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1、LOGO第五讲第五讲糖尿病眼病的护理糖尿病眼病的护理糖尿病的危害糖尿病的危害神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管2v可导致的：可导致的：v如角膜溃疡如角膜溃疡v青光眼青光眼v玻璃体积血玻璃体积血v视神经病变等视神经病变等最常见的：最常见的：v糖尿病视网膜糖尿病视网膜病变病变v白内障白内障v青光眼青光眼糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症二，糖尿病视网膜病变二，糖尿病视网膜病变一，糖尿病性白内障一，糖尿病性白内障主要内容主要内容一、糖尿病性白内障一、糖尿病性白内障白内障总论白内障总论 定义：晶状体混浊称为白内障。晶状体混浊称为白内障。病因：老化、遗传、代谢
2、异常、外伤、辐射、中毒和局部老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性和后天性。变性，形成混浊。分先天性和后天性。v插入眼球分类分类：按混浊的部位：按混浊的部位：皮质性白内障皮质性白内障 核性白内障核性白内障 后囊膜下白内障后囊膜下白内障 皮质性白内障皮质性白内障最常见。皮质性白内障皮质性白内障 早期症状：雾视、色调改变、眼前黑点、早期症状：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体
3、性近视、复视等。晶体性近视、复视等。视力减退呈渐进性无痛性视力视力减退呈渐进性无痛性视力下降。下降。晚期症状：视力障碍日深，最后只能在眼前晚期症状：视力障碍日深，最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。辨别手动或仅剩下光觉视力。1 1、皮质性白内障v最为常见最为常见 根据病程可分为四期。根据病程可分为四期。v（1 1）初发期：）初发期：周边部皮质呈楔周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心形混浊，其尖端指向中心，可会，可会合形成轮辐状。合形成轮辐状。不影响视力。此期发展缓慢，可经数年才达下一期。v(2(2）膨胀期（）膨胀期（intumescent stageintumescent stage）:v
4、可见水裂、板层分离，晶状体膨可见水裂、板层分离，晶状体膨胀。虹膜投影仍存在。胀。虹膜投影仍存在。视力明显视力明显减退。减退。（3）成熟期（成熟期（mature stagemature stage）：）：晶晶状体完全混浊状体完全混浊，皮质水肿减退，皮质水肿减退，前房恢复正常。虹膜投影消失。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力明显减退至眼前指数或手动视力明显减退至眼前指数或手动以下。以下。（4 4）过熟期 晶体皮质乳化晶体皮质乳化晶体体积晶体体积囊膜皱缩、囊膜皱缩、棕黄色核沉于下方，棕黄色核沉于下方，前房加深、虹膜震前房加深、虹膜震颤。可引起晶体溶解性青光眼及过敏性葡颤。可引起晶体溶解性青光眼及过敏性
5、葡萄膜炎。萄膜炎。2 2、核性白内障v较少见，发病较早较少见，发病较早一般一般4040岁左右开岁左右开始始,进展缓慢进展缓慢,不易成熟不易成熟v混浊多从胚胎核开始，渐向成年核混浊多从胚胎核开始，渐向成年核发展，发展，v灰黄灰黄-棕黄色棕黄色-棕黑色棕黑色v早期对视力影响不大早期对视力影响不大v晚期视力明显减退，晚期视力明显减退，常表现为近视常表现为近视增加或老视减轻。增加或老视减轻。3 3、后囊下白内障 v晶状体后极部囊下皮质的浅层出晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状呈盘状，进展缓慢进展
6、缓慢。v早期即影响视力早期即影响视力。常伴有皮质性。常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期或核性白内障，最后发展为成熟期白内障。白内障。白内障的治疗护理白内障的治疗护理v 目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗以目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗以手术为主手术为主。1 1、药物治疗：初发期白内障者，可局部滴用治疗白内障的、药物治疗：初发期白内障者，可局部滴用治疗白内障的眼药水，以期延缓白内障的进展。病程中出现头痛、眼痛眼药水，以期延缓白内障的进展。病程中出现头痛、眼痛伴恶心、呕吐者，应警惕青光眼发作，应及时就诊，对症伴恶心、呕吐者，应警惕青光眼发作，应及时就诊，对症处理。处理。2 2、
7、手术方法的选择：、手术方法的选择：白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术（超乳）白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术（超乳），为，为最佳首选术式最佳首选术式 白内障摘除术后的视力矫正：白内障摘除术后的视力矫正：摘除白内障后高度远视状态，一般为摘除白内障后高度远视状态，一般为+10D+12D+10D+12D，矫方法，矫方法可用凸透镜、角膜接触镜或术时植入人工晶体。可用凸透镜、角膜接触镜或术时植入人工晶体。3 3、手术时机的选择：白内障成熟期为最佳手术时机，现一、手术时机的选择：白内障成熟期为最佳手术时机，现一般视力低于般视力低于0.10.1影响患者工作及生活时即可手术影响患者工作及生活时即可手术.
8、个别可放个别可放宽到宽到0.30.3或或0.40.4手术。手术。先天性白内障先天性白内障v治疗护理治疗护理1、如为静止性且对视力影响不大者，一般不如为静止性且对视力影响不大者，一般不需要治疗需要治疗。2、手术时机的选择:手术愈早获得良好视力的机会愈大,宜在婴儿36个月时手术，最好不超过个月时手术，最好不超过2岁岁。3、无晶体眼屈光矫正：为了保存视力，预防弱视为了保存视力，预防弱视和促进融合功能的发育和促进融合功能的发育，白内障术后应及时积极治疗弱视。内源性先天性白内障具有遗传性，注意优生优育的宣传教育 糖尿病性白内障糖尿病性白内障糖尿病性白内障发病情况糖尿病性白内障发病情况v不论1型糖尿病还是
9、2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。v糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。v有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。白内障成因白内障成因v 由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。水渗透到晶状体中的糖浓度增高。v由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。激活，从而产生相当多的山梨醇。v这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞出细胞膜，
10、因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，浊，v最终发展成为白内障。最终发展成为白内障。糖尿病性白内障的常见表现糖尿病性白内障的常见表现v下列表现提示可能有白内障：视物不清、眼前云雾感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显、视力下降。治疗治疗v 糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。v绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。v白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。玻璃体切割术玻璃体切割术v玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力v玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又一大进展，尽管手术作得很成功，但由于眼内病变已至晚期，常发生视神经视网膜的萎缩v术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。LOGOLOGO
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