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1、儿童贫血的表现和处理(儿保科)营养性缺铁性贫血1. 病因2. 临床表现3. 实验室检查4. 治疗5. 随访6. 预后一、病因1.储铁不足早产、双胎或多胎、孕母严重缺铁等可使胎儿从母体获得的铁减少，胎儿失血（胎儿 -胎儿输血或胎儿-母体输血等）可使胎儿铁丢失，以上因素导 致胎儿储铁减少，因而较易发生缺铁性贫血。2.铁摄入量不足这是营养性缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。3. 生长发育因素婴儿期生长发育较快，随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血循环中的血红蛋白增加 2 倍，而未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更 高，如不及时添加含
2、铁丰富的食物，则易导致缺铁。4. 铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且从粪便中排除的铁也增加。5. 铁的丢失过多正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。长期慢性失血可致贫血，如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的 鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血，这些导致慢性出血的疾病均可是 缺铁的病因。二、临床表现任何年龄均可发病，以 6 个月至 2 岁最多见。发病缓慢，其临床表现随病情 轻重而有不同。1. 一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。2. 髓外造血表现由于骨髓外造
3、血反应，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。3. 非造血系统症状（1） 消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如：嗜食泥土、墙皮、煤 渣等）；可有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者 可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合症。（2） 神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减 退，智力多数低于同龄儿。由此影响到儿童之间的交往以及模仿和学 习成人的语言和思维活动的能力，以致影响心理的正常发育。（3） 心血管系统症状：中重度贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心 力衰竭。（4） 其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现 反甲。三
4、、实验室检查1血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。血红蛋白低于 110g/L，平均红细胞容积（MCV）80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）26 pg， 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）31%，白细胞总数正常（4.010.0109/L，血小板总数正常（100300109/L）。网织红细胞数正常或轻度减少。分度:（1）轻度贫血： 血红蛋白值介于 90109g/L;（2）中度贫血：血红蛋白值介于 60 89g/L;（3）重度贫血：血红蛋白值介于 3059g/L;（4）极重度贫血：血红蛋 白值低于 30g/L。
5、2. 骨髓象呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，细胞浆少，染色偏蓝（血红蛋白量少），显示胞浆成熟程度落后于胞核。3. 有关铁代谢的检查（1） 血清铁蛋白(serium ferritin, SF)：SF 值可较敏感地反映体内贮存铁情 况，在缺铁的 ID 期（ iron depletion, 铁减少期）即已降低， IDE 期（ irondeficient erythropoiesis, 红细胞生成缺铁期）和 IDA 期（iron deficiency anemia, 缺铁性贫血期）降低更明显，因而是诊断缺铁 ID 期的敏感指标。SF 值 0.9umol/L(500ug/dl)即
6、提示细胞内缺铁。如 SF 值降低、FEP 升高而未出现 贫血，这是缺铁 IDE 期的典型表现。（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度(TS)：这三项检查是 反映血浆中铁含量，通常在缺铁的 IDA 期才出现异常，即 SI 和 TS 降低，TIBC 升高。SI 正常值为 12.8-31.3umol/L（75-175ug/dl），62.7umol/L(350ug/dl)有意义；TS15%有诊断意义。 （4）其他铁代谢参数：红细胞内碱性铁蛋白（EF）在缺铁 ID 期即开始减少且极 少受炎症、肿瘤、肝病和心脏病等因素影响，因而初步认为是检测缺铁较敏感而可靠的指标，如8mg/L 为
7、IDE 期的指标。（5）骨髓可染铁：骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，观察红细胞内的铁粒细胞数， 如15%，提示储存铁减少（细胞内铁减少），细胞外铁也减少。这是一项反映体 内贮存铁的敏感而可靠的指标。四、 诊断 根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。 进一步做有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。用铁剂治疗 （见后）有效可证实诊断。五、 治疗 主要原则为去除病因和补充铁剂。1. 去除病因对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予以纠正。指导贫血儿童增加摄取：含铁丰富的食物，如蛋黄、动物肝脏、 动物血、牛肉、瘦猪肉、香菇和黑木耳等；含维生素C
8、丰富的食物，如橘子、甜 橙、猕猴桃、葡萄和深色蔬菜等。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等， 应予及时治疗。2. 铁剂治疗血红蛋白在 100g/L 以下的轻度贫血儿童，食物补充二周后，复诊检查血常规 和网织红细胞，血红蛋白未恢复正常且网织红细胞绝对值低者，开始补充铁剂。首选口服含血红素铁或亚铁的铁制剂，以硫酸亚铁最为常用。每日口服剂量以铁 制剂中的元素铁达到 2mg/kg/天计算，两周后网织红细胞上升，则维持原治疗， 在血红蛋白恢复正常后维持铁剂治疗 6 8 周。同时每日口服维生素 C 制剂 100mg，以促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的 吸收，故以上食物或药物
9、不宜与铁剂同时口服。六、随访内容和要求1随访时间（1） 血红蛋白小于 100g/L 的轻度贫血患儿，第一个月内每两周随访 1 次，以 后每月随访 1 次；（2） 血红蛋白大于等于 100g/L 的轻度贫血患儿，于第一个月及第三个月各随 访 1 次。2 随访内容：每次随访必须检查血红蛋白、MCV、MCH、MCHC、网织红细胞；建 议查血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉等。3 指导重点：铁剂、维生素 C 的按时按量补充，每天含铁、维生素 C 丰富食物 的摄入。七、预防主要是做好卫生宣传工作，使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿的危害性 及做好预防工作的重要性，使之成为儿童保健工作中的重要内容。预防措施主要 包括：（1）提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高；（2）做好喂养指导， 无论母乳还是人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食 品，如蛋黄、动物肝脏、动物血、精肉、牛肉等，并注意膳食合理搭配。婴儿如 以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血；（3）婴幼儿食品（谷 类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化；（4）对早产儿，尤其是非常低 出生体重的早产儿，宜自 12 个月左右给予铁剂预防。
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