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1、重点项目、人预警管理制度（新设）一、医疗工作重点预警管理对象：（一）重点预警管理项目：1、近三年内申报准入的新技术新项目；2、高风险的有创操作、手术、介入治疗；3、本院曾经出现医疗事故或严重差错的有创操作、手术等。（三）重点预警管理人员：1、病例对象：（1）疑难病例；（2）危重病例；（3）死亡病例；（4）重大手术手术前一天至术后三天内的患者；2、医务人员：（1）新参加工作人员；（2）晋升、受聘专业技术职称二年内的医务人员；（3）急诊科（包括ICU）医务人员；（4）一年内出现医疗事故或严重差错的医务人员。二、医疗工作重点预警管理方法：（一）重点预警管理项目1、新近通过审批的新技术新项目：（1）申
2、报科室应当加强对医疗技术临床应用的质量控制，制定规章制度和操作规范，建立技术档案。不允许各临床、医技科室违反技术准入规定擅自开展新的医疗技术诊疗项目，否则责任自负。（2）医务科专人追踪申报科室对新技术新项目实施情况；（3）如在试用过程中发生下列情况之一的，科室应当立即暂停临床并上报医务科，必要时通报业务院长同意后上报市卫生局：发生重大意外事件可能引起严重不良后果技术支撑条件发生变化或者消失2、风险高的有创操作、手术和介入手术：（1）科室严格按照诊疗常规规范医疗行为；（2）风险高的有创操作及介入治疗、诊断未明确的探查手术、重大手术手术前一天至术后三天内的患者，须经科主任批准，由科主任或主治医师主
3、持，进行术前讨论，制订出手术方案、术后观察要点、护理要求等。讨论情况记入病历。操作或手术由（副）主任医师担任主要操作、手术者，必要时应在术前上报医务科审批、备案；（3）对疑难、诊断不明患者的手术安排，主管医师如发现术前准备不妥，手术指征不明确，应及时向科主任汇报，必要时报医务科备案。（4）术后科室医务人员加强对患者的巡视和交接班；（5）科内定期组织专项学习，总结工作经验，规范操作流程；（6）医务科加强对重大手术审批制度实施情况的督查。3、本院曾经出现医疗事故或严重差错的，以及高风险的有创操作、手术：（1）加强科室内部管理和建设，按照专业质控中心的要求制定规范的工作规章制度和工作流程，严格按照诊
4、疗常规进行医疗工作。对以往发生的医疗事故或差错必须汲取经验及教训；（2）对工作中可能发生的差错、意外事件制定防范、处理预案。科内定期组织专项学习，总结工作经验，规范操作流程；（3）曾出现医疗事故或严重差错、以及高风险的操作、手术须经科主任批准，由科主任或（副）主任医师主持，进行术前讨论，订出手术方案、术后观察要点、护理要求等。讨论情况记入病历。操作或手术由（副）主任医师或主治医师担任主要操作、手术者，必要时上报医务科备案；术后科室医务人员加强对患者的巡视和交接班；（4）医务人员发现差错或异常现象，在做好患者应急处理和告知的同时应及时向科主任及医务科汇报，必要时报业务院长。事后科内及时组织讨论、
5、分析。（5）医务科对此类科室加强巡视和质控管理，对易出现差错的工作环节督促科室提高警惕；（二）重点预警管理人员1、疑难、危重、死亡病例：（1）科室及时组织病例讨论，必要时在医务科的组织协调下，及时组织院内讨论、院外会诊。如本院医疗条件或技术设备有限不能诊治的患者需转往外院诊治者，由科室负责、医务科（夜间总值班）协调转院事宜。（2）患者主管医师应对疑难、危重患者病情变化密切观察并主动做好交接班工作；上级医师巡查时应重视科内疑难、危重病例的治疗方案及转归。（3）医务科配合、协调和指导临床医护人员组织会诊和处置。2、新参加工作的医务人员：对新参加工作的医务人员进行岗前培训，加强卫生行政法规、医院规章
6、制度、诊疗常规等专业知识的学习；3、急诊科：（1）参加急诊医疗工作的临床医师必须为有注册在本院的有执业证书的、且发放处方权的临床医师。（2）对新到急诊内、外科轮转医师首先进行岗前培训（主要为医疗工作规章制度；急救技能如心肺复苏，包括气管插管、除颤等；沟通技巧等内容）并通过考核后方可参加急诊工作。（3）参加全院性三基培训、考核；加强医师专业培训，妥善安排医师排班。（4）急诊办公室、医务科加强巡视和质量控制管理。4、晋升、受聘专业技术职称二年内的医务人员：（1）科室对此类医务人员要加强岗位职责的学习、培训；（2）科室指定上级医师进行带教、专业指导；（3）科室制定专项考核制度；（4）医教科、护理部联合人事科加强监督和评聘管理。5、一年内出现医疗事故或严重差错的医务人员。（1）科室对此类医务人员要加强岗位职责、专业理论及操作的学习、培训；（2）科室指定上级医师进行带教、专业指导；（3）科室制定专项考核制度；（4）医务科、护理部加强监督管理，对于反复出现差错，尤其是同一错误再犯的工作人员，必须组织科室进行讨论必要时建议调整工作岗位。
重点项目、人预警管理制度(新设)
