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1、老师：宣斐 学生：何毅 彩蛋 据估计我国目前糖尿病（据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万，）病人约三千万，糖尿病的发病率已由原来的糖尿病的发病率已由原来的1%增加至增加至3%210%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近外科手术病人合并有糖尿病，并且有近1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病诊断分型诊断分型诊断分型诊断分型 糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和成的全身小血管损伤（糖尿
2、病性微血管病变）和神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不到的问题。到的问题。饮食治疗饮食治疗药物治疗药物治疗 1.1.磺脲类：直接刺激胰岛磺脲类：直接刺激胰岛B B细胞释放胰岛素，如细胞释放胰岛素，如D860 0.5g/D860 0.5g/片、片、优降糖优降糖 5 510 mg/10 mg/日、达美康日、达美康8080240mg/240mg/日、美吡哒日、美吡哒 5 510mg/10mg/日、瑞易宁日、瑞易宁5 510mg/10mg/日。日。副 作 用：低 血 糖 反 应、消 化 道 反 应、造 血 系 统副 作 用：低 血 糖 反 应、消 化 道
3、 反 应、造 血 系 统 反应：再障、溶贫。反应：再障、溶贫。药物治疗药物治疗胰岛素治疗胰岛素治疗 适应症适应症 I I型糖尿病型糖尿病 II II型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制者型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制者 糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和高渗性昏迷糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和高渗性昏迷 合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症或合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症或并发并发AMIAMI、脑卒中等急性疾病、脑卒中等急性疾病 伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩 营养
4、不良相关糖尿病营养不良相关糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为为20302030分钟，作用高峰为分钟，作用高峰为2424小时，持续时间小时，持续时间 5858小时。国产有上海和徐州产的普通小时。国产有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液，进口有诺和灵胰岛素或中性胰岛素注射液，进口有诺和灵R R和优泌林和优泌林R R。中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.541.
5、54小时，作小时，作用高峰用高峰 610610小时，持续小时，持续 时间约时间约12141214小时。进口的诺和灵小时。进口的诺和灵N N和优泌林和优泌林N N属此类。目前国属此类。目前国内制剂中没有此类。内制剂中没有此类。长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3434小时，作用高小时，作用高峰峰 14201420小时，持续时间约小时，持续时间约24362436小时。上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进小时。上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中没有此类。口制剂中没有此类。预混胰岛素：为了适应进一步
6、的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R R和和N N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R30R、诺和灵诺和灵50R50R、优泌林、优泌林70/3070/30。30R30R是指将是指将30%30%的短效的短效R R与与70%70%的中效的中效N N胰岛素混合；胰岛素混合；50R50R是是指短效指短效R R和中效和中效N N各占各占50%50%。糖尿病病人术前访视及评估糖尿病病人术前访视及评估?血糖控制是否稳定？血糖控制是否稳定？II II
糖尿病人的麻醉处理2018年8月8日
