第七章疼痛的其他疗法

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1、疼痛的其他治疗方法潍坊医学院麻醉学系 物理疗法经皮神经电刺激疗法微创疗法心理疗法中医、针灸疗法第一节 物理疗法 physical therapy 应用物理因素治疗疼痛的方法称为物理疗法。物理能源：电,光,声,磁,水,温,热,冷,等机制：利用物理因素对机体的刺激作用，直接作用于病变部位，或通过神经、体液的调节作用，促进局部血液循环，降低神经兴奋性，改善组织代谢，加速致痛物质排泄，缓解肌痉挛。电疗法electrotherapy 利用电能治疗疾病的方法（一）直流电疗法（一）直流电疗法 利用直流电刺激或者在电流阳利用直流电刺激或者在电流阳极透入药物极透入药物 适应症：末梢神经病变，三叉适应症：末梢神经

2、病变，三叉神经痛，肋间神经痛，坐骨神神经痛，肋间神经痛，坐骨神经痛，面神经痉挛，肌痉挛及经痛，面神经痉挛，肌痉挛及各种软组织疼痛。各种软组织疼痛。（二）低，中频脉冲电疗法（二）低，中频脉冲电疗法 利用低频率利用低频率1000赫兹或中频率赫兹或中频率1000-100000赫赫兹的脉冲电流进行治疗兹的脉冲电流进行治疗 适应症：头痛，腰肌劳损，坐骨神经痛，肩周适应症：头痛，腰肌劳损，坐骨神经痛，肩周炎，神经炎，关节炎，肌无力和周围血管疾病炎，神经炎，关节炎，肌无力和周围血管疾病（三）高频和超高频电疗法（三）高频和超高频电疗法 10万万-300万赫兹万赫兹 适应症：神经变，神经痛，肌痛，关节痛，血适应

3、症：神经变，神经痛，肌痛，关节痛，血管神经性疾病管神经性疾病 （二）光疗法利用光线的辐射能治疗疾病的方法称为光疗法。常用的有红外线、紫外线、激光和直线偏振光近红外线疗法。红外线疗法适应症：软组织挫伤，神经痛，关节痛，慢性关节炎等，有出血倾向，高热，恶性肿瘤，活动性肺TB，心血管疾病考虑用。紫外线疗法适应症：急性炎症，软组织创伤与溃疡，冻伤，烫伤，风湿性关节炎，痛风，肌痛，神经痛 注意保护眼睛激光治疗适应症：紧张性头痛，偏头痛。三叉神经痛，带状疱疹性痛及深部软组织挫伤疼痛直线偏振光近红外线疗法适应症（超激光）：软组织痛，关节痛，神经痛，带状疱疹痛，自主神经功能紊乱副作用 局部红、烧伤 忌用于眼部

4、，性腺部，孕妇腹部，新生儿，婴儿，恶性肿瘤病人，过敏者等。（三）超 声 波 疗 法 ultrasonec therapy小剂量低强度照射适应症禁忌症同超激光超声波药物透入治疗、超声波雾化吸入治疗法和超声波片疗法等。（四）冷冻疗法利用低温制冷物质所产生的低温治疗某些疼痛或疼痛性疾病治疗作用：镇痛解痉；消肿止血适应症：急性软组织创伤早期，蚊虫毒虫咬伤24h内，皮肤皮下组织炎在早期禁忌症：冷过敏，局部血液循环障碍，肢体麻木，局部皮肤感觉障碍等禁忌；老年人、婴幼儿、恶病质者慎用。（五）医疗体育治疗作用：调理和加强神经系统的活动过程，促进血液、淋巴循环，改善呼吸、消化功能，提高新陈代谢及整个机体功能的作

5、用。基本形式与方法：保健操，医疗体育，自己完成的体操。第二节 经皮神经电刺激定义：Transcutaneousel decltrical nerve stimulation,TENS是采用电脉冲波刺激仪，通过放置于身体相应部位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮肤对机体粗神经末梢进行温和刺激已达到提高痛阈缓解疼痛的一种方法。闸门学说：脊髓背角在调控感觉传递中有一种类似闸门的作用。外周刺激使经粗细两种纤维传导的，第一级有髓传入粗纤维发出的冲动，通过背角的抑制通路抑制无髓细纤维的冲动传递，从而对痛觉冲动的传入进行控制和调节。TENS发出的电刺激，作为一个温和的冲动通过粗纤维传入背角的第二神经元，同时使

6、脊髓背角的胶质细胞兴奋，从而关闭闸门，抑制C纤维的传导，达到缓解疼痛的目的。（一）作用机制（二）治疗方法电极安置：根据神经走行，选择支配疼痛区域的神经末梢、神经干或触痛点。刺激方式和参数 频率:2Hz 到100200Hz;波宽:0.10.2ms,时间:一般为2030min.注意：应根据患者的感受调整刺激强度，以使患者有刺激感并能耐受或感到舒适为准。适应证与禁忌证适应证：1、软组织和运动系统疼痛 如肩周炎、腰肌劳损、腰痛、肱骨外上髁炎、肌筋膜炎、关节炎、肌痉挛等。2、周围神经炎：带状疱疹后神经痛、神经炎、神经根病变等。3、周围血管性疾病：偏头痛，闭塞性脉管炎，雷诺病。禁忌证：急性炎症、有出血倾向

7、或出血性疾病、恶性肿瘤、皮肤感染、安装人工起搏器等。第三节 神经刺激疗法脊髓刺激术 spinal cord stimulation,SCS颅内刺激术 intracrania stimulation,ICS经皮神经电刺激 Transcutaneousel decltrical nerve stimulation,TENS脊髓刺激术,SCS作用机制：通过电极适当的刺激产生疼痛的目标神经，从而产生麻木样的感觉来覆盖疼痛区域，以缓解疼痛。神经生理学理论：选择性地抑制脊髓功能异常的A纤维过渡兴奋。神经生物学理论适应证、禁忌证和并发症适应证：神经病理性疼痛禁忌证：血液病、严重脓毒血症；中枢神经系统感染；硬

8、膜外腔有病变；已安装心脏起搏器者。并发症：神经纤维病变；电极移位，导致其他区域感觉异；常周围组织水肿操作技术1、治疗前评估2、安放：分两个阶段 （1）第一阶段：试验测试阶段 （2）第二阶段：永久性刺激器置入第四节 微创疗法（一）射频热凝疗法机制：一类是有髓鞘的A纤维和无髓鞘的C纤维，传递痛、温觉；另一类是A、A纤维，传递触觉。（二）小针刀疗法acupotomy几个步骤：（在局麻的情况下）1.定点 压痛部位2.定向 针刀的刀口线与大血管，神经及肌纤维平行3.加压分离4.刺入针刀基本操作：八法针刀疗法的适用范围它是一种创伤性治疗方法，适用于四肢，躯干各种原因引起的软组织粘连产生的顽固性疼痛。注意事

9、项：1.严格适应症,禁忌症2.防止晕针 3.严防血管神经损伤4.严防内脏损伤 5.防止折刀卷刀6.防止感染第五节 疼痛的心理治疗疼痛是一种不愉快的感觉和情绪方面的体验。心理治疗(psychotherapy)是运用心理学原则和方法，通过语言，表情，姿势，行为及周围环境来影响及改变患者原来不健康的认识、情绪及行为，达到改善其心理状态，消除或缓解患者现有症状。一、影响疼痛的心理因素1、文化与教育背景2、过去有过疼痛经历的患者3、注意力的影响4、情绪状态5、其他：个性、宗教信仰、早期经验和对生活的期待等二、疼痛的心理学评估（一）主观评估：1.主诉疼痛分级法,VRS 2.数字疼痛分级法,NRS 3.视觉

10、模拟量尺 ,VAS（二）客观评估（三）多位问卷评估：1.个性量表测评 2.情绪评定量表 3.领悟社会支持量表三、心理学治疗的方法治疗形式 1.个别治疗 2.集体治疗治疗的方法及内容 1.行为疗法 2.心理动力疗法（精神分析法）3.支持疗法 同情，关心，安慰，鼓励和支持 重新建立起自尊心，自信心第六节 疼痛的中医、针灸疗法一、疼痛的中医疗法1、原则：抓主症，务在止痛；辨缓急，标本兼顾；识病情，立法中的；察病位，脏腑、经络异治；审病情，法随症转；制剂型，贵在速效。2、致痛病因：外感六淫、内伤七情、痰饮、淤血、虫扰、食积、结石、外伤等3、方法：中药内服法、中药外用法、推拿疗法、针灸疗法、埋线疗法等二

11、、疼痛的针灸疗法机制：1.中枢神经系统的镇痛作用;2.疏通经络及其调整作用;3.中枢神经递质和体液因素在针灸镇痛中的作用带状疱疹的疼痛与治疗带状疱疹 病因：病毒引起 疱疹沿感觉神经支配区出现约半数发生在胸神经，呈一侧性.临床表现1.前驱症状：发热，倦怠或胃肠道症状2.神经痛 剧烈疼痛体征：皮疹在痛后1至数月出现，深红色丘疹沿神经走行分布，1周左右皮疹全部出齐呈水泡诊断：皮疹发生在单侧，发病神经的支配区剧痛，出现带状疱疹治疗止痛，消炎，保护局部皮肤，防止继发感染.（一）局部治疗（二）药物 抗病毒 B族维生素 止痛药 激素应用（三）神经阻滞疗法1.硬膜外阻滞疗法：C2-S5支配范围的带状疱疹均可使

12、用.1%利多卡因或0.25-0.375%布比卡因 也可用PCA2.星状神经节阻滞法：适用于头颈，颜面，上肢及上胸部 1%利多卡因8-10ml或2%利多卡因5ml 一天一次3.其他神经阻滞法：蛛网膜下腔阻滞，三叉神经支阻滞，颈浅丛阻滞，肋间神经阻滞，椎旁神经阻滞.严重者应卧床休息(四)直线偏振光近红外线疗法带状疱疹后神经痛带状疱疹愈合后,皮下长期存在的剧烈疼痛临床表现:1.疼痛剧烈 2.瘢痕治疗与预防:及时治疗急性期1.神经阻滞法 对顽固性疼痛者可行相应椎旁神经注射无水乙醇或7%酚甘油2.直线偏振光近红外线疗法3药物 常用的 有阿司匹林,布洛芬,卡马西平4冷冻2002雪雕Thanks for your attention!