社会医学课件：第3章 社会医学基本理论

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1、Chapter 3 社会医学基本理论v目的要求：v掌握：社会医学基本理论、社会因素及其影响健康的相关理论；健康公平的概念及健康公平实现的社会责任；v熟悉：健康影响因素的多元化、社会决定论、卫生事业与社会发展和谐论v了解：社会资本对健康的促进相关内容、高危险性与社会参与性内容Chapter 3 社会医学基本理论v健康影响多元论与社会决定论v健康公平论v卫生事业发展与社会发展和谐论v社会资本对健康的促进论v高危险性和社会参与性观点v扩展模式扩展模式v简单模式简单模式疾 病卫生服务需要，获得需要，获得治愈，服务治愈，服务其他因素社会环境社会环境物质环境物质环境遗传遗传机体反应：机体反应：生物行为生物

2、行为健康、功能健康、功能疾病疾病卫生服务卫生服务福利福利人口人口文明文明环境环境社会因素构成社会因素构成(*掌握掌握*)生物生物属性属性社会社会属性属性物质物质文明文明精神精神文明文明自然自然社会社会免疫遗传阶层家庭生育交际生产水平国民收入国民营养政治制度文化教育宗教信仰风俗习惯生物形态物理化学地理气候公共关系家庭关系人际关系三、社会因素影响健康机理三、社会因素影响健康机理(*掌握掌握*)n直接作用：直接作用：如生活方式、风俗习惯等如生活方式、风俗习惯等n间接作用：间接作用：主要通过主要通过心理感受心理感受来起作用来起作用三、社会因素影响健康的特点三、社会因素影响健康的特点(*掌握掌握*)1

3、1、作用的发散性、作用的发散性 找不到某一类社会因素与某种特定疾病有找不到某一类社会因素与某种特定疾病有必然联系。必然联系。2、作用的持久性：、作用的持久性：只要人类社会存在，社会因素的作用就会只要人类社会存在，社会因素的作用就会持续存在。持续存在。3、积累性：、积累性：社会因素是以一定的时间顺序作用于人体的，社会因素是以一定的时间顺序作用于人体的，可形成反应的累加、功能损害的累加和健康效应可形成反应的累加、功能损害的累加和健康效应的累加作用。的累加作用。4 4、交互作用：、交互作用：各种社会因素之间密切的关系，作用往往以交各种社会因素之间密切的关系，作用往往以交互作用的方式产生效应。互作用的

4、方式产生效应。社会因素交互作用示意图社会因素交互作用示意图 健康健康经经 济济教教 育育社会阶层社会阶层家家 庭庭社社 会会因因 素素促进健康导致疾病健康影响 社会决定论 （社会因素的主导作用）v影响全世界的十大疾病风险因素：影响全世界的十大疾病风险因素：低体重低体重不安全性行为不安全性行为吸烟吸烟酗酒酗酒不安全的水、卫生设施和卫生习惯不安全的水、卫生设施和卫生习惯与固体燃料有关的室内空气污染与固体燃料有关的室内空气污染高血压高血压高胆固醇高胆固醇肥胖肥胖缺铁缺铁导致的死亡合计占全球死亡的1/3以上。l健康公平是指人群的健康公平是指人群的健康状况基本相似，一健康状况基本相似，一个社会的所有成员

5、均有个社会的所有成员均有机会获得尽可能高的健机会获得尽可能高的健康水平。康水平。（掌握）（掌握）胡锦涛总书记在十七大报告中明确提出：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”。1992年1993年印度城市和农村地区的新生儿及5岁以下儿童死亡率比较（）母亲受教育母亲受教育程度程度 城城 市市 农农 村村新生儿新生儿5岁以下儿童岁以下儿童新生儿新生儿5岁以下儿童岁以下儿童文盲文盲46.2109.163.1145.9未完成初中未完成初中29.067.443.091.1完成初中完成初中33.661.740.567.0高中或以上高中或以上22.336.230.455.3合计合计35.578.357.5

6、130.9健康不公平的主要原因？健康不公平的主要原因？社会经济地位不同社会经济地位不同社会经济水平提高是否会带来健康公平？社会经济水平提高是否会带来健康公平？如何实现健康公平？如何实现健康公平？健康差异不可能自动消失！健康差异不可能自动消失！健康公平不可能自动实现！健康公平不可能自动实现！政府与社会的有效干预！政府与社会的有效干预！政府应识别造成健康差异的政府应识别造成健康差异的主要原因主要原因，尽快制定旨在降低健康不公平的尽快制定旨在降低健康不公平的社会政策社会政策。v健康、卫生事业与社会可持续发展的健康、卫生事业与社会可持续发展的相互相互促进促进作用作用v健康、卫生事业与社会可持续发展的健

7、康、卫生事业与社会可持续发展的相互相互制约制约作用作用v突出：投资健康的重要性突出：投资健康的重要性v“经济史上的一些巨大腾飞都是以公共卫生、疾病经济史上的一些巨大腾飞都是以公共卫生、疾病控制和改善营养摄入等方面的重大突破为后盾。控制和改善营养摄入等方面的重大突破为后盾。”v通过疾病的三级预防，预防传染病暴发流行的投入通过疾病的三级预防，预防传染病暴发流行的投入-产出效益比大于产出效益比大于1 1：100100，甚至，甚至1 1：10001000；u 通过慢性非传染病性疾病的预防，投入通过慢性非传染病性疾病的预防，投入-产出效产出效益比大于益比大于1：10，甚至，甚至1：50；防止暴发流行造成

8、的社会不安定防止暴发流行造成的社会不安定降低医疗费用飞涨，形成良性循环的最佳途径降低医疗费用飞涨，形成良性循环的最佳途径vWHO“WHO“宏观经济与卫生委员会宏观经济与卫生委员会”研究指出，研究指出，660660亿的健康投资可得到亿的健康投资可得到36003600亿的回报，即亿的回报，即带来带来6 6倍的效益；倍的效益；v19931993年世界银行发展报告的题目是年世界银行发展报告的题目是“投资于投资于健康健康”。经济、教育和卫生经济、教育和卫生是整个社会发展是整个社会发展的三个制约因素。的三个制约因素。人类发展指数（人类发展指数（human development index，HDI）联合国

9、开发计划署（联合国开发计划署（UNDP）1990年提年提出的综合评价人类发展的指标出的综合评价人类发展的指标v国际上衡量各国人类发展状况的国际上衡量各国人类发展状况的权威权威指数指数v是是生活水平生活水平、健康水平健康水平和和教育水平教育水平三个指三个指标的加权平均数，取值标的加权平均数，取值01，越接近与，越接近与1越越好。好。v健康风险指数健康风险指数（health risk index，HRI）联合国开发计划署联合国开发计划署 2002年年中中国人类发展报告国人类发展报告报告首次引入报告首次引入v由室内及户外空气污染、水污染、营养状况以由室内及户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服

10、务可及性等四个指标组成，取值及卫生保健服务可及性等四个指标组成，取值01之间，越接近于之间，越接近于0越好。越好。v衡量经济、社会、环境、医疗保障因素等对人衡量经济、社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。类健康的危险程度。中国大陆各省市人类发展指数分布中国大陆各省市人类发展指数分布中国大陆各省市健康风险指数分布中国大陆各省市健康风险指数分布两者对比两者对比 人类发展指数和健康风险指数呈人类发展指数和健康风险指数呈相反关系相反关系，前者下降，前者下降时，后者则上升，但比例并非时，后者则上升，但比例并非1:1，而是接近，而是接近1:2。就。就人类发展指数而言，人类发展指数而言，收入水平的

11、影响最大收入水平的影响最大，其对指数，其对指数的影响远远超过教育水平和预期寿命。就健康风险指的影响远远超过教育水平和预期寿命。就健康风险指数而言，数而言，水污染和营养状况对指数的影响最大水污染和营养状况对指数的影响最大，其次，其次是卫生服务可及性，最后是空气污染。是卫生服务可及性，最后是空气污染。以上观察显示，环境质量、营养状况以及健康水平的改以上观察显示，环境质量、营养状况以及健康水平的改善，与收入的增长成善，与收入的增长成正相关正相关关系。关系。一、社会资本：一、社会资本：是相对于物质资本（主要是资金、生产设是相对于物质资本（主要是资金、生产设备、厂房等）和人力资本（主要是有技能、会创造和

12、使用备、厂房等）和人力资本（主要是有技能、会创造和使用工具的人）而言的，指的是社会结构的某些特征，包括社工具的人）而言的，指的是社会结构的某些特征，包括社会信任、社会规范和社会网络等。会信任、社会规范和社会网络等。二、社会资本对健康的影响二、社会资本对健康的影响1.社会资本的构成：信任、社会参与率、社会网络、社会社会资本的构成：信任、社会参与率、社会网络、社会整合、社会凝聚力整合、社会凝聚力2.社会资本对健康的作用社会资本对健康的作用不同类型的资本作用途径不同不同类型的资本作用途径不同第五节 高危险性与社会参与性理论v一、高危险性观点一、高危险性观点v1、高危人群v2、高危因素v3、高危环境v高危自然环境：v高危社会环境：v高危心理环境：v二、社会参与性观点二、社会参与性观点v大卫生观、卫生工作社会参与