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1、神经系统神经系统中枢神经中枢神经周围神经周围神经中枢神经抑制药：镇静催眠药等中枢神经抑制药：镇静催眠药等中枢兴奋药：咖啡因等中枢兴奋药：咖啡因等传出神经系统药传出神经系统药传入神经：局麻药传入神经：局麻药传出神经：传出神经：传出神经分类传出神经分类及受体分布及受体分布示意图示意图化学传递学说的发展化学传递学说的发展(电传递还是化学物质传递电传递还是化学物质传递?)1921 德国科学家德国科学家 Loewi 的的离体双蛙心灌流实验离体双蛙心灌流实验1926 证明迷走神经释放的是证明迷走神经释放的是Acetylcholine(ACh)1946 Von Euler证明拟交感胺物质为证明拟交感胺物质为
2、Norepinephrine(NE)or Noradrenaline(NA)神经冲动的传递是突触传递神经冲动的传递是突触传递,依靠化学传递物依靠化学传递物,即递质即递质(Transmitter,或或 Mediator)传递传递.DH THDD多巴脱羧酶多巴胺-羟化酶-CH2-C-NHCOOHHHHOTH-CH2-C-NHCOOHHHHOHODADC-CH2-C-NHHHHOHO酪AA多巴（DOPA）多巴胺（DA）DBH-CH-C-NHHHHOHOHONMT-CH-C-NHHOHOHOCH3去甲肾上腺素肾上腺素HHHH存在于某些种类的蕈类中存在于某些种类的蕈类中Model of Receptor
3、属属G G蛋白偶联蛋白偶联型受体型受体Model of Nicotinic Receptor属门控离子通道型受体属门控离子通道型受体每个每个N N受体由二个受体由二个亚亚基和基和M M受体效应小结受体效应小结心脏：抑制（三负：负性肌力、负性频率、负性传导）心脏：抑制（三负：负性肌力、负性频率、负性传导）腺体：分泌增加腺体：分泌增加眼睛：缩瞳、降眼压眼睛：缩瞳、降眼压胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌收缩 利于消化利于消化 膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩 利于排尿利于排尿 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 利于休息利于休息 影响递质影响递质 释放释放AChACh释放释放氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱NENE释放释放麻
4、黄碱、间羟胺麻黄碱、间羟胺NENE释放释放可乐定、碳酸锂可乐定、碳酸锂影响递质影响递质转运、转运、贮存贮存 利舍平、可卡因、去甲丙米嗪利舍平、可卡因、去甲丙米嗪影响递质影响递质 转化转化胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 患者患者XXXXXX，女，女，4646岁。岁。主诉：全身乏力主诉：全身乏力2 2年，伴手部关节僵硬疼痛加重年，伴手部关节僵硬疼痛加重2 2月。月。现病史：现病史：2 2年前逐渐感全身乏力、低热及食欲下降，年前逐渐感全身乏力、低热及食欲下降，按按“感冒感冒”治疗，病情时轻时重，数月后出现两手小关治疗，病情时轻时重，数月后出现两手小关节在清晨有僵硬感，活动受限。腕、掌指关节疼痛，伴节在
5、清晨有僵硬感，活动受限。腕、掌指关节疼痛，伴有压痛，每天持续有压痛，每天持续13 h13 h，活动后可慢慢好转。近，活动后可慢慢好转。近2 2月月来症状明显加重，伴手指肿胀，两足趾相继出现疼痛，来症状明显加重，伴手指肿胀，两足趾相继出现疼痛，持续不能缓解。来院就诊收入院。持续不能缓解。来院就诊收入院。患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。体重无明显改变。既往史：既往身体健康。既往史：既往身体健康。病案分析一：病案分析一：体格检查：体温体格检查：体温36.836.8，脉搏，脉搏9090次次/min/min，呼吸，呼吸1919次
6、次/min/min，血压，血压110/70 mmHg110/70 mmHg。神志清楚，自动体位，双侧。神志清楚，自动体位，双侧甲状腺正常对称，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无甲状腺正常对称，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率啰音。心界不大，心率9090次次/min/min，律齐，无杂音。腹，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手无名指和软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手无名指和小指的近指关节呈梭形肿胀，有压痛感，呈畸形且活小指的近指关节呈梭形肿胀，有压痛感，呈畸形且活动受限。动受限。辅助检查：血沉辅助检查：血沉50 mm/h50 mm/h，抗链球菌溶血素，抗链
7、球菌溶血素“O”O”800 U800 U。血常规：白细胞。血常规：白细胞8000/mm38000/mm3，中性，中性71%71%，淋巴，淋巴29%29%，血红蛋白，血红蛋白9 g/dl9 g/dl。X X线拍片示两掌骨、指骨不同线拍片示两掌骨、指骨不同程度骨质稀疏，近端指关节间隙狭窄，以无名指及小程度骨质稀疏，近端指关节间隙狭窄，以无名指及小指最明显。类风湿因子阳性指最明显。类风湿因子阳性(滴度滴度1:160)1:160)。诊断：诊断：?讨论：处理原则与用药方案。讨论：处理原则与用药方案。患者患者XXXXXX，男，男，1717岁。岁。主诉：言行异常主诉：言行异常2 2年，加重年，加重2 2周。
8、周。现病史：患者现病史：患者2 2年前因学习成绩下降，多门功课不及年前因学习成绩下降，多门功课不及格，逐渐出现言行异常，常听到别人说他是草包、没格，逐渐出现言行异常，常听到别人说他是草包、没用，时常感恐俱、害怕，把门窗关得严严实实的，怀用，时常感恐俱、害怕，把门窗关得严严实实的，怀疑有人跟踪他，暗害他，对父母尤其是母亲反感，行疑有人跟踪他，暗害他，对父母尤其是母亲反感，行为怪异、幼稚、愚蠢，有时在地上爬。病情时有反复，为怪异、幼稚、愚蠢，有时在地上爬。病情时有反复，学习能力明显下降。学习能力明显下降。2 2周前无明显诱因病情加重，再周前无明显诱因病情加重，再次出现怪异行为，如外跑、爬高，脚不停
9、地抖动，有次出现怪异行为，如外跑、爬高，脚不停地抖动，有时裸体乱跑。生活懒散，不讲究个人卫生，饮食不规时裸体乱跑。生活懒散，不讲究个人卫生，饮食不规律。睡眠差，入睡困难，有时甚至整夜不睡，兴奋吵律。睡眠差，入睡困难，有时甚至整夜不睡，兴奋吵闹。来我院就诊收入院闹。来我院就诊收入院病案分析二：病案分析二：患者入院后精神，食欲尚可，二便正常，睡眠尚可，患者入院后精神，食欲尚可，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。体重无明显改变。既往史：既往身体健康，无特殊病史，平素个性内向、既往史：既往身体健康，无特殊病史，平素个性内向、倔强。二系三代家族史无特殊记载。倔强。二系三代家族史无特殊记载。体格检查：体
10、温体格检查：体温3636，脉搏，脉搏8080次次/min/min，呼吸，呼吸1818次次/min/min，血压血压110/70 mmHg110/70 mmHg。自动体位，心、肺未见异常。神经。自动体位，心、肺未见异常。神经系统检查：未见异常。精神检查：意识清楚，衣着欠系统检查：未见异常。精神检查：意识清楚，衣着欠整洁，接触欠佳，问话对答欠切题。存有幻视，看见整洁，接触欠佳，问话对答欠切题。存有幻视，看见天空一朵彩云，认为有上帝、天使等朝他移来天空一朵彩云，认为有上帝、天使等朝他移来;存在言存在言语性幻听，半年来常听到有人评论他是草包、没用。语性幻听，半年来常听到有人评论他是草包、没用。思维散漫
11、，前言不搭后语，令人费解。有被害观念，思维散漫，前言不搭后语，令人费解。有被害观念，认为周围的人，包括父母都对他不好，甚至故意针对认为周围的人，包括父母都对他不好，甚至故意针对他。注意力不集中。他。注意力不集中。情感反应平淡，时常傻笑，主动注意减退，不讲个人情感反应平淡，时常傻笑，主动注意减退，不讲个人卫生，对今后生活、学习也无打算卫生，对今后生活、学习也无打算.常有兴奋、冲动常有兴奋、冲动行为，如爬到病房窗台上，在床上跳来跳去等。智能行为，如爬到病房窗台上，在床上跳来跳去等。智能尚可。否认有病，拒绝住院、服药，自知力缺乏。尚可。否认有病，拒绝住院、服药，自知力缺乏。辅助检查：血常规正常。心、脑电图未见异常。辅助检查：血常规正常。心、脑电图未见异常。诊断：诊断：?讨论：处理原则与用药方案。讨论：处理原则与用药方案。
第二篇传出神经系统药理概论
