的第一次体检，填写调查问卷并收集人体测量及生化指标的相关资料，尔后每两年进行一次相同的体检，时间顺序、体检地点及加入的体检工作人员均同第一次。此外，在 2022-2022 年度第三次体检时整群随机抽取开滦集团 11
4、 家医院中的3 家开滦总医院、林西、赵各庄医院共 12257 例年龄60 岁的开滦离退休职工，并按 25%的比例随机抽取并同意加入本研究者 2814 例，另行预定时间进行诊室 血 压 测 量 、 24 小 时 动 态 血 压 监 测 24-hours ambulatory blood pressuremonitoring，24hABPM和颈动脉超声等工程检查。1.1.2 纳入和排除规范纳入规范：1在上述 3 家医院体检且截止到第三次体检时年龄满足 60 周岁和或60 周岁以上的开滦集团离退休职工；2能自行前来体检且无严重残疾者；3能独立填写问卷调查表，未发现认知障碍者；4签署知情同意书并配合体
5、检者。排除规范：1既往或目前患有心肌病或者心脏瓣膜病者；2患有较严重的心律失常者包括房颤、房室及室内传导阻滞、频发室性早搏或室性心动过速等；32 周内服用心理或精神系统疾病药物、抗帕金森及镇静止痛药物者。.1.2 结果合乎纳入和排除规范的 2464 例研究对象组成研究队列，完成 24hABPM 者1838 例，其中 24hABPM 资料不合格者 260 例，两次或两次以上体检 SBP 值缺失者 95 例，CIMT 值缺失者 60 例，以诊室、随诊间 SBP、24hABPM、CIMT 资料均完整者 1423 例纳入统计分析，用以分别和同时分析上述不同 SBP 对 CIMT 的影响。1.2.1 研
6、究对象总人群、男性、女性的一般情况1423 例研究对象第三次体检的平均年龄为 67.115.85 岁，男性为 940 例，占研究人群的 67.1%，SBP、DBP 分别为 138.2619.94mmHg、84.6110.86mmHg，CIMT 的平均值为 0.920.18mm。此外，男性人群的年龄、SBP、DBP、CIMT 水平及吸烟、饮酒、体育锻炼比例均高于女性，而 TC、TG 水平及高血脂、服用降脂药的比例均低于女性P12临床医学论文收缩压颈动脉内膜中层厚度全身动脉内膜平滑程度等结构变化，而且可以反映管壁的顺应性及僵硬度等功能改变，故 CIMT 可以作为评估心脑血管疾病风险的依据。大量研究
7、已经证实，高血压与动脉粥样硬化8-10、动脉硬化11, 12、慢性肾病13,14、左室肥厚15等靶器官损害及心脑血管事件的关系密切，提示监测血压并使血压达标尤为重要。目前血压测量办法多样，最早将测量的诊室血压作为诊断高血压的依据，随后为了克服白大衣效应、减少隐匿性高血压的漏诊，逐渐出现动态血压、家庭自测血压及屡次测量诊室血压计算而得的随诊间血压。.小结CIMT 受多种因素影响，尤其与各种心血管危险因素密切相关。虽然不同类型的血压与 CIMT 均有关联且动态血压优于诊室血压，但是随诊间血压是否优于动态血压仍需要进一步探究，在不同年龄段、不同疾病种类的患者中不同血压对 CIMT的影响程度如何也不确定，未来仍需要大样本、前瞻性队列研究在不同人群中进行深入探讨。.参考文献略12
诊室、随诊间、24 小时动态收缩压与老年人颈动脉内膜中层厚度的相关性 - 临床医学
