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1、再生障碍性贫血病人的护理（Aplastic Anemia）一、概述 概念：再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA，简称再障），是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤,外周全血细胞、中性粒细胞、血小板全部减少为特征的疾病，临床特点:严重的贫血、出血、感染。流行病学 AA的发病率 欧美 4.713.7/10万 日本 14.724/10万 我国 7.4/10万 男女发病率无明显差异 分类：原发性再障；（原因不明）继发性再障；（理化因素）大约各占50%左右。1.化学因素2.物理因素3.生物因素 4.其他因素 妊娠后再障 长期未经治疗的贫血 慢性肾
2、衰土壤学说：造血微环境缺陷（土壤）造血干细胞的增殖分化都有赖于正常的造血微环境神经、调控因子、基质及微循环。虫子学说：异常免疫反应损伤 造血干（祖）细胞 某些免疫因素可能损伤造血干细胞引起再障，尤其与重型再障有关。SAA2.皮肤及肺部感染多见v 半数以上病人于病后数月至1年 内死亡；v感染的主要原因是粒细胞数量减少；v 颅内出血和败血症是急性再障病人的 主要死亡原因。3.贫血进行性加重 明显的头晕、乏力、心悸等。贫血主要原因：红细胞生成减少、出血造成红细胞丢失过多。CAA 主要为贫血 出血：以皮肤粘膜为主。感染：呼吸道感染多见。五、实验室检查 正常骨髓象（正常骨髓象（100 有核细胞增生活跃）
3、有核细胞增生活跃）再障骨髓象（再障骨髓象（100有核细胞增生极度减低）有核细胞增生极度减低）正常骨髓象（正常骨髓象（1000）再障骨髓象（再障骨髓象（1000）再障骨髓象（再障骨髓象（1000）骨髓穿刺骨髓活检：鉴别诊断 治疗原则：终止损害造血功能的毒物 和药物，刺激骨髓造血。包括：*刺激骨髓造血 *改善微循环 *调节免疫功能 *骨髓移植预后小结 八、护理诊断 1活动无耐力 与贫血有关。2有感染的危险 与粒细胞减少有关。3组织完整性受损的危险：出血 4潜在并发症（5）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持清洁。（6）关节腔出血，深部组织出血的 预防护理 v 减少活动量，避免过度负重，创伤性 运动
4、。v 一旦出血，立即制动，卧床，抬高 患肢，固定于功能位。v 给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。（7）内脏出血 v 小量出血可进温凉食物，v 大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。（8）眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动，卧床休息，勿揉眼睛；颅内出血：去枕平卧，头偏向一 侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。（9）输血和成分输血的护理 遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板 悬液、新鲜血浆等，观察有无输血 反应。4.自我形象紊乱 （1）与病人家属建立信任关系 （2）用药护理 雄激素的护理：1）丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，井
5、注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。2）长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及 男性化、肝功能损害等副作用。3）应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗23个月网织红细胞计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升 才视为无效，需坚持完成疗程。v1.造成再生障碍性贫血最主要的原因是（）v A.造血原料不足 B.长期营养不良 C.脾功能亢进v D.骨髓造血功能衰竭 E.急性大量失血v2.急性型再障与慢性型再障的区别点，下列哪一项不妥（）v A.起病缓急 B.发病原因 C.发展快慢 D.预后 E.治疗效果v3.再生障碍性贫血发病机理是（）v A.体内贮存铁缺乏 B.骨髓造血组织受损、减少致造血功能衰竭v C.红细胞寿命缩短，破坏增加 D.机体产生抗红细胞抗体致红细胞破坏v E.叶酸、维生素B12缺乏v4.鼻出血护理措施哪项不妥（）v A.用干棉球塞住鼻腔压迫止血 B.冰袋放前额部，促进血管收缩v C.仍出血可用油纱条作后鼻孔填塞 D.填塞后定时用无菌石蜡油滴入v E.嘱患者将鼻腔内血痂挖出以保持呼吸畅通
再生障碍性贫血病人的护理课件
