《最新封堵河南省人民医院ppt课件PPT文档》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新封堵河南省人民医院ppt课件PPT文档（26页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、先天性心脏病外科封堵的历史常规外科微创封堵术的优缺点腋下外科微创封堵术后的观察与护理 内 容外科封堵历史v 1993年波士顿儿童医院Fishberger SB等报道体外循环下封堵肌部室缺。v 2002年俞世强报道经胸封堵房间隔缺损v 2007年邢泉生等报道应用新型输送系统经胸微创封堵膜部室间隔缺损v 2011年发布经胸微创外科封堵室间隔缺损中国专家共识2022-11-17 常规外科微创封堵术 v 国内外许多心脏中心均已开展经胸外科微创封堵术治疗常见先天性心脏病 如：北京，河南，山东，德国，俄罗斯等2022-11-17v常用切口部位 胸骨正中下段胸骨右缘或左缘3-4肋间2022-11-17 常规
2、外科微创封堵术 11/17/2022常规微创封堵术优点缺点胸腔引流多改行体外手术若封堵失败正中切口较大不美观 胸骨畸形 常规外科微创封堵术 切口不够隐蔽易于放置（一）右腋下微创封堵术 v我中心自2013年7月始开展对TEE（经食管超声心动图）引导经右腋下切口微创封堵房、室间隔缺损的研究。2022-11-172022-11-17临床资料 组别组别年龄年龄(月月)体重体重(kg)位置位置大小大小(mm)室缺室缺(n=65)7180(18.5)6.562（11.95）膜部膜部 55肌部肌部 2嵴内嵴内 2嵴下嵴下 63.58（5）房缺房缺(n=34)8120（28）534.5（8.95）继发孔继发孔
3、 34418（6）右腋下微创封堵患者资料11/17/2022左侧卧位右房荷包RARALALVASDVSD输送装置 输送装置右腋中线2-3cm第四肋间心包悬吊TV右腋下微创封堵方法 RV手术器材 2022-11-17手术切口 2022-11-17结 果 v31例房缺封堵成功v 3例大型继发孔房缺封堵失败，改行手术修补经右腋下切口房缺封堵v 适应症：中小型房缺v 失败原因：因房缺较大，边缘较短，成角度，封堵器不易放置2022-11-17v63例室缺封堵成功 膜部 55例 高位肌部 2例 嵴下 6例v 2例嵴内型室缺封堵失败，改行体外手术经右腋下切口室缺封堵v 适应症：膜周室缺 嵴下型室缺 高位肌部
4、室缺v 失败原因：嵴内、干下等高位室缺2022-11-17结 果 （二）左腋下微创封堵术 2014年6月24日首例室缺经左腋下途径封堵成功患儿临床资料：男，1岁，12kg 超声示：室间隔缺损（嵴下型）4.5mm 动脉导管未闭（管型）4.5*3.3mm 手术：2022-11-17动脉导管结扎术TEE引导室缺封堵术 左腋下切口2022-11-17临床资料 左腋下微创封堵资料类型年龄(岁)体重(kg)缺损大小(mm)封堵器型号嵴下型(3)2.62.714.16.64-64-8嵴内型(10)32.513.46.63-54-7 干下型(13)3.44.016.312.43-94-10对称 8偏心 5对称
5、 8偏心 211/17/2022右侧卧位右室流出道悬吊LV左腋中线2-3cm第3肋间进胸心包悬吊 输送装置RV左腋下微创封堵方法 右室流出道荷包手术器材 2022-11-17手术切口 2022-11-17结 果v26例高位室缺全部封堵成功 嵴下型 3例 嵴内型 10例（偏心伞2例）干下型 13例（偏心伞5例）v术后及早期随访均无新发瓣膜反流及其他严重并发症2022-11-17结 论 v腋下外科微创封堵术适用于几乎所有适合封 堵的患者v对于心尖肌部室缺尚缺乏封堵经验2022-11-17 1、术后24h内要严密观察病情变化，对有残余分流的内要严密观察病情变化，对有残余分流的患儿，更应注意监测生命体
6、征的变化，心脏杂音的变患儿，更应注意监测生命体征的变化，心脏杂音的变化，结膜、皮肤颜色的变化，及时询问患儿大小便颜化，结膜、皮肤颜色的变化，及时询问患儿大小便颜色变化，术后化验血、尿常规、了解动态变化。色变化，术后化验血、尿常规、了解动态变化。腋下外科微创封堵术后的观察与护理腋下外科微创封堵术后的观察与护理腋下外科微创封堵术后的观察与护理v2、可进食后，开始口服肠溶阿司匹林（35mg/kg/d）,抗凝治疗期间注意观察胸腔引流液抗凝治疗期间注意观察胸腔引流液变化，皮肤粘膜变化等。变化，皮肤粘膜变化等。腋下外科微创封堵术后的观察与护理腋下外科微创封堵术后的观察与护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅1.
7、必要时联合医生镇痛。2.压缩雾化吸入3.根据病情给予氧气吸入4.适当给予静脉化痰药物应用腋下外科微创封堵术后的观察与护理腋下外科微创封堵术后的观察与护理v4、严密观察体温变化，遵医嘱应用抗生素，定、严密观察体温变化，遵医嘱应用抗生素，定期复查血常规，防止感染性心内膜炎的发生。期复查血常规，防止感染性心内膜炎的发生。腋下外科微创封堵术后的观察与护理腋下外科微创封堵术后的观察与护理 5、防止封堵器脱落：观察重点是看患儿有无晕厥、呼吸困难，严重心律失常，心脏杂音是否复现，必要时吸困难，严重心律失常，心脏杂音是否复现，必要时复查心脏超声心动图。复查心脏超声心动图。腋下外科微创封堵术后的观察与护理腋下外科微创封堵术后的观察与护理 6、出院指导将抗凝的重要性告知家属，遵医嘱坚持服用肠溶阿司匹林3-5mg/（kg、d）维持6个月，1-3个月避免剧烈活动，避免外力撞击胸部.嘱患者术后第1、3、6、12个月均需返院复查，以后每1-2年回院复诊1次，重点关注心律，瓣膜和心功能情况。以后就诊次，重点关注心律，瓣膜和心功能情况。以后就诊和做影像检查时，应向相关医生说明，因为封堵器的和做影像检查时，应向相关医生说明，因为封堵器的存在可以产生相应的影像显示。存在可以产生相应的影像显示。11/17/2022Thank you!
最新封堵河南省人民医院ppt课件PPT文档
