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1、应用NCPAP治疗56例新生儿肺透明膜病及护理探讨 - 儿科护理 鼻塞式持续气道正压通气肺透明膜病治疗新生儿摘要目的探讨鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿肺透明膜病中的呼吸支持作用及其护理。办法对56例应用NCPAP治疗的新生儿肺透明膜病的临床资料进行回忆性分析。结果56例患儿中,NCPAP应用天数为310d,平均46d,应用NCPAP 4h临床病症完全缓解23例(4107%),病情改善29例(5179%),总有效率达9286%。4例患儿病情较重,于治疗6h后改为机械通气辅助呼吸。结论运用NCPAP治疗新生儿肺透明膜病临床效果显著且平安。关键词鼻塞式持续气道正压通气肺透明膜病治疗新生
2、儿Analysis the Effect of Breathing Support of NCPAP inHyalineMembrane Disease of the Newborn(a Report of 56 Cases)ABSTRACTObjectiveTo analyze the effect of breathing support of nasal continuous positive airway pressure(NC-PAP)in hyaline membrane disease (HMD) of the newborn.MethodsThe clinical data o
3、f 56 cases(from 1995,7 to 2022,10)of hyaline membrane disease of the newbornwhowere treated by NCPAP is analyzed.Resultshttp:/www.51lunwen.org/nursing/The time of using NCPAP in 56patients is from 3d to 10d(average,46d).After using NCPAP 4h,the results showed that the clinical symptoms disappeared 2
4、3cases(4107%),improved in 29 cases (5179%),and the total rate of efficiencywas 9286%.But there are 4 caseswho hadno efficacy for their serious disease.ConclusionUsing NCPAP is of efficacy and safety in hyaline membrane disease of thenewborn.KEY WORDSNCPAP;Hyaline membrane disease;Treatment;Newborn鼻塞
5、式持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Air-way Pressure,NCPAP)是备受关注的治疗新生儿低氧血症的重要措施之一,正在越来越多地用于临床。我院于1995年7月2022年10月采用NCPAP治疗56例新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease of the newborn,HMD),取得较好的临床疗效。现分析报告如下:1资料与办法11临床资料56例有肺透明膜病的新生儿中男31例,女25例,其中胎龄133kPa时需较快的下调压力,使PaO2保持在6671067kPa。当NCPAP的压力到达01960294kPa时,病情及Pa
6、O2稳定在1h以上时,可停用NCPAP,改为普通的头罩吸氧,FiO2比用CPAP时增高5%10%,1520min后测定PaO2,然后逐渐停用氧气。1.3疗效判断完全缓解:使用NCPAP 4h呼吸困难、青紫、呼吸呻吟完全消失;改善:使用NCPAP 4h呼护理论文吸困难、青紫、呼吸呻吟较使用前有所减轻;无效:使用NCPAP 4h病症无改善。2结果本组56例患儿中,NCPAP应用天数为310d,平均46d,应用NCPAP 4h临床病症完全缓解23例(4107%),病情改善29例(5179%),总有效率达9286%。4例患儿病情较重,于治疗6h改为机械通气辅助呼吸。3护理31做好呼吸管理保持气道通畅,
7、及时去除气道及口、鼻腔分泌物,定时清理鼻塞及鼻孔,吸痰前要翻身拍背,使深局部泌物松动并引流,以到达彻底吸痰的目的。32监测患儿生命体征使用多功能监护仪连续监测生命体征并记录,同时注意察看呼吸状态、呼吸频率、紫绀、呻吟、三凹征、哭声、反馈等情况,发现异常及时报告医师。另外,NCPAP可增加胸腔内负压,减少静脉回流血量,降低心搏出量,尤其是压力在0392kPa以上时更为明显2,故密切察看心率、血压变化及有无水肿等。33监测血氧饱和度根据其结果调节吸入FiO2,使新生儿血氧饱和度保持在90%95%。定时进行血气分析,了解氧及二氧化碳分压情况,及时调整NCPAP压力及FiO2。34保持NCPAP压力有
8、效的压力是治疗成功的关键。首先,应使患儿安静,以保持气道密闭,保证NCPAP压力,必要时可使用镇静剂。其次,应使管道紧密连接并固定,以免漏气,造成压力不稳,压力过大或过小均可造成气压伤或治疗无效。35加温湿化NCPAP装置设有加温湿化罐,气体加温应在3335,相对湿度60%以上,爱护气道粘膜,减少机体氧耗量,注意湿化温度不宜过高,以免损伤呼吸道粘膜。36定时更换NCPAP管道一般每12d更换1次,水封瓶内的蒸馏水应每日更换。37不良反馈的察看本组患儿在使用中有8例发生分泌物现象,及时清理后好转。余未见其它严重副作用发生。4讨论新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal resp
9、iratory distress syndrome,NRDS),是由于早产儿肺发育不成熟,其产生或释放的肺外表活性物质缺乏引起的广泛肺泡萎限和肺顺应性降低。患儿多在生后46h内出现进行性呼吸困难,表现为气促、吸气三凹征、呼气性呻吟、青紫等不断加深,甚至有呼吸暂停,肌张力低下,低血压甚或休克。给氧是最重要的治疗方式之一,在各种形式的辅助通气中,CPAP是其中较为重要的一种。它适用于自主呼吸良好,FiO230%50%时,即可维持PaO2在6671067kPa的HMD患儿3。它可以提供持续的气道扩张压,使萎限的肺泡重新张开。NCPAP有增加跨肺压力,增加功能剩余气量和气道直径,减少气道阻力,使自主呼
10、吸变得有规律,节省肺泡外表活性物质,减少呼吸功,压低膈肌等作用4,5。NCPAP具有很多优点,如相对无损伤,易安装维持,气道内阻力较气管插管低等,它没有或很少有机械通气的缺点,如感染、气压伤、支气管肺发育不良、颅内出血等。它还是患儿由机械通气转到正常自主呼吸之间的一个良好的过度呼吸支持方式5,它能在FiO2渐降到21%的情况下仍一直支持患儿的呼吸,直到过度到正常呼吸,令人称心地解决了临床医生常遇到的机械通气太久有感染、气压伤、经济负担过重等问题。NCPAP也有一些相对缺乏,根据报道6,大约有2%发生气胸(它不是NCPAP的禁忌证),鼻腔易被分泌物梗塞,咽下的空气可引起腹胀,个别可有鼻中膈损伤,
11、一过性氧饱和度波动等,多无临床意义。本组56例患儿中NCPAP应用天数为310d,平均46d,应用NCPAP 4h临床病症完全缓解23例(4107%),病情改善29例(5179%),总有效率达9286%,取得了明显的效护理论文果。但有4例患儿病情较重,于治疗6h后改为机械通气辅助呼吸。在应用中有8例发生分泌物梗塞现象,及时处理后病症好转,余未见其它严重副作用发生。表明正确的使用NCPAP治疗新生儿肺透明膜病并加以细致的护理,一定会收到良好的效果。参考文献1韩玉昆,樊绍曾,傅文芳,主编.实用新生儿急症诊治指南.第1版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1991:141-1482朱友荣,朱绿绮.简易鼻塞式
12、持续气道正压通气治疗小儿严重低氧血症的临床应用.中国实用儿科杂志,1999;14(8):5093陈克正.新生儿呼吸窘迫综合征.小儿急救医学,2000;7(3):158-1594Wyszogrods12鼻塞式持续气道正压通气肺透明膜病治疗新生儿ki I,Kyei-Aboagye K,Tacusch HW,et al.Surfactant inacti-vation by hyperventilation, conservation by end-expiratory pressure. JAppl Physiol,1975;38(8):461-4665Wung JT,Driscoll JM Jr,Epstein RA,et al.A new device for CPAP bynasal route.Care.Med,1975;3(1):76-786Kroushop RW,Bron EG,Sweet AY.The early use of continuous positiveairway pressure in the treatment of idiopathic respiratory disstress syn-drone.J pediatr,1995;87(4):263-26712
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