酸碱平衡紊乱基础知识分析

《酸碱平衡紊乱基础知识分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《酸碱平衡紊乱基础知识分析（36页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第四章 酸碱平衡紊乱（Acid-Base disturbance）概述：H+pH 7.357.45 极限 6.97.8血液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。原因：代谢产生A/B 酸硷排出障碍 酸碱调节 失衡 血气分析帮助判断酸硷失衡第一节 体液酸碱物质的来源 1挥发酸 CO2与水结合生成 H2CO3 固定酸 H2SO4，磷酸，乳酸，由肾排出 丙酮酸、-羟丁乙酸、乙酰乙酸、碳酸2碱 柠檬酸钾 氨基酸脱氨基产生NH3 有机酸盐、代谢过程中产生HCO3-二、酸碱平衡的调节 1缓冲对 a.NaHCO3/H2CO3=20/1特点：CO2由肺排出,占血液缓冲量的 。b.Na2HPO3/NaH2PO3c.红细

2、胞 KHbO2/HHb O2 H+,氧解离曲线右移，Hb与O2亲合力下降d.血浆蛋白 KPr/HPr 2肺 呼吸中枢（中枢、外周化学感受器）PaCO2（60mmHg）呼吸中枢(CO2 H+)增加通气量改变通气，排出CO2 外周化学感受器感受缺氧、pH和CO2的刺激呼吸加快3、肾的调节 排H+，保碱HCO3-，保钠1 1）肾近曲小管上皮细胞，）肾近曲小管上皮细胞，NaNa+HH+交换，交换，H H+分泌分泌 和和 Na Na+HCO HCO3 3-的重吸收。的重吸收。2 2）肾小管腔内磷酸盐酸化）肾小管腔内磷酸盐酸化 Na Na2 2HPOHPO3 3/NaH/NaH2 2POPO3 33 3）

3、肾远曲小管泌氨、泌氢和）肾远曲小管泌氨、泌氢和HCO3-重吸收 特点：分泌特点：分泌H H+与滤过与滤过HCOHCO3 3-相符，尿相符，尿pHpH不变不变 吸收吸收NaNa+HCO HCO3 3-的HCOHCO3 3-由肾小管上皮细胞（由肾小管上皮细胞（CA)CA)产产生生 4.组织细胞调节 K+_H+交换 酸硷失衡 红细胞调节 CO2+H2O+HbO2 HCO3-+HHb+O2调节因素：血液缓冲系统反应迅速；细胞缓冲于3-4小时起作用，细胞K+_H+交换调节导致血K+异常。肺的调节，30分钟仅对CO2有作用；肾调节慢，持续时间长 数小时至数天。酸碱平衡调节机制总结 1 细胞外液的缓冲作用血

4、浆：NaHCO3/H2CO3=20/1红细胞：KHbO2/HHbO2 、KHb/HHb 2.血浆蛋白 KPr/HPr 缓冲作用：强酸变弱酸，强碱变弱碱，通过改变（HCO3）或（H2CO3）的比值大小，保持体内内环境的稳定，从而达到维持pH无显著变化。2、肺在酸碱平衡调节中的作用：通过呼吸运动来调节血浆NaHCO3/H2CO3=20/1中H2CO3的浓度。3、肾在酸碱平衡调节中的作用：通过不断排出酸性物质泌氢和不断向血中补充NaHCO3，即：排酸保碱保钠作用来满足机体不断处理酸性物质的需要。HCO3/H2CO3pH值HCO3/H2CO3pH值10/171021/174211/171422/174

5、412/171823/174613/172124/174814/172525/175015/172826/175216/173027/175317/173328/175518/173629/175719/173830/175820/174031/1759第二节、酸硷平衡常用指标及意义1 pH 7.357.45 H+40 nmol/L2 PaCO2 3545mmHg 呼吸因素3 CO2 CP 5070容积%代谢因素4 SB 24mmol/L 代谢性5 AB SB=AB（PaCO2 40mmHg）呼+代 AB SB，呼酸或代硷；AB SB，呼碱 或 代酸6 BB 45-52mmol/L 代谢性 代

6、酸 BB，代碱 BB7 BE -3 +3mmol/L 代谢性 代谢性碱中毒 BE正值 代谢性酸中毒 BE负值 8 AG 12mmol/L AG 代谢性酸中毒代谢性酸中毒四、酸碱平衡紊乱的类型pH 7.45 硷中毒H2CO3 呼吸pH 呼吸性酸碱平衡紊乱HCO3 代谢pH 代谢性酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱分代酸、呼酸，代碱、呼碱。混合型酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱、失代偿性酸碱平衡紊乱第三节、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒概念：HCO3 原发性丧失过多，pH下降原因：1.产酸过多 2碱丢失过多 3酸性产物排出障碍 4高钾血症AG概念：指血浆中未测定阴离子与未测定阳离

7、子的差值 AG=UA-UC*AG增高型代谢性酸中毒（固定酸物质蓄积，H+增高）*AG正常型代谢性酸中毒（碱性物质耗损过多，HCO3减少）代谢性酸中毒的病因分类阴离子间隙增加型 阴离子间隙正常型 1 1 产酸增多产酸增多1 1）分解代谢亢进：高热，感染，休）分解代谢亢进：高热，感染，休克，惊厥，抽搐，缺氧，烧伤，失水。克，惊厥，抽搐，缺氧，烧伤，失水。2 2）酮症：糖尿病，饥饿。酮症：糖尿病，饥饿。3 3）乳酸中毒：休克，急性左心衰，）乳酸中毒：休克，急性左心衰，心脏停搏，重度贫血，低氧血症，肝心脏停搏，重度贫血，低氧血症，肝肾疾病肾疾病;应用降糖灵，大量异烟肼。应用降糖灵，大量异烟肼。2 2

8、固定酸排泄障碍固定酸排泄障碍 1 1）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 2 2）慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭3 3 摄入毒物过多摄入毒物过多 1 1）水杨酸中毒；甲醇中毒水杨酸中毒；甲醇中毒 乙二醇中毒；副醛中毒乙二醇中毒；副醛中毒 1 1消化道丢失消化道丢失HCOHCO3 3过多过多 1 1）剧烈腹泻剧烈腹泻 2 2）小肠吸收不良小肠吸收不良 3 3）肠，胆，胰瘘肠，胆，胰瘘 4 4）胆道引流胆道引流2 2肾脏丢失肾脏丢失HCOHCO3 3过多过多 1 1）肾小管酸中毒肾小管酸中毒 2 2）应用过量的碳酸酐酶抑制剂应用过量的碳酸酐酶抑制剂3 3其它其它 1 1）含氯的酸性物质输入过多或含氯的酸性

9、物质输入过多或 摄入过多摄入过多 2 2）高钾血症高钾血症 3 3）稀释性酸中毒稀释性酸中毒 （输注大量不（输注大量不HCOHCO3 3溶液）溶液）调节：1血液 HCO3/H2CO3 H+2血pH PaCO2化学感受器呼吸中枢呼吸加深加快3肾 生成H+，NH3+指标：pH HCO3 AB BB SB BE呈负值增大 血K+PaCO2(代偿性）对机体影响：呼吸系统代偿呼吸加深加快中枢系统功能抑制疲乏，迟钝，嗜睡，昏迷 ATP,-氨基丁酸生成增加心血管系统休克，DIC，心衰，心律失常 H+血管容量扩大BP H+内皮细胞损伤凝血DIC H+影响Ca内流抑制心肌收缩，心衰 高血K+传导阻滞，心肌兴奋性

10、消失，心跳停止骨骼系统 肾性骨营养不良 骨软化 代谢性酸中毒的临床表现呼吸系统 呼吸深而快，吸气加深，呼气呈叹息状，无主观呼吸因难感觉（可以平卧）。重者有呼吸节律异常，呼吸衰竭或呼吸停止。心血管系统 心率加快，心律失常，血压下降，脉压差增大，重者可出现心力衰竭，心搏骤停。消化系统 恶心，呕吐，食差，腹痛等。神经系统 头痛，疲乏，木僵，感觉迟钝，神志模糊，烦躁不安。纠正：去除病因 补充NaHCO3，纠正水、电解质紊乱 补钙、补钾 （二）呼吸性酸中毒概念：CO2排出障碍，CO2吸入过多，导致血浆H2CO3升高原因：PaCO2 升高，见于1.CO2排出障碍 呼吸中枢抑制 呼吸道梗阻 呼吸肌麻痹2CO

11、2吸入过多 分类：急性、慢性呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的病因一一 急性呼吸性酸中毒1、呼吸中枢麻痹或受抑制 颅内占位性病变脑外伤 脑血管意外 安眠药中毒 2、呼吸肌麻痹 重症低钾血症 急性脊髓炎 格林-巴利综合症3、急性呼吸道阻塞 4、急性广泛性肺组织病变 肺炎,急性肺水肿成人呼吸窘迫综合症 。慢性呼吸性酸中毒1、慢性弥漫性肺部病变 慢性阻塞性肺气肿 广泛性肺纤维化 重度矽肺2、慢性支气管病变3、胸廓病变 胸廓畸形 广泛胸膜增厚4、呼吸肌麻痹 重症肌无力 肌营养不良侧索硬化调节：1 1RBCRBC缓冲缓冲 2 2肾肾 生成生成H H+，NHNH3 3+指标：PaCOPaCO2 2 pH ABH

12、 AB、SBSB、BBBB值值、血、血K+K+对机体影响：血血H H+心血管系统心血管系统 血血K K+心脏毒性心脏毒性 PaCO PaCO2 2中枢神经系统更明显中枢神经系统更明显 脑血管扩张，头痛，颅内压增高，呕吐，脑血管扩张，头痛，颅内压增高，呕吐，视神经乳头水肿，抽搐，视神经乳头水肿，抽搐，COCO2 2 麻醉，昏迷。麻醉，昏迷。防治：改善通气，治疗原发病，低流量供改善通气，治疗原发病，低流量供O O2 2（三）代碱概念：概念：血 HCO3 pH，NaHCO3/H2CO3 20/1病因：病因：1.丧失酸过多，如呕吐，大量丢失酸性胃液。2摄碱过多，治疗过程，NaHCO3输入过多。3缺K+

13、，Cl-，低K+性碱中毒，低血氯碱中毒分类：盐水反应性硷中毒、盐水抵抗性硷中毒代谢性碱中毒的病因一、摄入异常1.摄入过量的碱性药物2.静脉输入过的碱性药物3.(包括碳酸氢钠,醋酸,乳酸及枸椽酸相加等)二、分泌异常1.幽门梗阻,高位肠梗阻2.长期胃引流3.呕吐三、排泄异常1.利尿剂2.大量青霉素4.各种原因所致辞的高钙血症(非甲状旁腺引起者)四、调节失常1.原发性醛固酮增多症2.柯兴综合征3.Bartter综合征4.应用肾上腺皮质激素5.Liddle综合症6.低钾血症7.镁缺乏8.摄入过多的甘草或生胃酮调节：调节：细胞外液的缓冲及细胞内外离子交换 肺，血H+抑制呼吸中枢 呼吸浅，慢 肾，泌H+和

14、NH4+减少，HCO3重吸收减少，尿呈 碱性 *缺钾性碱中毒，肾泌H+增多，尿呈酸性。反常性酸性尿对机体影响：1.中枢神经系统兴奋增强血pH-GT转氨酶-GT分解，生成减少2神经肌肉兴奋性腱反射亢进，四肢麻木，震颤，手足抽搐 Ca3低钾血症4.供O2不足 Hb与O2亲合力增强，氧离曲线左移代谢性碱中毒的临床表现呼吸系统 呼吸浅慢,重者可发生呼吸暂停神经肌肉系统 神经肌肉兴奋性增强:面部或手足搐搦,手足麻木,抽搐中枢神经系统 脑组织缺氧:头昏,嗜睡,烦躁,重者有谵妄,精神失常.心血管系统 心率加快,心律失常,血压升高.泌尿系统 重者可出现口渴,多饮,多尿及肾功能不全指标：指标：pH PaCO p

15、H PaCO2 2 血钾血钾 AB SB BB BE AB SB BB BE呈正值呈正值（四）呼碱概念：概念：血H2CO3 PaCO2 pH HCO3/H2CO3 20/1原因：原因：1.通气过度，高热，颅脑损伤，换气过度，小儿啼哭过甚 2.低氧血症 3.呼吸中枢受刺激 癔病发作 呼吸性碱中毒的病因一、精神因素 通气过度综合征(见于癔病,神经质,过度兴奋或紧张)二、中枢神经系统病变n 脑炎,脑膜炎n 脑血管意外及颅脑外伤n 基底神经节病变n 脑肿瘤三、药物中毒n 水杨酸中毒早期n 三聚乙醛n 四、反射性呼吸刺激n气胸n肺充血n肺炎或肺栓塞 n支气管哮喘五、呼吸道梗阻突然解除六、使用人工辅助呼吸

16、不恰当调节：急性呼硷 细胞内缓冲 慢性呼硷肾排酸减少，2-3天，H+对机体影响：1.血pHCa神经肌肉兴奋性2低碳酸血症PaCO2脑血管收缩血流量不足头痛，头晕，昏迷呼吸系统:早期呼吸深而快,继之呼吸则浅而慢,严重者可有呼吸暂停.神经肌肉:神经肌肉兴奋性增高,轻者四肢及口唇发麻,刺痛,肌肉震颤,手足搐搦,重者可发生抽搐,可有眩晕,意识障碍和昏厥循环系统:心悸,心律失常,重者可有循环衰竭.其它 胸闷,口干,呃逆,腹胀,还可发生乳酸积贮及肝功能异常,心电图检查可有ST段下降.指标：指标：血血pH PaCOpH PaCO2 2治疗：吸入治疗：吸入5%CO5%CO2 2氧气，葡萄糖酸钙镇静氧气，葡萄糖

17、酸钙镇静呼吸性碱中毒的临床表现第四节、混合性酸碱平衡紊乱混合性酸中毒 血pH混合性碱中毒 血pH三重性酸硷失衡酸硷图 PaCO2 pH CO2CP判断单纯性或混合性酸硷失衡混合性酸碱平衡紊乱的病因一.互加型二.互相抵消型1.代谢性酸中毒加呼吸性酸中毒1)肺水肿慢性阻塞性肺部疾病伴低氧血症2)低钾性肌病伴代酸3)碱缺乏药物中毒糖尿病合并慢性阻塞性肺部疾病1.2.呼吸性碱中毒加代谢性碱中毒 严重创伤或大量输血2.妊娠3.心力衰竭利尿者1.呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒 慢性肺部疾病应用利尿剂2.呼吸性碱中毒加代谢性酸 中毒1.阿斯匹林中毒2.严重肝脏疾病和肾功能不全3.代谢性酸中毒加代谢性碱 中毒1.

18、呕吐与腹泻同时存2.代酸性疾病伴呕吐一、判定酸碱平衡的步骤1 1pH pH 代偿程度代偿程度7.35-7.45 7.35-7.45，pH 7.45pH 7.45失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 ，7.357.35失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒2 2是否有酸，碱中毒是否有酸，碱中毒 测测COCO2 2CPCP，25-31mml/L25-31mml/L CO CO2 2CP CP 31mml/L 31mml/L 代碱代碱 CO CO2 2CP CP 25mml/L 25mml/L 代酸代酸3.3.判断呼吸性判断呼吸性,代谢性代谢性,测测PaCOPaCO2 2 4.676.0 Kpa 4.676.0 Kp

19、a 呼酸呼酸 PaCO PaCO2 2 呼碱呼碱 PaCO PaCO2 2 类型 参数结果 临床分析 呼酸加呼酸加代酸代酸 血血pH显著降低显著降低二者都可引起血二者都可引起血pH下降下降,发生发生叠加作用叠加作用HCO3降低和碱剩余降低和碱剩余明显呈负值明显呈负值说明有代谢性酸中毒说明有代谢性酸中毒阴离子间隙增大阴离子间隙增大提示固定酸蓄积过多提示固定酸蓄积过多(要么产酸要么产酸过多过多,要么酸排泄障碍要么酸排泄障碍)PaCO2正常或增高正常或增高表示呼吸性酸中毒表示呼吸性酸中毒*常见混合性酸碱失衡参数及其结果分析呼碱加呼碱加代碱代碱血血pHpH明显增高明显增高二者都可引起血二者都可引起血p

20、HpH上升，发生叠上升，发生叠加加HCOHCO3 3 增加碱剩增加碱剩余高于正常余高于正常提示有代谢性碱中毒提示有代谢性碱中毒PCOPCO2 2轻度降低轻度降低呼碱时呼出过多的呼碱时呼出过多的COCO2 2所到，提所到，提示呼吸性碱中毒示呼吸性碱中毒呼酸加呼酸加代碱代碱血血pH pH 正常正常呼碱使呼碱使pHpH增高增高,代酸使代酸使pHpH下降，下降，二者使二者使pH正常正常HCOHCO3 3增高增高,碱剩碱剩余高于正常余高于正常提示有代谢性碱中毒提示有代谢性碱中毒PCOPCO2 2高于正常高于正常说明存在有呼吸性酸中毒说明存在有呼吸性酸中毒类型参数结果临床分析类型参数结果临床分析呼碱加呼碱

21、加代酸代酸血血pHpH正常正常呼碱使呼碱使PHPH增高增高,代酸使代酸使pHpH下下降，二者抵消使降，二者抵消使pHpH正常正常HCOHCO3 3 明显降低明显降低,碱剩碱剩余呈负值余呈负值提示有代酸的存在提示有代酸的存在PCOPCO2 2明显降低明显降低说明存在有呼吸性碱中毒说明存在有呼吸性碱中毒代碱加代碱加代酸代酸血血PHPH正常正常代碱使代碱使pHpH升高，代酸使升高，代酸使pHpH降低，二者抵消使降低，二者抵消使pHpH正正常常HCOHCO3 3 和碱剩余改变和碱剩余改变不大不大亦是二者相互抵消之故亦是二者相互抵消之故PCOPCO2 2降低降低说明有呼吸的代偿作用说明有呼吸的代偿作用阴离子间隙增大阴离子间隙增大提示有代酸提示有代酸类型参数结果临床分析呼酸加代碱呼酸加代碱加代酸加代酸血血PCOPCO2 2增高增高提示呼吸性酸中毒提示呼吸性酸中毒HCOHCO3 3增高增高提示代谢性碱中毒提示代谢性碱中毒阴离子间隙增大阴离子间隙增大说明存在有代谢性酸中说明存在有代谢性酸中毒毒 谢谢！演讲完毕，谢谢观看！