体格检查试题和评分标准

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1、体格检查试题和评分标准 体格检查试题和评分标准 试题编号: 血压间接测量法 心脏视诊 血压间接测量法20分 (1)检查血压计2分； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确2分； 肘部置于心脏同一程度。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜2分； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱 动脉外表。 (4)听诊器胸件放置部位正确2分； 胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下。 (5) 测量过程流畅2分； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6) 读数正确6分； 考生

2、测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，理解考生测定血压读数是否正确。如读数不正确酌情扣分 (7) 提问2个，由考官任选2个4分 肱动脉测量血压时的正确位置是什么？坐、卧位2分 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 为什么听诊器头不能塞入袖下？2分 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 心脏视诊方法、内容以口述为主，并能指出其相应部位20分 (1)心脏视诊方法正确4分； 被检查者仰卧位或卧位正确暴露胸部。2分 检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同程度视诊。2分 (2)考生表达心脏视诊主要内

3、容4分； 观察心前区有无异常隆起与凹陷。2分 观察心尖搏动范围。1分 观察心前区有无异常搏动。1分 (3)正确表达被检查者心尖搏动范围6分 可以正确指出心尖搏动在第几肋间。3分 可以正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。3分 (4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位3分 胸骨左缘第34肋间搏动。1分 剑突下搏动。1分 心底部异常搏动。1分 (5) 提问3个，由考官任选2个4分 心前区膨隆常见于什么疾病？2分 答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？2分 答：右室增大心尖搏动向

4、左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？2分 答：高血压心脏病。 试题编号：眼眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查 腹部听诊操作方法，描绘肠鸣音、血管杂音 眼眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查20分 (1)眼球运动检查方法正确4分； 检查者置目的物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，告之病人头部不动，眼球随目的物方向挪动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进展。呈“H”型 (2)对光反射间接、直接检查方法正确6分； 直接对光反射是将光直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔

5、变化3分。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射3分。 (3)眼球震颤检查方法正确3分。 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、程度运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射3分。 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前挪动，至10cm前停顿。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问3个，由考官任选2个4分 两侧瞳孔不等大一侧缩小有什么临床意义？2分 答：中枢神经和虹膜的神经支

6、配障碍。 两侧瞳孔针尖瞳说明什么问题？2分 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反响。 两眼辐辏功能不良不能聚合考虑什么？2分 答：动眼神经损害。 腹部听诊操作方法，描绘肠鸣音、血管杂音20分 (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位4分； 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上2分。 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊2分。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常45次/分、亢进10次以上/分、减弱连续35分种才听到一次、消失无肠鸣音又称静腹4分； 能描绘正常肠鸣音：每分钟4-5次2分。 能描绘肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢1分。 能描

7、绘肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音1分。 (3)会听腹部血管杂音动脉性和静脉性，8分。 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧3分。 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部3分。 能说出腹部血管杂音的形成2分。 (4) 提问3个，由考官任选2个4分 怎样才算肠鸣音消失？2分 答：3-5分钟听不到肠鸣音 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？2分 答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？2分 答：腹主动脉瘤可触及一搏动性肿块或腹主动脉狭窄下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失。

8、试题编号：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查 腹部触诊浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛 颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查20分 (1)颈部淋巴结检查9分 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。3分 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进展滑动触诊。3分 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。3分 (2)腋窝淋巴结检查7分 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。3分 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。4分

9、 (3) 提问3个，由考官任选2个4分 发现淋巴结肿大应如何描绘？2分 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、部分皮肤变化。 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？2分 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？2分 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 腹部触诊浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛20分(已阅) (1)浅部触诊手法、顺序正确6分； 告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。2分 检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，

10、右前臂应在被检查者的腹部外表同一程度，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开场触诊。触诊时手指必须并拢，应防止用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并分开腹壁，不能停留在整个腹壁上挪动。2分 检查顺序正确：从左下腹开场，逆时针方向进展触诊。2分 (2) 腹壁紧张度4分 考生口述腹壁紧张度正常柔软：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。2分 考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。2分或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。2分 (3)

11、压痛及反跳痛6分 检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等，观察压痛。3分 检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，分开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。3分 (4) 提问2个，由考官任选2个4分 炎性包块和肿瘤性包块在触诊时从哪几个方面区分？1分 答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。 假如有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？1分 答：腹膜炎 试题编号：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查 神经反射浅反射检查腹壁、角膜、提睾反射 锁骨上淋

12、巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查20分 1锁骨上淋巴结检查6分 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。3分 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。3分 2腹股沟淋巴结检查6分 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。2分 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方程度组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟比照检查。4分 3滑车上淋巴结检查6分 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱

13、二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。2分 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。2分 (4) 提问3个，由考官任选2个4分 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？2分 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？2分 答：非霍杰金淋巴瘤。 发现淋巴结肿大应如何描绘？2分 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、部分皮肤变化。 神经反射浅反射检查腹壁、角膜、提睾反射20分 (1)腹壁反射6分 检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝

14、头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反响是部分腹肌收缩。3分 考生口述腹壁反射意义3分 上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。1分 双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。1分 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。1分 (2)角膜反射6分 检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜不能触及睫毛。观察闭目反响。3分 考生口述角膜反射临床意义3分 直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。1分 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。1分 两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。1分 (3)提睾反

15、射4分 检查方法正确：与检查腹壁反射一样，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。2分 考生口述提睾反射意义2分 双侧反射消失，提示腰髓12节病变。1分 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。1分 (4) 提问2个4分 浅反射除上述三种外，还有哪两种？2分 答：跖反射、肛门反射。 试述反射异常的临床意义。2分 答：1.腹壁反射异常:传入神经为第712肋间神经反射中枢上腹壁为胸髓78节，中腹壁为胸髓910节，下腹壁为胸髓1112节，通过中枢胸髓第712节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发

16、出纤维伴锥体束下行，止于第712胸髓前角。传出神经为第712肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病腹膜炎、腹水。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。 2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓12节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射

17、对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。 3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓45的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌承受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。 试题编号：甲状腺触诊、气管触诊 腹部叩诊胃泡鼓音区叩诊、挪动性浊音叩诊、肋脊角叩诊 甲状腺触诊、气管触诊20分 (1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质12分； 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块4分。 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中第 14 页 共 14 页