爱谱沙精简

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1、爱谱沙（西达本胺片）【药品名称】通用名称：西达本胺片商品名称：爱谱沙【适应症】西达本胺片适用于既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL） 该适应症是基于一项单臂临床试验的客观缓解率结果给予的有条件批准。有关本品用药后长 期生存方面的获益尚未得到证实，随机对照设计的确证性临床试验正在进行中。【用法用量】本品需在有经验的医生指导下使用。 用药信息西达本胺片为口服用药，成人推荐每次服药30 mg（6 片），每周服药两次，两次服 药间隔不应少于 3 天（如周一和周四、周二和周五、周三和周六等），早餐后30 分钟服用。 若病情未进展或未出现不能耐受的不良反应，建议持续服药。监测

2、和剂量调整在使用本品前，应进行血常规检查， 相关指标满足以下条件方可开始用药：1. 中性粒细胞绝对值21.5X109/L，血小板275X109/L,血红蛋白三9.0 g/dL。用药期间需 定期检测血常规（通常每周一次）。2. 在用药过程中医生应根据不良反应情况调整用药，包括暂停用药并对症处理、降低剂量或 停止本品治疗。3. 针对血液学及非血液学不良反应的剂量调整原则见下。3.1 3级或4级中性粒细胞减少（中性粒细胞计数1.0X109/L）时，暂停本品用药。3.2如果出现3级中性粒细胞减少伴体温高于38.5或 4级中性粒细胞减少，则应予以 G-CSF 等细胞因子治疗。应定期检测血常规（隔天一次或

3、至少每周两次），待中性粒 细胞绝对值恢复至21.5X109/L,并经连续两次检查确认，可继续本品治疗：3.3如之前的不良反应为3级，恢复用药时可采用原剂量或剂量降低至20 mg/次； 如之前的不良反应为4级，恢复用药时剂量应降低至20 mg/次。3.4 3级或4级血小板减少（血小板计数50.0X109/L）时，暂停本品用药，给予白介素 11或促血小板生成素（TPO）治疗；3.5如血小板计数25.0X109/L或有出血倾向时，应考虑给予成份输血治疗。应定期检 测血常规（隔天一次或至少每周两次），待血小板恢复至三75.0X109/L,并经连续两 次检查确认，可继续本品治疗：3.6如之前的不良反应为

4、3级，恢复用药时可采用原剂量或剂量降低至20 mg/次； 如之前的不良反应为4级，恢复用药时剂量应降低至20 mg/次。3.7 3级或4级贫血（血红蛋白降低至8.0 g/dL）：暂停本品用药，使用红细胞生成素（EPO） 治疗；当血红蛋白5.0 g/dL时，应给予成份输血。3.8应定期检测血常规（隔天一次或至少每周两次），待血红蛋白恢复至三9.0 g/dL，并 经连续两次检查确认，可继续本品治疗：3.9如之前的不良反应为3级，恢复用药时可采用原剂量或剂量降低至20 mg/次； 如之前的不良反应为4级，恢复用药时剂量应降低至20 mg/次。3.10 针对以上血液学不良反应进行处理和剂量降低后，如果

5、再次出现4级血液学不良反 应或3级中性粒细胞减少伴体温高于38.5，应停止本品治疗。3.11 非血液学不良反应的处理和剂量调整如果出现3级非血液学不良反应，应暂停用药 并给予对症治疗。3.12 医生应根据具体不良反应情况，定期进行相关项目的检查和监测，待不良反应缓解 至W1级时可恢复西达本胺用药，但剂量应降低至20 mg/次。如降低剂量后再次发生三3级不良反应，应停止西达本胺治疗。 用药过程中如果出现4级非血液学不良反应，应停止本品治疗。3.13 特殊人群尚缺乏肝功能损伤和肾功能损伤人群的用药信息。【不良反应】西达本胺片单药在PTCL患者中的安全性数据，主要来源于一项关键性、单臂、开放、II期

6、临床试验（n=83）和一项探索性、单臂、开放、II期临床试验（n=19）。在PTCL关键性II期临床试验中，患者采用每周服药两次、每次30 mg的给药方式，平均治 疗时间为4.4月（范围：1月37.4+月），治疗时间三6个月的患者有16例（19.3%）,治疗时间超过1年的患者有8例（9.6%）。在PTCL探索性II期临床试验中，两组患者分别接受30 mg/次和50 mg/次的治疗，两组患者 均每周服药两次，连续服药两周后停药休息一周。该试验所有患者的平均治疗时间为7.6月（范围：1 月52.1+月），治疗时间三6个月的患者有3例（15.8%）,治疗时间超过1年的患者有2例（10.5%）。 临床

7、试验中观察到的常见不良反应有：1. 血液学不良反应：血小板计数减少、白细胞或中性粒细胞计数减少、血红蛋白降低；2. 全身不良反应：乏力、发热；3. 胃肠道不良反应：腹泻、恶心和呕吐；4. 代谢及营养系统不良反应：食欲下降、低钾血症和低钙血症；5. 其他不良反应：头晕、皮疹等。严重不良事件在西达本胺片关键性II期临床试验的83例患者中，有7例患者（8.4%）发生 8件严重不良事件（SAE）, 其中各有1例患者分别发生白细胞计数增加、心源性猝死、血小板计数减少、乳酸酸中毒、 肠穿孔、右脚趾坏疽，其中 3 例（心源性猝死、乳酸酸中毒、肠穿孔）导致死亡结局（见注意事项）。1 例患者先后发生左肺肺炎、右

8、侧腋窝淋巴结肿大。在探索性II期临床试验的19例中，1例（5.3%）患者同时发生了血小板计数减少和发热。 导致停药的不良事件：在关键性II期临床试验的83例患者中，有14例（16.9%）停药原因：血小板计数减少3例 （3.6%），白细胞计数减少、肝功能异常各2例（2.4%），食欲下降、肠穿孔、咳嗽咳痰、肺 部感染及肾功能不全、乳酸酸中毒、嗜睡、白细胞计数增加各1例（1.2%）。在探索性II期临床试验的19例患者中，有3例（15.8%）患者因不良事件导致停用西达本胺 片，其中有 2 例患者是因 2 件不良事件同时发生而停药。 停药原因：血小板计数减少2 例(10.5%)，白细胞计数减少、尿蛋白阳

9、性和右下肢水肿各1 例(5.3%)。导致剂量调整的不良事件：在关键性II期临床试验的83例患者中，有6例(7.2%)患者因不良事件对剂量进行了调整， 分别为：3级血小板计数减少3例( 3 . 6% )，3级白细胞计数减少2例( 2 .4% )，2级乏力、2 级食欲下降、4级白细胞计数减少、4 级中性粒细胞计数减少和4级血小板计数减少各1例(1.2%)。其中1例患者将剂量调整至25mg，服药三次后又升高至30 mg，另外5例患者均 调整剂量至20 mg，并一直维持该剂量至结束试验。【禁忌】 对西达本胺或其任何成份过敏患者、妊娠期女性患者、严重心功能不全患者纽约心脏病学 会(NYHA)心功能不全分

10、级IV级,禁用本品。【注意事项】 一般注意事项血液学不良反应服用西达本胺片治疗时，可能会出现血小板计数减少、白细胞 计数减少、血红蛋白浓度降低等血液学不良反应。在西达本胺片单药治疗PTCL的探索性和关键性II期临床试验中(n=102), 51例(50.0%) 患者发生血小板计数减少， 38 例(37.3%)患者发生白细胞计数减少， 19 例患者(18.6%) 发生中性粒细胞计数减少， 9 例(8.8%)患者发生血红蛋白浓度降低。其中三3级的血小板计数减少、白细胞计数减少、中性粒细胞计数减少和血红蛋白浓度降低 分别为24例(23.5%)、13例(12.7%)、10例(9.8%)和5例(4.9%)

11、 大约75%的首次血液学不良反应出现在服药后的六周内。在服药过程中，建议每周进行一次 血常规检查。当出现三3级血液学不良反应时，应进行对症处理和暂停用药，至少隔天进行 一次血常规检查，待相关血液学不良反应缓解至用药条件后可以恢复用药。血液学不良反应的处理和剂量调整)。肝功能异常在西达本胺片单药治疗PTCL的探索性和关 键性II期临床试验中(n=102)，观察到有部分患者出现肝功能检测指标异常，包括7例(6.9%) Y -谷氨酰转移酶(Y -GGT)升高、6例(5.9%)丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高、5例(4.9%) 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高、1例(1.0%)胆红素升高。这些异常多为

12、12级，3级异常的情况为Y -GGT升高2例(2.0%)、ALT升高与AST升高各1 例(1.0%)。在服用本品前，如果Y -GGT、ALT或AST 正常上限2.5倍，建议暂缓用药，待 相关指标降至正常值时再进行首次药物服用。在用药过程中应至少每三周检测一次肝功能相 关指标，如果出现三3级肝功能指标异常，需暂停用药，进行对症治疗，增加肝功能指标检 查频率，直至不良反应缓解至W1级或用药前水平，恢复用药时应减量使用 非血液学不良反应的处理和剂量调整)。目前尚未针对肝功能损伤人群进行研究。中/重度肝 功能损伤患者应谨慎服用。肾功能异常在西达本胺片单药治疗PTCL的探索性和关键性II期 临床试验中(

13、n=102)，观察到有部分患者出现1或2级肾功能检测指标异常，包括5例(4.9%) 蛋白尿、 2例(2.0%)尿糖阳性、 1例(1.0%)血肌酐升高，均在12周内好转。建议在用 药过程中应至少每三周检测一次肾功能指标，如果某一项肾功能检测指标出现三3级异常情 况，应暂停用药，进行对症处理，增加相关肾功指标检查频率，直至不良反应缓解至级 或用药前水平，恢复用药时应减量使用非血液学不良反应的处理和剂量调整）。目前尚未针对肾功能损伤人群进行研究。中/重度肾 功能损伤患者应谨慎服用。特别注意事项心源性猝死在 PTCL 关键性 II 期临床试验中，1 例 经多程放疗和化疗治疗后复发的NK/T鼻型患者，在

14、服药前出现高热、双手臂肿胀并逐渐加 重，服用本品三次后仍持续高热且双臂肿胀疼痛加重，突发呼吸急促并加重，5 小时后呼吸 心跳骤停，分析认为心源性猝死可能性大。由于缺乏相关检查数据，尚无法确定死亡与服用 本品的关系。在本品用药过程中，应定期进行心脏安全性相关指标监测，包括但不仅限于心 电图和心脏超声检查等。QTc间期延长在西达本胺片单药治疗PTCL的探索性和关键性II期临床试验中（n=102）,观 察到13例（12.7%）患者出现QTc间期延长的现象，其中12例（11.8%）为12级，1例（1.0%） 为3级。这些QTc延长多为偶发，不伴有临床症状，大多数QTc异常患者在结束西达本胺治 疗时可恢

15、复到正常值范围。与本品作用机制相似的药物已有导致严重QTc间期延长的报道 建议在首次服用本品前，如果血钾、血钙或血镁检查指标异常，则应在相关指标恢复至正常 后方可用药 在本品用药过程中,建议每3周进行一次心电图和电解质检查。如出现QTc 500 ms，应暂停用药，增加心电图检查频率，待异常缓解或排除后，恢复用药应减量（详见用 法用量非血液学不良反应的处理和剂量调整）。对于有QTc间期延长病史、先天性QT延长 综合征患者、正在服用抗心律失常药物或者其它可能延长QTc药物的患者，应慎用本品，或 咨询心脏专科医生的意见后用药。心包积液在PTCL关键性II期临床试验和探索性II期临床试验共计102例患

16、者中，共观察到 8 例（7.8%）患者出现少量或极少量心包积液，不伴有临床症状。与本品作用机制相似的药 物已有导致严重心包积液的报道，建议在本品用药过程中，每6周进行一次心脏超声检查以 便对心包积液情况进行监测。如出现较严重的异常，应暂停用药，增加心脏超声检查频率， 待异常缓解或排除，并咨询心脏专科医生的意见后用药。恢复用药应进行减量处理。感染在西达本胺片单药治疗PTCL的探索性和关键性II期临床试验中（n=102）,有14例（13.7%） 患者出现感染相关的不良事件，其中 1例患者肺部感染为3 级。在本品用药过程中，应注意 是否出现发热或呼吸道、泌尿道、皮肤等各系统感染症状，如有症状应尽快进

17、行相应检查和 对症治疗。血栓在西达本胺片单药治疗PTCL的探索性和关键性II期临床试验中（n=102）,有1例患者 发生1 级静脉血栓不良事件。目前尚不明确静脉血栓与服用本品的关系。与本品作用机制相 似的药物已有导致血栓栓塞事件的报道，建议在本品用药过程中，注意血栓发生的可能。如 出现血栓相关症状或体征，应及时诊断和治疗，医生可根据综合情况，做出继续服用或停用 本品的决定。对于有活动性出血、咳血、咯血或新发血栓性疾病的患者，应避免使用本品。 在本品治疗期间避免同时使用对凝血功能有影响的药物。男性生殖影响动物试验结果显示，西达本胺可导致雄性大鼠精子密度降低，提示本品可能会 对男性生殖能力产生一定

18、影响。男性患者在接受本药治疗期间及治疗后3个月内，应避免生 育计划。【老年用药】对33例T细胞淋巴瘤患者的药代动力学研究结果显示，本品在老年患者（三65岁）中有药 物达峰时间缩短、消除半衰期延长、吸收峰浓度和暴露量增加的趋势，但无统计学上的差异。 群体药代动力学分析提示，年龄对西达本胺的药代行为无显著性影响。医生可根据老年患者 的综合情况，指导患者用药或进行剂量调整。药物相互作用】目前西达本胺尚未进行正式人体药物相互作用研究。 体外研究显示西达本胺对人肝微粒体 CYP450 酶各主要亚型均无明显的直接抑制作用。对 CYP1A2，CYP2B6，CYP2C9，CYP2C19， CYP2E1的直接抑

19、制作用IC50值均大于30 p M,对CYP2C8, CYP2D6, CYP3A4 （睾酮作为底 物）和CYP3A4 （咪达唑仑作为底物）的直接抑制作用IC50值分别为4.33, 14.9, 6.27和2.8 p M,高于本品临床推荐剂量下的稳态峰浓度（0.14 p M）。体外采用人肝细胞进行CYP450 酶诱导试验结果显示，在0.1 p M浓度下，西达本胺对肝细胞CYP3A4和CYP1A2均无诱导 作用。在 0.5 和 3 p M 浓度下,对 CYP1A2 的诱导作用分别约为阳性对照的 30.2-41.7%和 67.74-84.9%,对 CYP3A4 无影响。在本品联合紫杉醇和卡铂以非小细胞

20、肺癌为适应症的 Ib 期临床研究中观察到，西达本胺对紫杉醇（CYP3A4的底物）的体内药代动力学参数无明显 影响,紫杉醇或卡铂对西达本胺的体内动力学参数也无明显影响。【药物过量】 目前尚不清楚过量服用西达本胺可能产生的症状,也没有针对过量服用西达本胺的特异治疗 方法。如果过量服用西达本胺,应由专业医生进行包括洗胃等的对症治疗和支持治疗。【临床试验】共开展了两项西达本胺片单药治疗复发或难治性PTCL的临床试验，包括一项探索性、单臂、开放、多中心、II期试验和 一项关键性、单臂、开放、多中心、 II 期试验。在探索性II期临床试验中，共入组了 19例PTCL患者，分为两组，其中一组患者（N=9）每

21、次服药30 mg,另一组患者（N=10）每次服药50 mg。 两组患者均接受每周服药两次、服药两周后停药一周的给药方案，直至病情进展或者出现不 能耐受的不良反应为止。试验的主要疗效指标为客观缓解率（ORR）。缓解包括完全缓解（CR）、未确定的完全缓解（CRu） 和部分缓解（PR）。采用NCCN 2008版推荐的国际工作组制定的非霍奇金淋巴瘤疗效评定标 准（International Workshop Response Criteria for Non-Hodgkirf s lymphoma, IWC）进行疗效评 价，每 6 周一次，以研究者评价结果为准。在关键性II期临床试验中，共入组了 83

22、例PTCL患者，全部接受每次30 mg、每周两次的西 达本胺片单药治疗，直至病情进展或者出现不能耐受的不良反应为止。在入组的患者中，有 79例的病理诊断符合入选标准，进行疗效评价。试验的主要疗效指标为ORR。缓解包括CR、 CRu和PR。疗效评价每6周进行一次，主要依据IWC标准对淋巴结及器官病灶进行评价。 同时增加了皮肤病灶评价，选择6个最大皮肤病灶，按最大垂直径乘积之和（SPD）进行评 估，最终结合淋巴结及器官病灶和皮肤病灶进行综合评价。【贮藏】遮光，密封，25r以下保存。包装】双铝泡罩包装，12 片/板；1 板/盒、2 板/盒。【有效期】18 个月。【执行标准】YBH04382014【批准文号】国药准字 H20140129【生产企业】企业名称：深圳微芯生物科技有限责任公司