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1、增生性糖尿病视网膜病变临床路径（一）适用对象。第一诊断为增生性糖尿病视网膜病变（ICD-10: E11.301+）行玻 璃体切除术（ICD-9-CM-3：14.74001）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社），眼科临床指南（美国眼科学会编，中华医学会眼科 学分会编译，人民卫生出版社）1. 症状：视力下降、视物变形、视物遮挡感等。2. 体征：眼底检查可见视网膜新生血管，玻璃体积血、混浊机化， 视网膜前出血、牵拉性视网膜脱离等。3. 辅助检查：眼部 B 超提示玻璃体积血、视网膜脱离等（三）治疗
2、方案的选择。根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编著，人民 军医出版社1.行玻璃体切除术指征：（1） 玻璃体积血不吸收，超 1-3 月；（2） 视网膜前增殖膜形成；（3） 牵拉性视网膜脱离。2.手术方式：（1）根据术中眼底情况，可联合视网膜激光光凝术、视网膜前膜切除术、视网膜复位术、复杂玻璃体视网膜手术、玻璃体腔硅油注 入术/注气术、玻璃体腔注药术等。（2）如合并白内障，可联合白内障摘除术、人工晶状体植入术 或人工晶状体悬吊术等。（四） 标准住院日为 7-10 天。（五） 进入路径标准。1. 第一诊断必须符合（ICD-10:
3、E11.301+）: 增生性糖尿病视网 膜病变编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 需行全麻手术者不进入本路径。（六）术前准备（术前评估） 1-3 天。1.入院常规检查项目：（1） 血常规、尿常规；（2） 肝肾功能、血脂、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙 肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3） 心电图，X 线胸片；（4） 眼部 A、B 超；（5） 监测血糖、血压。2.根据患者病情需要可选择行糖化血红蛋白检查、角膜内皮细胞计数、眼部彩超、眼底照像、OCT 及 FFA 等检查。3. 完善对侧眼检查，必要时给予对侧
4、眼视网膜激光光凝治疗。4. 根据病情需要，必要时应用改善微循环药物和 /或营养神经药 物治疗。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。选用抗菌药物滴眼液，术前预防性用药时间可 1-3 天。（八）手术日为入院第 3-4 天。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉，必要时联合神经安定镇痛药物。 2.眼内植入物：硅油、膨胀性气体、人工晶状体。3. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因等。4. 术中用耗品：玻切头、粘弹剂、一次性手术刀、眼内灌注液、 显微手术缝线、重水；（九）术后住院恢复 3-6 天。1. 术后需要复查的项目：视力、眼压、结膜伤口、眼前节、视网 膜相关检查，根据患者病情变化选择检查项目。2. 选择用药：（1） 抗菌药物滴眼液；（2） 甾体激素滴眼液；（3） 散瞳剂；（4） 根据病情需要，必要时应用改善微循环药物和/或营养神经 药物治疗。（十）出院标准。1. 眼压正常范围。2. 无活动性出血、视网膜复位。3. 伤口愈合好。（十一）变异及原因分析。1. 术前化验检查异常，或血糖、血压控制不良，需要复查相关检 查，或调整血糖血压，导致住院时间延长。2. 出现眼部（如结膜炎）或全身感染者。3. 出现严重并发症（新生血管性青光眼、脉络膜驱逐性出血，眼 内炎等）。4. 患者其他原因。
增生性糖尿病视网膜病变临床路径
