脑梗塞分类与治疗

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1、 脑梗死分类与治疗脑梗塞的定义脑梗塞（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。临床分类(TOAST分类)心源性脑栓塞心源性脑栓塞 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化 小血管闭塞小血管闭塞 其他原因确定的脑梗死其他原因确定的脑梗死 病因不明确定的脑梗死病因不明确定的脑梗死一、大动脉（基底动脉重度狭窄95%）朱某某 男 48岁 因“反复头晕1周”入院。查体：左侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。诊断

2、：1、脑梗塞（桥脑偏右急性）2、基底动脉重度狭窄治疗前中后影像对比 缺血性卒中二级预防的基石二、心源性栓塞陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时”入院。查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。诊断：1、脑栓塞（左侧颞岛叶急性）2、风心并中度二狭 3、心功能不全头颅MRI+SWI+MRA 心源性栓塞的治疗三、小血管闭塞（Binswanger病）陈名某 男 74岁 因“右侧肢体乏力、智能下降2年余”入院。查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳

3、性。MMSE：9分。头颅MRI+SWI+MRA诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧顶叶急性）2、Binswanger病 3、高血压病（2级，极高危组）治疗：他汀类+尼莫同+美金刚或多萘哌齐四、病因不能确定的脑梗死（烟雾病）龙世某 男 54岁 因“突发右侧肢体无力13天”入院。查体：完全性混合性失语，右侧肢体肌力0-1级，肌张力稍高，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。头颅MRI头颅MRA诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧基底节）2、烟雾病（moyamoya）3、高血压病（3级，极高危组）治疗：ASA,但降压不宜过度五、其他原因确定的脑梗死（线粒体脑病）梁汝某 男 14岁 因“反复头痛,

4、反应迟钝1月余”入院。查体：智能下降，理解力、计算力、判断力及自知力均下降，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征、Chaddock征均阴性。线粒体相关基因检查：MELAS测序阳 m.3243AG，突变G峰占比例56%。符合MELAS诊断。头颅MRI头颅MRS诊断与治疗诊断：线粒体脑病（MELAS）治疗：辅酶Q10+丁苯酞软胶囊五、其他原因确定的脑梗死（血小板增多症）陈仕某 女 41岁 因“突发右侧肢体无力、头痛8月余”入院。查体：双眼向右偏盲，右侧肢体肌力4级，右侧肌张力正常，右侧腱反射活跃，右侧BaBinski、Chaddock征均阳性。血常规示血小板(PLT)1152*109/

5、L，红细胞(RBC)7.31*1012/L，血红蛋白(Hb)149g/L，白细胞(WBC)17.18*109/L，头颅MRI头颅MRA+MRV诊断与治疗诊断：1、脑梗塞 2、原发性血小板增多症（ET）治疗：中低危：终身阿司匹林 高危：骨髓抑制（羟基脲）+阿司匹林 注意：JAK2V617F突变是ET患者动静血栓发生的独立危险因素1.2 1.Dahabreh IJ,Zoi K,Giammouli S,et al.Is JAK2 V167F mutation more than a diagnostic index?A meta-analysis of clinical outcomes in es

6、sential thrombocythemiaAJ.Leuk Res,2009,33:67-73.2.Lussana F,Caberlon S,Pagani C,et al.Association of V167F JAK2 mutation with the risk of thrombosis among patients with essential thrombocythaemia or idiopathic myelofibrosis:a systematic reviewJ.Thromb Res,2009,124:409-417.五、其他原因确定的脑梗死（静脉窦血栓形成）肖先某 女

7、 35岁 因“头痛7天，加重伴右侧肢体麻木无力3天”于2012年12月7日入院。查体：体温38。浅中度昏迷，右侧肢体肌力0-1级，右下肢Babinski征、Chaddock征均阳性。颈项强直，Kernig征、Brudzinski征均阳性。既往史：2年前妊娠后月经增多，行妇科检查发现子宫肌腺给予孕激素治疗2年。头颅CT+MRV+DSA诊断依据1口服避孕药史2腰穿颅压高，D-二聚体（二聚体（D-dimer)2.7mg/L3DSA检查显示：左侧横窦、乙状窦血栓形成诊断与治疗诊断：1、静脉窦血栓形成(CVST)2、脑出血 3、子宫肌瘤治疗：高危：低分子肝素钙、华法令抗凝。注意：蛋白蛋白S S、蛋白、蛋白C C减少、减少、JAK2V617F突变、服用避孕药等是静脉血栓形成的危险因素.小结 二、心源性脑栓塞抗凝治疗二、心源性脑栓塞抗凝治疗 一、动脉硬化脑梗死分层治疗一、动脉硬化脑梗死分层治疗 三、小血管闭塞差异化治疗三、小血管闭塞差异化治疗 四、烟雾病谨慎降压四、烟雾病谨慎降压 五、五、CVSTCVST无论出血还是缺血均应抗凝无论出血还是缺血均应抗凝