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1、寿光市人民医院糖皮质激素专项点评（2017 年第一季度）为促进我院糖皮质激素药物的合理应用水平，根据医院处方点评规范（试行）、 糖皮质激素药物临床应用指导原则等相关规定，参照 北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行），临床药学室对我院第三季度糖皮质激素药物使用情况进行点评。 一、抽样方法：通过 PASS 临床药学管理系统随机抽取 100 份 2017 年 1 月 1 日-2017 年 3 月 31 日 应用糖皮质激素类药物的电子处方/病历（电子处方 50 份、电子病历 50 份）共计 100 份，根据处方/住院号查阅临床医生系统中医嘱资料，参照北京市医疗机构处方专项 点评指南（暂行）进行点评。本
2、次点评统计共抽取了 28 个科室应用糖皮质激素类药物的门诊/出院病历，存在 不合格处方/病历的科室有 7 个，分别是：急诊室、妇一科、小儿一科、小儿二科、普 外一科、神经内三科、肿瘤二科；抽得处方/病历数较多（5 份）的科室有 6 个：呼 吸内一科、耳鼻喉科、急诊室、小儿二科、小儿一科、中医皮肤科。具体点评结果如下：二、2017 年第一季度我院糖皮质激素药物使用情况表 1、糖皮质激素药物使用情况表处方科室抽取处方 /病例数不合理医嘱数合理使用率 %CCU 1 0 100 产三科 2 0 100 耳鼻喉口腔科 7 0 100 风湿免疫科 2 0 100 妇二科 1 0 100 妇一科 3 1 6
3、6.67 感染性疾病科 1 0 100 关节外科 2 0 100 呼吸内二科 4 0 100 呼吸内一科 5 0 100 急诊室 6 2 66.67 泌尿外科 2 0 100 内分泌.糖尿病科 2 0 100 普外三科 2 0 100普外一科 神经内二科 神经内三科 神经内一科 小儿二科小儿一科心胸外科心内二科心内一科血液科 中医皮肤科 肿瘤二科肿瘤三科肿瘤一科合计212216111144101231001010620000010014501005010062.581.82100100100100100010010086表 2、不合理处方/病历存在问题问题适应证不适宜遴选的药物不适宜有配伍禁忌
4、或不良相互作用 三存在问题：例数851占总不合理医嘱比率%57.1435.717.14我院 2017 年第一季度糖皮质激素合格使用率为 86%，与 2016 年第一季度基本持平，低于去年第四季度的点评情况，具体数据如下图：第一季度抽到的科室医嘱中不合理医嘱为 14 份，具体问题为：1. 适应证不适宜：8 例。主要为：在感染没有控制的情况下，给细菌感染患者应 用糖皮质激素，单纯用于退热，由于糖皮质激素有免疫抑制的作用，给急性上 呼吸道感染患者使用糖皮质激素，在感染没有有效控制的情况下有可能加重病 情，违反糖皮质激素临床使用指导原则；另外，小儿肠炎及后循环缺血也不是 糖皮质激素的适应证。2. 遴选
5、的药物不适宜：5 例，主要为：小儿支气管肺炎应该选用局部用药的雾化 吸入制剂为正确选择，医嘱中使用糖皮质激素地塞米松注射剂，不符合糖皮质 激素临床使用指导原则，容易引发全身的不良反应，效果也不如吸入制剂明显， 建议优先选用雾化吸入制剂控制症状。3. 有配伍禁忌或不良相互作用， 1 例。主要为：与过饱和溶液甘露醇注射液联合 静滴，甘露醇注射液本身容易析出结晶，加入地塞米松磷酸钠注射液后更是容 易析出，违反了药物配伍原则，临床应该杜绝该类现象。四、建议：1. 糖皮质激素是对人体影响较大的药物，长期使用会有依赖性，因此应该严格控 制适应证用药。虽然糖皮质激素有一定的退热作用，但并不是退热药物的首选，
6、因此 在感染没有控制的情况下只用糖皮质激素退热是不合理的，容易掩盖症状，糖皮质激 素有免疫抑制作用，在存在感染的情况下有可能加重病情，故不建议使用，另外，医 师在开具医嘱后应加强确认检查，避免因为失误造成患者严重的药物损害，对于中药 注射剂及甘露醇等饱和溶液注射剂，临床使用时应单独使用，糖皮质激素不应混入其 中输液，对于习惯把激素加入到上述药物中联用的医师应引起重视。2. 建议临床医师加强对糖皮质激素药物临床应用指导原则的学习，严格掌握 糖皮质激素的适应证，在感染没有控制的情况下，对于单纯以退热为目的的使用应严 格杜绝，但应该合理使用糖皮质激素的时候要足量应用，减轻患者的药物不良反应发 生的可
7、能性，另外还要注意配伍的禁忌问题。建议医院加强对临床医师合理使用糖皮 质激素的管理，对于临床不合理使用的情况制定相应的处罚措施，严格规范糖皮质激 素的使用。药剂科 2017 年 04 月 20 日问题明细：门诊/住院号患者处方科室临床诊断药物用法用量使用天数是否合理存1629110郑翠燕妇一科女性盆腔炎(治愈)， 剖宫产术后，输卵管 积水地塞米松针5mg iv once10有相王梦雨小儿二科支气管炎地塞米松针 4mg im once10遴桑元薪小儿二科支气管炎地塞米松针 3mg iv once10遴赵星宇小儿一科支气管肺炎地塞米松针 2.5mg im once10遴宋美君急诊室慢性支气管炎伴肺
8、气 肿地塞米松针 5mg iv once10遴1460225李春梅肿瘤二科2 型糖尿病，放射性 肺炎，肺恶性肿瘤地塞米松针5mg iv qd 10遴姚心琴神经内三科后循环缺血地塞米松片 1.5mg po qd100适王瑞清小儿二科小儿肠炎地塞米松针3mg im once10适张烨琮小儿二科小儿肠炎地塞米松针4mg iv once10适侯梦萱小儿一科急性上呼吸道感染地塞米松针5mg iv once10适隋昊远小儿二科急性上呼吸道感染地塞米松针5mg im once10适黄奕铭小儿二科急性上呼吸道感染地塞米松针5mg im once10适袁安邦急诊室急性胃肠炎地塞米松针5mg iv once10适宋乐廷普外一科上呼吸道感染地塞米松针50mg iv once10适
第一季度糖皮质激素点评
