眩晕护理查房

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1、 魏金荣魏金荣 本次护理查房的主题是本次护理查房的主题是颈椎病颈椎病(椎动脉型）椎动脉型）。是从中医的角度，。是从中医的角度，并结合本月的全院业务学习内并结合本月的全院业务学习内容容眩晕，对骨伤科常见的颈椎眩晕，对骨伤科常见的颈椎病进行查房，主要目的是希望通病进行查房，主要目的是希望通过查房，能巩固所学的中医知识过查房，能巩固所学的中医知识及相关护理操作技能，并且熟练及相关护理操作技能，并且熟练应用于实际工作中，以提高我们应用于实际工作中，以提高我们中医特色护理的水平。中医特色护理的水平。患者王海霞，女性，患者王海霞，女性，50岁，因岁，因“头昏、头头昏、头晕反复发作晕反复发作3月月”由门诊拟

2、由门诊拟“中医诊断中医诊断:眩晕眩晕（痰瘀阻络），西医诊断（痰瘀阻络），西医诊断:颈椎病（椎动脉型）颈椎病（椎动脉型）”于于2011-06-07收住入院。入院时：收住入院。入院时：T37.0,P:84次次/分分,R:20次次/分分,BP:170/100mmHg，颈项部酸，颈项部酸痛不适，头昏、头晕，伴耳鸣、听力下降，无痛不适，头昏、头晕，伴耳鸣、听力下降，无恶心呕吐，意识清醒，查体：旋颈试验（恶心呕吐，意识清醒，查体：旋颈试验（+），），椎间孔挤压试验（椎间孔挤压试验（+）。）。MRI示：示：1、颈、颈3-4、颈、颈4-5椎间盘轻度突出椎间盘轻度突出2、两侧椎动脉外观迂曲，、两侧椎动脉外观迂曲

3、，提示椎提示椎-基底动脉供血不足。基底动脉供血不足。P1 舒适的改变：与痰淤阻络有关；表现为头晕眼花，舒适的改变：与痰淤阻络有关；表现为头晕眼花，恶心欲吐。恶心欲吐。I1 1、保持环境安静，室内光线暗淡柔和，避免噪音刺、保持环境安静，室内光线暗淡柔和，避免噪音刺激。激。2、卧床休息，闭目养神，避免头部转动，切勿摇动、卧床休息，闭目养神，避免头部转动，切勿摇动床架。床架。3、观察眩晕发作的时间，程度、性质，伴随症状及观察眩晕发作的时间，程度、性质，伴随症状及血压、脉象的改变，做好记录。血压、脉象的改变，做好记录。4、指导病人病情稳定时做颈部保健操，给予牵引每、指导病人病情稳定时做颈部保健操，给予

4、牵引每日一次。日一次。5、指导病人保持情绪稳定，戒忧思恼怒。指导病人保持情绪稳定，戒忧思恼怒。6、遵医嘱按时给予氯诺昔康，法舒地尔等药物静滴，、遵医嘱按时给予氯诺昔康，法舒地尔等药物静滴，以达到活血通络、舒筋止痛的作用。以达到活血通络、舒筋止痛的作用。O1 患者头昏、头晕症状已缓解。患者头昏、头晕症状已缓解。P2 焦虑：与病情反复发作有关：表现为情绪焦虑焦虑：与病情反复发作有关：表现为情绪焦虑I2 1、与病人沟通，进行语言与非语言的情感交、与病人沟通，进行语言与非语言的情感交 流，流，允许病人发泄心中的不满。允许病人发泄心中的不满。2、鼓励病人说出其焦虑的原因和感觉。、鼓励病人说出其焦虑的原因

5、和感觉。3、认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病、认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识。的治疗知识。4、关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，、关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑。分散其注意力减轻焦虑。O2 患者情绪稳定，积极配合治疗患者情绪稳定，积极配合治疗P3 知识缺乏：与对本病相关知识缺乏有关：表现为对疾知识缺乏：与对本病相关知识缺乏有关：表现为对疾病的相关知识不了解病的相关知识不了解I3 1、指导病人不宜低头过久，卧床时枕头不宜过高，、指导病人不宜低头过久，卧床时枕头不宜过高，头部旋转动作不宜过快。头部旋转动作不宜过快。2、指导病人颈部注意保暖，避

6、免受风寒。、指导病人颈部注意保暖，避免受风寒。3、指导病人多食含钙量高的食物，如牛奶、虾皮等，、指导病人多食含钙量高的食物，如牛奶、虾皮等，忌辛辣、烟酒、浓茶、咖啡等。忌辛辣、烟酒、浓茶、咖啡等。4、指导病人饮食宜低脂低盐，每日食盐量、指导病人饮食宜低脂低盐，每日食盐量23克，忌克，忌食油腻之品。食油腻之品。5、指导病人按时服用降压药，不可擅自增减药量，、指导病人按时服用降压药，不可擅自增减药量，以免血压波动过大而导致严重的并发症。以免血压波动过大而导致严重的并发症。O3 患者对相关疾病知识已掌握患者对相关疾病知识已掌握P4 失眠：与心神失养有关；表现为夜间睡眠质量差失眠：与心神失养有关；表现

7、为夜间睡眠质量差I4 1、为病人提供安静的睡眠环境，帮助病人取舒适、为病人提供安静的睡眠环境，帮助病人取舒适的体位。的体位。2、晚餐不宜过饱，临睡前一小时可吃莲子百合红、晚餐不宜过饱，临睡前一小时可吃莲子百合红枣汤一小碗或热牛奶一杯。枣汤一小碗或热牛奶一杯。3、睡前保持情绪稳定，不宜过多交谈，不看紧张、睡前保持情绪稳定，不宜过多交谈，不看紧张刺激性书刊，不食浓茶、咖啡等饮料。刺激性书刊，不食浓茶、咖啡等饮料。4、睡前用温水泡脚及按摩脚心五到十分钟，以宁、睡前用温水泡脚及按摩脚心五到十分钟，以宁心安神。心安神。5、耳穴埋籽，取神门、交感、心、皮质下，每日、耳穴埋籽，取神门、交感、心、皮质下，每日

8、睡前按摩三到五分钟。睡前按摩三到五分钟。6、指导病人正确服用安神健脑液，以醒脑宁神、指导病人正确服用安神健脑液，以醒脑宁神、促进睡眠。促进睡眠。O4 患者失眠症状已改善，能安静入睡。患者失眠症状已改善，能安静入睡。P5 潜在跌仆损伤：与头目眩晕发作有关潜在跌仆损伤：与头目眩晕发作有关I5 1、协助病人拉好床栏。、协助病人拉好床栏。2、指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。、指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。3、指导病人不宜劳累，活动要适度，不宜单、指导病人不宜劳累，活动要适度，不宜单独外出，若眩晕发作时，立即就地坐卧以防跌独外出，若眩晕发作时，立即就地坐卧以防跌仆。仆。O5 患者住院期间未有跌

9、仆损伤出现。患者住院期间未有跌仆损伤出现。椎动脉型颈椎病当属祖国医学椎动脉型颈椎病当属祖国医学“眩晕眩晕”范畴，病因病机为寒、瘀、范畴，病因病机为寒、瘀、痰、虚四者杂合而致病。以虚为本痰、虚四者杂合而致病。以虚为本(气血两虚、肝肾亏损），痰湿为标，气血两虚、肝肾亏损），痰湿为标，瘀血贯穿病之始终。瘀血贯穿病之始终。灵枢灵枢大惑论大惑论曰曰“血中于项，因逢其身虚而作脑转血中于项，因逢其身虚而作脑转耳鸣耳鸣”。张氏医通张氏医通曰：曰：“脉中有脉中有死血，作痛作眩。死血，作痛作眩。”明代医家虞抟也明代医家虞抟也提出：提出：“血瘀致眩血瘀致眩”。l眩是眼花，或眼前发黑，视物模眩是眼花，或眼前发黑，视物

10、模糊；晕是头晕，即感觉自身或外糊；晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕。同时出现，故统称为眩晕。l“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”指出眩指出眩晕与肝关系密切。晕与肝关系密切。l眩晕病变主要属肝，也可涉及肾、眩晕病变主要属肝，也可涉及肾、心、脾等脏心、脾等脏l1、肝主疏泄、肝主疏泄 l2、肝主藏血、肝主藏血 l3、肝主筋，其华在爪、肝主筋，其华在爪 l4、肝开窍于目、肝开窍于目 l5、与胆相表里、与胆相表里 中医辨证分型、临床表现中医辨证分型、临床表现 痰瘀阻络型痰瘀阻络型：颈项痛如锥刺，痛势缠绵：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不

11、休，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，不休，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上肢麻木、头晕、欲呕。舌黯，舌体伴上肢麻木、头晕、欲呕。舌黯，舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑。滑，脉弦涩或弦滑。气血亏虚型气血亏虚型：头昏，眩晕，视物模糊或：头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。苔薄白而润。脉沉细无力。中医辨证分型、临床表现中医辨证分型、临床表现 肝肾不足型肝肾不足型：颈项酸软胀痛，四肢：颈项酸软胀

12、痛，四肢倦怠乏力，或双下肢软弱无力，行倦怠乏力，或双下肢软弱无力，行走吃力，头晕，耳鸣，舌淡或有齿走吃力，头晕，耳鸣，舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉细弱或虚而痕，或舌干红少苔，脉细弱或虚而无力。无力。治疗原则治疗原则 痰瘀阻络型：治以健脾祛痰、活血通络、痰瘀阻络型：治以健脾祛痰、活血通络、疏经止痛。疏经止痛。气血亏虚型：治以益气养血，醒脑宁神，气血亏虚型：治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。活血通络。肝肾不足型：治以补肝益肾，祛风除痹。肝肾不足型：治以补肝益肾，祛风除痹。1、关心体贴患者，给予疏导，解除其不良的心理、关心体贴患者，给予疏导，解除其不良的心理反应，指导患者要避免忧郁恼怒，保持心情舒

13、畅。反应，指导患者要避免忧郁恼怒，保持心情舒畅。2、给病人解释病情发生发展的规律，使其掌握应、给病人解释病情发生发展的规律，使其掌握应对方式，给病人介绍该病的诱发因素，使其尽可对方式，给病人介绍该病的诱发因素，使其尽可能避免与诱因接触，给病人介绍该病在国内外治能避免与诱因接触，给病人介绍该病在国内外治疗的进展情况，使病人能有效配合治疗。疗的进展情况，使病人能有效配合治疗。3、对眩晕较重，易心烦、焦虑者，给病人介绍治、对眩晕较重，易心烦、焦虑者，给病人介绍治疗效果好的病例，使之树立信心。疗效果好的病例，使之树立信心。通过以上这些方面的健康教育，使病人解除通过以上这些方面的健康教育，使病人解除焦虑

14、积极配合治疗。焦虑积极配合治疗。1、痰瘀阻络型患者保持乐观情绪、痰瘀阻络型患者保持乐观情绪,避免过度精神避免过度精神和冷热刺激和冷热刺激,培养规律生活习惯培养规律生活习惯,饮食宜清淡饮食宜清淡,多多食瓜果蔬菜等食瓜果蔬菜等,保持大便通畅保持大便通畅;2、气血亏虚型患者卧床休息气血亏虚型患者卧床休息,避免头部转动、勿避免头部转动、勿摇动床架摇动床架,起坐下床动作缓慢起坐下床动作缓慢,并记录眩晕发作并记录眩晕发作时间、程度、性质及血压脉象变化时间、程度、性质及血压脉象变化,症状稍好症状稍好后指导做颈椎操后指导做颈椎操,加强饮食调护加强饮食调护,进食易消化、进食易消化、营养丰富食物如猪肝、瘦肉、鱼等

15、营养丰富食物如猪肝、瘦肉、鱼等;3、肝肾不足型患者避免噪音肝肾不足型患者避免噪音,按时睡觉按时睡觉,唾前热水唾前热水泡脚及饮服热牛奶泡脚及饮服热牛奶,入睡困难时可给予双足涌入睡困难时可给予双足涌泉穴按摩泉穴按摩35 min,饮食多选用补肝肾等饮食多选用补肝肾等 食品如食品如羊肝、猪肾、黑豆、芝麻、木耳等。羊肝、猪肾、黑豆、芝麻、木耳等。l应遵循的饮食原则：应遵循的饮食原则：1、合理搭配，营养均衡，不可单一偏食。、合理搭配，营养均衡，不可单一偏食。2、应以富含钙、蛋白质、维生素、应以富含钙、蛋白质、维生素B、维生素、维生素 C和维生素和维生素E的饮食为主。的饮食为主。3、饮食有节，不要做到饥饱失

16、常。、饮食有节，不要做到饥饱失常。4、不要经常吃生冷和过热的食物。、不要经常吃生冷和过热的食物。5、尽量控制烟、酒。、尽量控制烟、酒。l辩证进食：辩证进食：1、属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦、属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜；瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜；2、属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊、属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物；肉等温经散寒之食物；3、气血亏虚者可食红枣、黑枣、葡萄、桂、气血亏虚者可食红枣、黑枣、葡萄、桂圆肉、桑椹、阿胶等。总之，对症进食，圆肉、桑椹、阿胶等。总之，对症进食，就能有利于颈椎病患者的康复。就能有利于颈椎病患者的

17、康复。l常用食疗方：常用食疗方：1、薏米赤豆汤、薏米赤豆汤原料薏米、赤豆各原料薏米、赤豆各50克，山药克，山药15克，梨克，梨(去皮去皮)200克。制法原料克。制法原料洗净，加水适量，武火煮沸后文火煎，加冰糖适量即可。功用洗净，加水适量，武火煮沸后文火煎，加冰糖适量即可。功用化痰除湿。适应征痰湿阻络型颈椎病。化痰除湿。适应征痰湿阻络型颈椎病。2、天麻炖猪脑、天麻炖猪脑原料天麻原料天麻10克，猪脑克，猪脑1个。制法原料洗净，天麻切碎，与猪脑一个。制法原料洗净，天麻切碎，与猪脑一并放入炖盅内，加水、盐适量，隔水炖熟。每日吃并放入炖盅内，加水、盐适量，隔水炖熟。每日吃1次，连服次，连服3-4次。功用

18、平肝养脑。适应征颈椎病头痛眩晕，肢体麻木。次。功用平肝养脑。适应征颈椎病头痛眩晕，肢体麻木。3、壮骨汤、壮骨汤原料猪骨原料猪骨(最好是猪尾骨最好是猪尾骨)200-300克、杜仲、枸杞子各克、杜仲、枸杞子各12克，桂克，桂圆肉圆肉15克，牛膝克，牛膝10克，淮山药克，淮山药30克。制法原料洗净，猪骨斩碎，克。制法原料洗净，猪骨斩碎，共入锅内，加水适量，武火煮沸，文火煎共入锅内，加水适量，武火煮沸，文火煎40-60分钟，加适量花分钟，加适量花生油、盐、葱、姜等配料，取汤服用。功用补肝肾；强筋骨。生油、盐、葱、姜等配料，取汤服用。功用补肝肾；强筋骨。适应征肝肾不足型颈椎病。适应征肝肾不足型颈椎病。4

19、、参枣粥、参枣粥原料人参原料人参3克，粳米克，粳米50克，大枣克，大枣15克。制法人参粉碎成细粉，米、克。制法人参粉碎成细粉，米、枣洗净后入锅，加水适量，武火煮沸，文火熬成粥，再调入人枣洗净后入锅，加水适量，武火煮沸，文火熬成粥，再调入人参粉及白糖适量。功用补益气血。适应征气血亏虚型颈椎病。参粉及白糖适量。功用补益气血。适应征气血亏虚型颈椎病。1、艾灸的护理：艾灸的护理：艾灸可借助灸火的温和热力及艾叶的艾灸可借助灸火的温和热力及艾叶的药性，通过经络的传导使灸感直达病所。消瘀散结，药性，通过经络的传导使灸感直达病所。消瘀散结，温经通络，祛除风寒湿邪，从而达到治疗作用。艾灸温经通络，祛除风寒湿邪，

20、从而达到治疗作用。艾灸是一种涉及火的方法，操作起来有一定的潜在危险性。是一种涉及火的方法，操作起来有一定的潜在危险性。我们在治疗的过程中要掌握热量，防止烫伤，注意经我们在治疗的过程中要掌握热量，防止烫伤，注意经常询问病人的感觉，尤其对局部皮肤知觉减退的患者。常询问病人的感觉，尤其对局部皮肤知觉减退的患者。做好防护，以防艾火掉下烧伤皮肤与烧坏衣服、床单，做好防护，以防艾火掉下烧伤皮肤与烧坏衣服、床单，施灸后艾条必须彻底熄灭，以防失火。施灸后艾条必须彻底熄灭，以防失火。如果治疗结束后局部皮肤发红或患者诉疼痛不适的，如果治疗结束后局部皮肤发红或患者诉疼痛不适的，即给予烫伤膏外涂，防止起水泡；不慎起泡

21、不可擦破，即给予烫伤膏外涂，防止起水泡；不慎起泡不可擦破，可任其自然吸收；如水泡过大，经可任其自然吸收；如水泡过大，经75乙醇或安尔碘乙醇或安尔碘消毒后用注射器将水泡内液体抽出，再用敷料保护，消毒后用注射器将水泡内液体抽出，再用敷料保护，以防感染。以防感染。2、热疗的护理：、热疗的护理：临床上经常采用红外线照射、临床上经常采用红外线照射、热熨疗法等等，主要的作用是通过热疗穴位、热熨疗法等等，主要的作用是通过热疗穴位、局部或经络从而达到温经通络、除寒祛湿的作局部或经络从而达到温经通络、除寒祛湿的作用。治疗过程中应注意观察治疗部位皮肤的变用。治疗过程中应注意观察治疗部位皮肤的变化，并经常询问病人是

22、否可以忍受。对皮肤容化，并经常询问病人是否可以忍受。对皮肤容易发红或敏感的患者，可在治疗部位涂抹凡士易发红或敏感的患者，可在治疗部位涂抹凡士林进行保护，防止烫伤。林进行保护，防止烫伤。3、经络锻炼护理：、经络锻炼护理：根据影响颈椎病颈痛、眩晕的经根据影响颈椎病颈痛、眩晕的经络循行特点及发病特点，设计络循行特点及发病特点，设计“颈椎病的经络功颈椎病的经络功法法”，其特点是首先循经络放松足太阳膀胱经、督，其特点是首先循经络放松足太阳膀胱经、督脉、足少阳胆经、颈部等肌肉群，接着按摩风池穴、脉、足少阳胆经、颈部等肌肉群，接着按摩风池穴、肩外俞、肩中俞、大椎等穴位，从而激发相关经络，肩外俞、肩中俞、大椎

23、等穴位，从而激发相关经络，最后放松经络。经络功法十二式：搓揉小腹、搓擦最后放松经络。经络功法十二式：搓揉小腹、搓擦腰骶、拍打下肢、绕肩环转、颈部运动、前俯后仰、腰骶、拍打下肢、绕肩环转、颈部运动、前俯后仰、左右开弓、与项争力、拉拨肌肉、点按穴位、拍击左右开弓、与项争力、拉拨肌肉、点按穴位、拍击大椎、掉尾摇头。以通过刺激经络、穴位，以激发大椎、掉尾摇头。以通过刺激经络、穴位，以激发精气，达到调和气血、旺盛代谢、通利经络的作用精气，达到调和气血、旺盛代谢、通利经络的作用。l1、因本病每遇疲劳、郁怒等诱因而反复发作，故因本病每遇疲劳、郁怒等诱因而反复发作，故应使患者注意劳逸结合，动静结合，节制房事，

24、戒应使患者注意劳逸结合，动静结合，节制房事，戒烟酒，养成起居规律的良好习惯。烟酒，养成起居规律的良好习惯。l2、避免风寒、潮湿，注意颈部保暖、避免风寒、潮湿，注意颈部保暖。l3、眩晕恢复后，仍不宜从事高空作业，避免游泳，眩晕恢复后，仍不宜从事高空作业，避免游泳，观水、乘船及作各种旋转度大的动作和游戏。观水、乘船及作各种旋转度大的动作和游戏。l4、科学加强颈肩部肌肉的练功，、科学加强颈肩部肌肉的练功，颈部保健操颈部保健操、太极、太极拳等，以达到调节周身气血，逐渐恢复受损脏腑功拳等，以达到调节周身气血，逐渐恢复受损脏腑功能，减轻症状的目的。能，减轻症状的目的。l5、定期检查血压情况，发现异常变化应

25、及早治疗。、定期检查血压情况，发现异常变化应及早治疗。l6、合理用枕合理用枕，保证姿势正确，避免外伤。，保证姿势正确，避免外伤。椎动脉型颈椎病是一个慢性疾病，发作时严椎动脉型颈椎病是一个慢性疾病，发作时严重影响病人的工作、生活，其治疗也是一个重影响病人的工作、生活，其治疗也是一个缓慢的过程，不可能立竿见影。因此，我们缓慢的过程，不可能立竿见影。因此，我们护理人员应该根据患者的个体通过中医整体护理人员应该根据患者的个体通过中医整体护理，运用整体观念，开展生活起居、情志、护理，运用整体观念，开展生活起居、情志、饮食、用药的辩证施护，熟练开展中医护理饮食、用药的辩证施护，熟练开展中医护理操作，做好健康养生指导，使患者得到综合操作，做好健康养生指导，使患者得到综合的、动态的护理服务，以达到提高患者治病、的、动态的护理服务，以达到提高患者治病、防病的能力。防病的能力。