第一季度质量与安全工作总结

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1、2015年第一季度质量与安全工作总结老年病科老年病科 本季度本季度科室质控指标科室质控指标情况情况 1 本季度本季度科室个人任务完成情况科室个人任务完成情况2 科室第一季度科室第一季度存在存在问题、整改问题、整改情况情况3 计划及下季度目标计划及下季度目标420152015年第一季度年第一季度质量与安全工作总结质量与安全工作总结一一季季度度科科室室指指标标管管床床数数应出应出院人院人数数实实出出院院人人数数出院出院完成完成率率危危重重人人数数死死亡亡人人数数抢抢救救次次数数转转入入科科人人数数转转出出科科室室人人数数有有效效率率实住实住院天院天数数平平均均住住院院日日床床位位使使用用率率床位床

2、位周转周转率率抗抗菌菌素素使使用用率率药占药占比率比率输输血血合合格格率率门诊门诊任务任务完成完成率率健康健康回访回访完成完成率率综合综合任务任务完成完成率率1 1月月373781.481.49393129.9129.912121 111112 20 099.99.1 11112111212.12.0 0 98.98.9 9 109.0 109.0 48.0 48.0 54.254.2100100288.0 288.0 80 80 109.2 109.2 2 2月月3737747471711161167 70 011112 24 410010083183111.11.8 8 84.84.2 2

3、 96.6 96.6 38.8 38.8 52.5 52.5 100100240.0 240.0 80 80 99.0 99.0 3 3月月373781.481.49191138.3138.313131 115150 03 398.98.8 895195110.10.8 8 93.93.8 8 120.4 120.4 41.8 41.8 51.6 51.6 100100311.0 311.0 80 80 112.9 112.9 合合计计111111236.8236.825525512812832322 237374 47 799.99.3 32894289411.11.5 5 92.92.3

4、3 108.7 108.7 42.9 42.9 52.1 52.1 100100279.7 279.7 80 80 107.0 107.0 20152015年老年病科第一季度完成指标年老年病科第一季度完成指标2015年一季度老年病科抗菌药物使用强度第一季度住院超第一季度住院超30天病人天病人4例。例。12周内再住院病人周内再住院病人9例例2住院超过住院超过30天天、2周内再入院病人周内再入院病人一月份一月份院超院超3030天天2 2例；一例为岁男性，因脑出血入住神经外科保守治疗，因为合例；一例为岁男性，因脑出血入住神经外科保守治疗，因为合并肺部感染治疗困难，转入我科，但是患者高龄，长期卧床、饮

5、水呛咳，并肺部感染治疗困难，转入我科，但是患者高龄，长期卧床、饮水呛咳，致使肺部感染控制困难，住院时间延长。另外一例为致使肺部感染控制困难，住院时间延长。另外一例为9191岁肝脓肿合并肺部岁肝脓肿合并肺部感染患者，予以肝脓肿穿刺引流及静脉使用抗菌药物、营养支持等积极治感染患者，予以肝脓肿穿刺引流及静脉使用抗菌药物、营养支持等积极治疗，但是患者年迈，体质差，治疗效果欠佳，所后又合并急性胆囊炎，外疗，但是患者年迈，体质差，治疗效果欠佳，所后又合并急性胆囊炎，外科不能胜任手术治疗，要求内科保守治疗，致使住院时间延长。科不能胜任手术治疗，要求内科保守治疗，致使住院时间延长。2 2周内再住院周内再住院2

6、 2例；例；1 1例为例为8888岁慢性阻塞性肺病男性患者，出院岁慢性阻塞性肺病男性患者，出院1 1周不慎受凉，周不慎受凉，出血发热、气喘、呼吸困难入院；出血发热、气喘、呼吸困难入院；1 1例为例为7373岁女性，慢性气管炎患者，因慢岁女性，慢性气管炎患者，因慢性气管炎急性发作于呼吸内科治疗好转出院；性气管炎急性发作于呼吸内科治疗好转出院；5 5天后咳嗽、气喘、胸痛症状天后咳嗽、气喘、胸痛症状加重再次入住我科。上述加重再次入住我科。上述2 2例患者无过度医疗及服务流程不合理现象例患者无过度医疗及服务流程不合理现象。二二月份月份 住院住院超超3030天病人天病人2 2例，一例为例，一例为8282

7、岁男性，右肺癌合并感染、重度贫血（溶血性？营岁男性，右肺癌合并感染、重度贫血（溶血性？营养不良性？），冠心病养不良性？），冠心病 心绞痛型；患者营养不良、贫血合并肺癌伴感染，感染控制困心绞痛型；患者营养不良、贫血合并肺癌伴感染，感染控制困难，同时反复贫血，诱发心绞痛，需要输注洗涤红细胞方能纠正贫血，改善心绞痛症难，同时反复贫血，诱发心绞痛，需要输注洗涤红细胞方能纠正贫血，改善心绞痛症状，故使住院时间延长。另一例为状，故使住院时间延长。另一例为9191岁肝脓肿合并肺部感染患者，予以肝脓肿穿刺引岁肝脓肿合并肺部感染患者，予以肝脓肿穿刺引流及静脉使用抗菌药物、营养支持等积极治疗，但是患者年迈，体质差

8、，治疗效果欠流及静脉使用抗菌药物、营养支持等积极治疗，但是患者年迈，体质差，治疗效果欠佳，随后又合并急性胆囊炎，外科不能胜任手术治疗，要求内科保守治疗，目前患者佳，随后又合并急性胆囊炎，外科不能胜任手术治疗，要求内科保守治疗，目前患者肝脓肿穿刺引流管每日仍有血性液体约肝脓肿穿刺引流管每日仍有血性液体约100ml100ml，无拔管指针，并且患者肿瘤标志物水，无拔管指针，并且患者肿瘤标志物水平高，患者日益衰竭，致使住院时间延长。平高，患者日益衰竭，致使住院时间延长。2 2周内再次住院患者周内再次住院患者4 4例，例，1 1例因为慢性气管炎急性发作于其它科室治疗好例因为慢性气管炎急性发作于其它科室治

9、疗好转出院，因为出院后临床症状加重，入住我科，根据患者病情符合再次入院转出院，因为出院后临床症状加重，入住我科，根据患者病情符合再次入院指针；指针；3 3例患者为老年病科出院患者，中有例患者为老年病科出院患者，中有2 2例为非同一疾病再次急诊入院，例为非同一疾病再次急诊入院，符合入院治疗指针；符合入院治疗指针；1 1例为例为8282岁男性，右肺癌合并感染、重度贫血（溶血性？岁男性，右肺癌合并感染、重度贫血（溶血性？营养不良性？），冠心病营养不良性？），冠心病 心绞痛型患者，出院后出现肺部合并感染及贫血，心绞痛型患者，出院后出现肺部合并感染及贫血，同时因为贫血出现频繁心绞痛，因之入院，符合住院治

10、疗指针。同时因为贫血出现频繁心绞痛，因之入院，符合住院治疗指针。三月份三月份 住院住院超超3030天患者一例，患者为天患者一例，患者为8282岁男性，右肺癌晚期合并感染、重岁男性，右肺癌晚期合并感染、重度贫血（溶血性？营养不良性？），冠心病度贫血（溶血性？营养不良性？），冠心病 心绞痛型；患者营养不良、心绞痛型；患者营养不良、贫血合并肺癌伴感染，感染控制困难，同时反复贫血，每次输注贫血合并肺癌伴感染，感染控制困难，同时反复贫血，每次输注2-4U2-4U洗洗涤红细胞能够维持涤红细胞能够维持1 1周左右，再次出现中度贫血诱发心绞痛，使用硝酸脂周左右，再次出现中度贫血诱发心绞痛，使用硝酸脂类药物治疗

11、效果差，需要输注洗涤红细胞纠正贫血后，心绞痛症状才能类药物治疗效果差，需要输注洗涤红细胞纠正贫血后，心绞痛症状才能改善，故使住院时间延长改善，故使住院时间延长。2 2周内住院患者周内住院患者3 3例，例，2 2例分别由心内科及例分别由心内科及CCUCCU出院，再次入我科，出院，再次入我科，1 1例初次因脑梗死治疗好转出院，再次因肺部感染入院；例初次因脑梗死治疗好转出院，再次因肺部感染入院；3 3例均无过度医例均无过度医疗，服务流程合理。疗，服务流程合理。内科系统满意度排名目录住院病人满意度排名出院病人满意度排名1 1月月10101 12 2月月5 59 93 3月月3 32 2内科系统病历检查

12、排名目录运行病历检查排名终末病历检查排名1 1月月2 2月月3 3月月2 2本季度本季度科室质控指标情况科室质控指标情况1本季度科室个人任务完成情况本季度科室个人任务完成情况2科室科室第四季度第四季度存在问题本季度整改情况存在问题本季度整改情况3 目前科室存在问题及整改措施及下季度目标目前科室存在问题及整改措施及下季度目标420152015年第一季度年第一季度质量与安全工作总结质量与安全工作总结护理质量指标完成汇总序号项目|月份 1月实际完成月实际完成2月实际完成月实际完成 3月实际完成月实际完成1基础护理基础护理1001001001001001002危重护理危重护理1001001001001

13、001003健康教育健康教育1001001001001001004护理表格护理表格96961001001001005急救物品急救物品1001001001001001006无菌物品无菌物品94941001001001007三基考试三基考试1001001001001001002015年年1、2、3月护理工作量统计月护理工作量统计项目|月份1月2月3月项目|月份1月2月3月入院10161106皮试522257出院937493导尿171死亡灌肠1165实占床11927051116口腔护理18一级护理939626938雾化吸入630441556二级护理鼻饲1危重人数151020下胃管11危重天数1357

14、5144膀胱冲洗75731静脉输液541732204827心电监护105920882256静推次数578339680血氧监测330537402895输血次数121415微泵672518653采血次数262166319吸痰输氧330529314047血糖13535811244动脉采血382143洗头30427肌肉注射242116184满意度10098.999.5本季度本季度科室质控指标情况科室质控指标情况1本季度科室个人任务完成情况本季度科室个人任务完成情况2科室科室第四季度第四季度存在问题本季度整改情况存在问题本季度整改情况3 目前科室存在问题及整改措施及下季度目标目前科室存在问题及整改措施及

15、下季度目标420152015年第一季度年第一季度质量与安全工作总结质量与安全工作总结第一季度存在的问题及整改情况第一季度存在的问题及整改情况1.1.科室抗菌药物的使用强度全年超标，希望职能部门对科室使用情况科室抗菌药物的使用强度全年超标，希望职能部门对科室使用情况进行调研，是否需要调整规定指标；同时科室加强菌药物使用的合理进行调研，是否需要调整规定指标；同时科室加强菌药物使用的合理性、规范性。性、规范性。2.2.使用部分中成药注射液配制溶媒不规范。使用部分中成药注射液配制溶媒不规范。3.3.科室病例书写质量有下降趋势，加强管理科室病例书写质量有下降趋势，加强管理。科主任及质控员加强科室运行病例

16、及终末病历的检查，发现问题及时纠正1加强对医疗质量综合通报的学习，发现问题，及时纠正。3各班护士加强查对制度的认真落实。2加强科室抗菌药物的监管，同时申请职能部门对科室使用抗生素进行培训及指导4科室整改措施科室整改措施 本季度本季度科室质控指标科室质控指标情况情况 1 本季度科室个人任务完成情况本季度科室个人任务完成情况2科室科室第四季度第四季度存在问题本季度整改情况存在问题本季度整改情况3 目前科室下季度目标目前科室下季度目标420152015年第一季度年第一季度质量与安全工作总结质量与安全工作总结二季度科室管理目标1.1.科室运行病历及终末病历全院评比进入前科室运行病历及终末病历全院评比进入前5 5名之列。名之列。2.2.住院、出院病人满意度提升住院、出院病人满意度提升,保持在前保持在前3 3名之列。名之列。3.3.加强护理的查对制度认真落实，二季度争取无此类不加强护理的查对制度认真落实，二季度争取无此类不良事件。良事件。谢谢谢谢！