哮喘病人的自我照

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1、 哮喘病人的自我照护呼吸内科刘秀明 一、概述一、概述贝多芬贝多芬（1770-1827）由于哮喘以及医生的束由于哮喘以及医生的束手无策而死于维也纳。手无策而死于维也纳。邓丽君邓丽君(19531995)因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国v全球哮喘患病率差异大：全球哮喘患病率差异大：新西兰新西兰:11%欧洲欧洲:13.5%太平洋岛屿：太平洋岛屿：65%中国中国:1%4%*哮喘:一个全球性的问题在中国，哮喘制约了患者的正常生活在一年中，因在一年中，因哮喘而需要哮喘而需要住住院或急诊治疗院或急诊治疗的患者的患者33%33%因哮喘而因哮喘而失去失去就业机会就业机会 的患者的患者58%58%因哮喘

2、而无法进因哮喘而无法进行行运动和休闲运动和休闲活动活动 的患者的患者79%79%因哮喘而有因哮喘而有睡睡眠障碍眠障碍 的患者的患者68%68%因哮喘而因哮喘而改变自改变自己原来生活方式己原来生活方式 的患者的患者63%63%因哮喘而因哮喘而无法进行无法进行正常的体力活动正常的体力活动 的患者的患者74%74%中国的患者对哮喘的疾病知识十分缺乏中国的患者对哮喘的疾病知识十分缺乏只有只有16%16%的患者的患者知道哮喘的炎症知道哮喘的炎症可以治疗和控制可以治疗和控制84%84%的患者认为的患者认为哮喘只能治疗症状哮喘只能治疗症状10%左右重症患者左右重症患者不能不能控制控制二、哮喘的本质到底是什么

3、？二、哮喘的本质到底是什么？GINA 2002支气管哮喘支气管哮喘-是一种由嗜是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。参与的气道慢性炎症。以以气道高反应性为主要病理气道高反应性为主要病理生理特征。生理特征。1.哮喘的定义哮喘的定义2.哮喘的临床上表现哮喘的临床上表现v表现为反复发作的喘息，呼气性呼吸困难，胸闷和表现为反复发作的喘息，呼气性呼吸困难，胸闷和咳嗽等症状，夜间或凌晨发作或加剧，多数患者可咳嗽等症状，夜间或凌晨发作或加剧，多数患者可自行或经治疗缓解。自行或经治疗缓解。发病机制不完全清楚发病机制不完全清楚 多

4、认为哮喘与变态反应、气道炎症、多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气气道反应性增高道反应性增高及神经机制等因素相互作用有及神经机制等因素相互作用有关。关。3.哮喘的发病机制哮喘的发病机制v目前强调哮喘的发生是遗传因素与环境因素相互作目前强调哮喘的发生是遗传因素与环境因素相互作用的结果。用的结果。遗传因素对哮喘的相对作用为40-60%，环境中危险因素的暴露对哮喘的发生发展也起关键作用。（一）遗传（一）遗传因素因素大量研究证明，哮喘具有明显的家族遗传大量研究证明，哮喘具有明显的家族遗传倾向，在一般人群中哮喘的发病率为倾向，在一般人群中哮喘的发病率为45，父母有一方患哮喘，孩子患哮喘的机，父母有一方患哮

5、喘，孩子患哮喘的机会为会为30%，父母双方均患哮喘，则孩子患，父母双方均患哮喘，则孩子患哮喘的机会可高达哮喘的机会可高达50。（二）环境因素（二）环境因素吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化 硫、氨气等；感染：如细菌、病毒、支原体、寄生虫等食物 如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶；气候与理化因素：空气污染、冷空气、吸烟药物 心得安、阿斯匹林；精神因素,内分泌,运动（二）环境因素（二）环境因素1.室内过敏原室内过敏原v包括尘螨，动物抗原，蟑螂，真菌等。由于包括尘螨，动物抗原，蟑螂，真菌等。由于空调、地毯的使用使室内温度和湿度等得以空调、地毯的使用使室内温度和湿度等得以保持舒适恒定，有利于尘螨，蟑螂，真

6、菌和保持舒适恒定，有利于尘螨，蟑螂，真菌和细菌的生长。细菌的生长。1.室内过敏原室内过敏原 1.1 尘螨尘螨尘螨是一种类似尘螨是一种类似蜘蛛蜘蛛的扁虱动物，由于的扁虱动物，由于体长只有体长只有0.3mm0.3mm，一般肉眼是不能看见，一般肉眼是不能看见的。的。尘螨生活在尘螨生活在温暖潮湿温暖潮湿的环境，以的环境，以人体皮人体皮肤脱屑为食肤脱屑为食。在在床垫、地毯、枕头、布沙发床垫、地毯、枕头、布沙发及及衣物中衣物中都有生长繁殖。都有生长繁殖。大量文献证明，它是全球大量文献证明，它是全球最常见的致最常见的致敏源敏源，70%70%以上的过敏疾病与它有关。以上的过敏疾病与它有关。它的它的排泻物漂浮排

7、泻物漂浮在空中，也可以引起过在空中，也可以引起过敏敏。1.室内过敏原室内过敏原 1.1 尘螨尘螨 尘螨生长发育最佳温度在尘螨生长发育最佳温度在1830度，相对湿度在度，相对湿度在7080，在，在1500米以上地区，尘螨失去了生长发育米以上地区，尘螨失去了生长发育的最适条件，几乎不存在。所以一些患者从平原搬到的最适条件，几乎不存在。所以一些患者从平原搬到高原时哮喘症状会明显缓解。高原时哮喘症状会明显缓解。在平原地区，初秋是尘螨生长繁殖最快的季节，在平原地区，初秋是尘螨生长繁殖最快的季节，这也是秋高气爽气候宜人的季节，哮喘病人却疾病缠这也是秋高气爽气候宜人的季节，哮喘病人却疾病缠身，频频光顾医院的

8、原因。身，频频光顾医院的原因。1.室内过敏原室内过敏原 1.1 尘螨尘螨 预防措施：预防措施：预防尘螨过敏最重要的手段是阻止尘螨的生长繁殖。预防尘螨过敏最重要的手段是阻止尘螨的生长繁殖。有实验发现，分别放在化学纤维和棉纤维上同样数量有实验发现，分别放在化学纤维和棉纤维上同样数量的尘螨，的尘螨，24小时后化学纤维上的尘螨几乎全部死亡，小时后化学纤维上的尘螨几乎全部死亡，而棉纤维上的尘螨还保持着旺盛的生命力。而棉纤维上的尘螨还保持着旺盛的生命力。因此，我们建议因此，我们建议:床垫、枕芯、宜用化学纤维而少用床垫、枕芯、宜用化学纤维而少用棉纤维。房间应定期清扫，经常用湿布擦拭尘埃或用棉纤维。房间应定期

9、清扫，经常用湿布擦拭尘埃或用带有多虑网的吸尘器吸除灰尘。带有多虑网的吸尘器吸除灰尘。1.室内过敏原室内过敏原 1.2 真菌真菌真菌真菌（或称（或称霉菌霉菌）v容易于容易于湿热湿热环境中生长环境中生长繁殖繁殖v室内真菌主要是曲霉菌室内真菌主要是曲霉菌和青霉菌属，他们常常和青霉菌属，他们常常隐居于老式居室，阴暗隐居于老式居室，阴暗潮湿的地下室，盥洗间，潮湿的地下室，盥洗间，厨房等。厨房等。v中央空调中央空调系统存在霉菌系统存在霉菌滋生，滋生，酿酒酿酒及及制药厂制药厂等等地方，有可能全年滋生地方，有可能全年滋生霉菌霉菌。青霉菌孢青霉菌孢子子发霉的油桃发霉的油桃1.室内过敏原室内过敏原 1.2 真菌真

10、菌 预防措施：预防措施：1.应尽量保持居室或作业场所干燥，洁净，向阳及通风应尽量保持居室或作业场所干燥，洁净，向阳及通风良好。良好。2.卧室或起居室内的陈设尽量简单、洁净、凡是年久未卧室或起居室内的陈设尽量简单、洁净、凡是年久未用的被褥，枕头、毯子等未经彻底清洗，不要使用。用的被褥，枕头、毯子等未经彻底清洗，不要使用。3.3.枕芯不宜用薄绒，木棉，鸭绒等作为填充物，因为此枕芯不宜用薄绒，木棉，鸭绒等作为填充物，因为此类材料很容易成为真菌的孳生所，诱发哮喘发作，最类材料很容易成为真菌的孳生所，诱发哮喘发作，最好使用人造纤维。好使用人造纤维。室内过敏原室内过敏原1.3 蟑螂蟑螂 全世界已知的室内蟑

11、螂约有全世界已知的室内蟑螂约有16种。它们主种。它们主要栖身于厨房、食品储藏室、壁橱、墙裂隙、要栖身于厨房、食品储藏室、壁橱、墙裂隙、地毯等处。蟑螂引发哮喘既不是因其气味难闻，地毯等处。蟑螂引发哮喘既不是因其气味难闻，也不是因为直接接触人体，而是它的唾液、躯也不是因为直接接触人体，而是它的唾液、躯体、粪便等分解成的小颗粒漂浮在空气中，被体、粪便等分解成的小颗粒漂浮在空气中，被人体吸入而引发哮喘。其中蟑螂的粪便致敏性人体吸入而引发哮喘。其中蟑螂的粪便致敏性最强。经调查最强。经调查2030的哮喘病人对蟑螂过敏。的哮喘病人对蟑螂过敏。1.室内过敏原室内过敏原1.3 蟑螂蟑螂v预防措施：预防措施：彻底

12、消灭蟑螂，并清除其尸体及排泄物。彻底消灭蟑螂，并清除其尸体及排泄物。1.室内过敏原室内过敏原 1.4 宠物宠物动物皮毛动物皮毛v一般带毛的动物如一般带毛的动物如猫、狗、兔、豚鼠猫、狗、兔、豚鼠等均有可能成为致等均有可能成为致敏源敏源v致敏物质可以致敏物质可以毛屑毛屑形式飘于空气中形式飘于空气中v也可以存在于动物也可以存在于动物的的唾液唾液或或尿液尿液中。中。1.室内过敏原室内过敏原 1.4 宠物宠物v预防措施：预防措施：一旦发现哮喘是由宠物过敏引起，就一旦发现哮喘是由宠物过敏引起，就应避免饲养宠物。送走宠物后，应尽快用应避免饲养宠物。送走宠物后，应尽快用吸尘器吸净毛毯、彻底清洗家具、地板、吸尘

13、器吸净毛毯、彻底清洗家具、地板、墙壁，以减少空气中漂浮的过敏原。墙壁，以减少空气中漂浮的过敏原。1.室内过敏原室内过敏原1.5 屋尘屋尘v由多种有机物及无机物组成，包括纤维、真菌孢子、由多种有机物及无机物组成，包括纤维、真菌孢子、昆虫及其排泄物、宠物毛皮、尘螨及其排泄物昆虫及其排泄物、宠物毛皮、尘螨及其排泄物 2.室外过敏原室外过敏原v最常见的室外过敏原是花粉和真菌。最常见的室外过敏原是花粉和真菌。2.室外过敏原室外过敏原2.1花粉花粉v 花粉是大家熟悉的花粉是大家熟悉的过敏原，植物花粉的过敏原，植物花粉的直径约直径约12126060微米，微米，数量大，重量轻，可数量大，重量轻，可随风漂浮，传

14、播面积随风漂浮，传播面积广。其主要的致敏原广。其主要的致敏原为蛋白质。为蛋白质。v由于花粉散播有季节由于花粉散播有季节性和地区性，所以其性和地区性，所以其引起的引起的过敏也有季节过敏也有季节性和地区性性和地区性。电镜下的豚草花粉颗粒电镜下的豚草花粉颗粒2.室外过敏原室外过敏原2.1花粉花粉v预防措施：预防措施：应避免与花粉接触，可在发病季节应避免与花粉接触，可在发病季节前暂时移居到花粉较少的地区，或在室前暂时移居到花粉较少的地区，或在室内安装过滤空调装置，使生活环境中的内安装过滤空调装置，使生活环境中的空气花粉含量降至最低限度。空气花粉含量降至最低限度。2.室外过敏原室外过敏原2.2 谷物粉尘

15、谷物粉尘v 谷物粉尘是一种非常复杂的混合物，包括谷谷物粉尘是一种非常复杂的混合物，包括谷物壳颗粒、谷穗毛纤维、淀粉颗粒、储存过程物壳颗粒、谷穗毛纤维、淀粉颗粒、储存过程中产生的真菌及真菌孢子鸟粪及鼠类排泄物。中产生的真菌及真菌孢子鸟粪及鼠类排泄物。v 吸入谷尘后，患者首发症状为咳嗽，随之出吸入谷尘后，患者首发症状为咳嗽，随之出现胸闷、气短、喘息，同时可有鼻塞、流涕、现胸闷、气短、喘息，同时可有鼻塞、流涕、喷嚏等表现，脱离该环境后缓解，再接触可再喷嚏等表现，脱离该环境后缓解，再接触可再次发作。次发作。2.室外过敏原室外过敏原2.2 谷物粉尘谷物粉尘v预防措施：预防措施：减少接触谷尘环境，改善劳动

16、环境，减少接触谷尘环境，改善劳动环境，降低作业环境中的谷尘浓度。降低作业环境中的谷尘浓度。若难以避免接触谷尘，则应做好个若难以避免接触谷尘，则应做好个人防护，戴防尘帽、防尘口罩，以尽量人防护，戴防尘帽、防尘口罩，以尽量减少接触谷尘程度。减少接触谷尘程度。3.空气污染空气污染v空气污染也是哮喘出现症状的原因之一，但空气污染也是哮喘出现症状的原因之一，但他对哮喘的发生不起主要作用。他对哮喘的发生不起主要作用。4.工作暴露工作暴露v职业致敏原诱发哮喘发作或加重是哮喘的重职业致敏原诱发哮喘发作或加重是哮喘的重要危险性因素。常见的职业工种有：仓储，要危险性因素。常见的职业工种有：仓储，动物饲养，海鲜食品

17、加工，香料生产，丝绸动物饲养，海鲜食品加工，香料生产，丝绸厂，油漆，装修工等。厂，油漆，装修工等。v一般脱离过敏原后哮喘症状常会明显减轻。一般脱离过敏原后哮喘症状常会明显减轻。5.吸烟吸烟 吸烟是普遍存在的室内刺激源，烟雾吸烟是普遍存在的室内刺激源，烟雾中有大量复杂的气体混合物，其成分达中有大量复杂的气体混合物，其成分达4500多种。多种。主动吸烟：会增加暴露于工作场所的主动吸烟：会增加暴露于工作场所的职业性刺激物所导致的职业性哮喘的危职业性刺激物所导致的职业性哮喘的危险，主动吸烟还会加速哮喘患者肺功能险，主动吸烟还会加速哮喘患者肺功能的下降，加重其病情，并降低治疗效果。的下降，加重其病情，并

18、降低治疗效果。被动吸烟：被动吸烟对被动吸烟：被动吸烟对6岁以上儿童岁以上儿童 发生哮喘的危险度增加发生哮喘的危险度增加13%，而低于，而低于6岁的儿童则增加岁的儿童则增加37%。双亲，特别是母。双亲，特别是母亲吸烟增加了婴儿下呼吸道疾病和慢性亲吸烟增加了婴儿下呼吸道疾病和慢性呼吸道症状的易感性。呼吸道症状的易感性。6.药物和食物药物和食物 能引起哮喘的药物种类非常多，常见的有：阿能引起哮喘的药物种类非常多，常见的有：阿司匹林，非甾体类抗炎药，司匹林，非甾体类抗炎药，2受体阻断剂，可卡因，受体阻断剂，可卡因，潘生丁，心律平，丝裂霉素等。潘生丁，心律平，丝裂霉素等。众所周知，对食物的过敏反应常常是

19、哮喘的触众所周知，对食物的过敏反应常常是哮喘的触发因素，发因素，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶，海鲜类如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶，海鲜类食物食物，食物保鲜剂，谷氨酰胺等均可诱发哮喘。许，食物保鲜剂，谷氨酰胺等均可诱发哮喘。许多饮料（包括啤酒和葡萄酒）和食物中含有的保鲜多饮料（包括啤酒和葡萄酒）和食物中含有的保鲜剂中含有偏亚硫酸氢盐，后者可以释放出足量的二剂中含有偏亚硫酸氢盐，后者可以释放出足量的二氧化硫激发哮喘。氧化硫激发哮喘。7.极度情绪波动极度情绪波动v 精神紧张可能是哮喘发作的触发因素之一，如哭泣、精神紧张可能是哮喘发作的触发因素之一，如哭泣、愤怒、恐惧所导致的过度通气和低碳酸血症会引起气道愤怒、恐

20、惧所导致的过度通气和低碳酸血症会引起气道狭窄。狭窄。v所以，建议大家保持心情愉悦！所以，建议大家保持心情愉悦！8.剧烈运动或吸入冷空气剧烈运动或吸入冷空气v剧烈运动诱发哮喘症状出现或加重在临床上十分常见，剧烈运动诱发哮喘症状出现或加重在临床上十分常见，可能与患者运动时过度通气，冷空气吸入，张口呼吸可能与患者运动时过度通气，冷空气吸入，张口呼吸气道干燥等多个因素有关。气道干燥等多个因素有关。v已有明确哮喘症状者应控制运动量，避免吸入已有明确哮喘症状者应控制运动量，避免吸入冷空气。冷空气。9.感染因感染因素素v 一些病毒感染可诱发哮喘发作，如呼一些病毒感染可诱发哮喘发作，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、

21、流感病毒、副吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、流感病毒、EB病毒，另外肺炎支原体、病毒，另外肺炎支原体、肺炎衣原体也可诱发哮喘发作。肺炎衣原体也可诱发哮喘发作。哮喘的预后哮喘的预后v如诱发因素不能消除，遵医行为不良，哮喘如诱发因素不能消除，遵医行为不良，哮喘反复发作而加重，可使气道重建，导致气道反复发作而加重，可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，发展至阻塞性肺气肿、肺心病、增厚与狭窄，发展至阻塞性肺气肿、肺心病、心肺功能衰竭，其预后较差。心肺功能衰竭，其预后较差。v 哮喘病人的自我照护哮喘病人的自我照护?1、增强信心、增强信心v 轻松呼吸，不再无助！轻松呼吸，不再无助！哮喘照护系统哮喘

22、照护系统 医院就诊医院就诊 哮喘照护纲哮喘照护纲 居家自我管理居家自我管理v2、避免和控制哮喘的触发因素、避免和控制哮喘的触发因素3、发病先兆及时处理发病先兆及时处理4 4、呼气流量峰值、呼气流量峰值(PEFR)(PEFR)的日常监测和哮喘日的日常监测和哮喘日记记5、哮喘的理想评估工具、哮喘的理想评估工具ACT 哮喘控制测试哮喘控制测试（Asthma Control Test，ACT）ACT的使用周期的使用周期 确诊为哮喘的患者应确诊为哮喘的患者应2006年的全球哮喘防治会议年的全球哮喘防治会议(GINA)提出提出 GINA推荐使用推荐使用ACT作为监测哮喘控制水平的工具作为监测哮喘控制水平的

23、工具 ACT有助于临床医生评估患者的哮喘控制水平有助于临床医生评估患者的哮喘控制水平 ACT用于患者哮喘控制水平的用于患者哮喘控制水平的自我评估自我评估ACT的适用人群的适用人群 ACT适用于适用于ACT的分类的分类v成人ACT问卷v儿童ACT问卷成人成人ACT（共（共5项问题）项问题）v哮喘控制测试哮喘控制测试(ACT)所包括的所包括的5项内容：项内容：对生活和工作的影响对生活和工作的影响呼吸困难呼吸困难夜间症状夜间症状 急救药物的使用急救药物的使用患者对哮喘控制的主观感受患者对哮喘控制的主观感受 (在过去在过去4周内周内)成人成人ACT得分的意义得分的意义v6 6、正确使用药物、正确使用药

24、物v迅速缓解用药：起效时间快迅速缓解用药：起效时间快如如沙丁胺醇（万托宁）、特沙丁胺醇（万托宁）、特布他林、布他林、异丙托溴铵异丙托溴铵解除支解除支气管平滑肌痉挛，用药后数气管平滑肌痉挛，用药后数分钟显效。万托宁副作用可分钟显效。万托宁副作用可出现心慌或心律失常、手指出现心慌或心律失常、手指震颤、兴奋、烦躁不安、头震颤、兴奋、烦躁不安、头痛等副作用。痛等副作用。长期预防用药长期预防用药v长期用药即无论在哮喘发作时，还是在病情缓解时都要用吸入性类固醇药物。在人们的认识上存在着两个误区：误区一 哮喘不发作时没有必要吸入激素。激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，在哮喘缓解期按照医嘱有规律地吸入激素气

25、雾剂对预防哮喘发作、避免合并哮喘持续状态是最有效的。误区二 长期用激素会导致发胖。经口腔吸入的激素主要附着在支气管黏膜表面，只有不足的药物进入血液，这一点儿药量不会引起发胖等副作用。及时漱口并将漱口水吐掉是预防口腔真菌感染的关键措施。及时漱口并将漱口水吐掉是预防口腔真菌感染的关键措施。7、吸入技术、吸入技术v（1）MDI(压力定量气雾剂压力定量气雾剂)吸入方法吸入方法？v当激素和支气管扩张剂需同时吸入时，当激素和支气管扩张剂需同时吸入时，应先吸入应先吸入？（2）、）、D.P.I(干粉剂干粉剂)-vTurbuhaler(都保都保)Accuhaler(准纳器准纳器)Accuhaler(准纳器准纳器

26、)（3）、）、Nebulizer(雾化器雾化器)v不同装置吸入时的呼吸方式不同装置吸入时的呼吸方式?8、居家型运动训练计划、居家型运动训练计划以医院为基础的运动训练计划以医院为基础的运动训练计划8、什么时候寻求医生的帮助？、什么时候寻求医生的帮助？不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡运动时会触发哮喘运动时会触发哮喘使用支气管扩张剂的次数增多使用支气管扩张剂的次数增多使用支气管扩张剂后情况未见好转使用支气管扩张剂后情况未见好转通过规范治疗我们能够做到通过规范治疗我们能够做到v活动自如：无哮喘症状活动自如：无哮喘症状v 整夜安睡整夜安睡v 能预防哮喘发作能预防哮喘发作v如正常人一样自由呼吸，生活！如正常人一样自由呼吸，生活！