儿行为障碍治疗-儿童自闭症

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1、儿童孤独症儿童孤独症白银婷白银婷华东师范华东师范 大学言语听觉科学教育部重点实验室大学言语听觉科学教育部重点实验室早期报道早期报道 1818世纪末的法国，有位名叫伊塔德的医生，曾收治了一世纪末的法国，有位名叫伊塔德的医生，曾收治了一个名叫未克特的个名叫未克特的1111岁男孩。岁男孩。根据伊塔德医生的临床记录：未克特从不与其他孩子玩根据伊塔德医生的临床记录：未克特从不与其他孩子玩，从没有开口说话，总是做些重复性的动作，对某些声，从没有开口说话，总是做些重复性的动作，对某些声音特别敏感音特别敏感 尽管伊塔德医生对此病例作了记录报道，对未克特进行尽管伊塔德医生对此病例作了记录报道，对未克特进行了治疗

2、并有所成效，但他没有意识到这是一种与众不同了治疗并有所成效，但他没有意识到这是一种与众不同的特殊疾病，更没有为此疾病命名。的特殊疾病，更没有为此疾病命名。其后，在其后，在1919世纪的欧美各国，也有许多类似未克特的病世纪的欧美各国，也有许多类似未克特的病例报告。例报告。儿童孤独症儿童孤独症 19431943年，一位在美国巴特摩尔城的约翰霍布斯医年，一位在美国巴特摩尔城的约翰霍布斯医院工作的精神病医生坎纳（院工作的精神病医生坎纳（Leo Leo kannerkanner），首次），首次在题为自闭性的情绪困扰（在题为自闭性的情绪困扰（Autisitic Autisitic Disturbances

3、 of Affective ContactDisturbances of Affective Contact）的一篇观）的一篇观察报告中提出了察报告中提出了“自闭症自闭症”（autismautism）这一概念。）这一概念。Autism “autism”源于希腊语源于希腊语“auto”（自我（自我）之意，因为这些孩子看起来就像整）之意，因为这些孩子看起来就像整天封闭在他们自己的世界里。天封闭在他们自己的世界里。坎纳对坎纳对11名名“古怪古怪”儿童的经典描述儿童的经典描述 与人没有情感接触；与人没有情感接触；对生活中的同一性有着对生活中的同一性有着近乎强迫性的执着；近乎强迫性的执着；往往没有语言，

4、或者只往往没有语言，或者只有一些没有沟通意义的有一些没有沟通意义的声音；声音；可以有正常的智力，有可以有正常的智力，有的甚至智力超长，如有的甚至智力超长，如有过人的记忆力等；过人的记忆力等；他们有着正常的甚至是他们有着正常的甚至是吸引人的外表；吸引人的外表；发病期通常是在幼儿期发病期通常是在幼儿期。“孤独症孤独症”与与“自闭症自闭症”“孤独症孤独症”一词主要在中国大陆的医学界和特教界使用；一词主要在中国大陆的医学界和特教界使用；而而“自闭症自闭症”一词则是在我国港台地区、日本、韩国等使一词则是在我国港台地区、日本、韩国等使用。用。这两个词都有一些局限性，为了避免误解与歧视，很多这两个词都有一些

5、局限性，为了避免误解与歧视，很多学者建议统称为学者建议统称为“坎纳症坎纳症”，但目前没得到公认。，但目前没得到公认。我国正式颁布的文件中使用的是我国正式颁布的文件中使用的是“孤独症孤独症”一词，沿用一词，沿用至今。至今。现今，我国北方一般用现今，我国北方一般用“孤独症孤独症”，而南方用，而南方用“自闭症自闭症”称呼的比较多。称呼的比较多。海洋天堂的启示 李连杰饰演的父亲王李连杰饰演的父亲王心诚与文章饰演的心诚与文章饰演的2121岁患有孤独症的儿子岁患有孤独症的儿子大福相依为命。大福相依为命。文章文章在影片中准确而在影片中准确而颇有深度地刻画了一颇有深度地刻画了一位自闭症患者形象，位自闭症患者形

6、象，大福具有哪些典型的大福具有哪些典型的心理行为特征？心理行为特征？儿童孤独症儿童孤独症 定义：定义：儿童孤独症是广泛性发育障碍中较为常见的一个儿童孤独症是广泛性发育障碍中较为常见的一个亚型，是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往、亚型，是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往、交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板重复为主要特征交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板重复为主要特征的心理发育障碍性疾病，多数患儿伴有不同程度的心理发育障碍性疾病，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。的精神发育迟滞。到目前为止，有关自闭症的概念还只是描述性的定义到目前为止，有关自闭症的概念还只是描述性的定义和分类性的界定。和分类性的界定。儿童孤

7、独症儿童孤独症 发病率发病率 1966年年Lotter的调查结果的调查结果表明自闭症儿童发病率表明自闭症儿童发病率为为0.40.5；1979年年Wing&Gould的调查数字则表明自闭症发的调查数字则表明自闭症发病率已高达病率已高达2。美国精神医学会所得到的统计数字，根据美国精神医学会所得到的统计数字，根据1994的的DSM-，自闭症的流行病发病率在当时约自闭症的流行病发病率在当时约0.20.5。儿童孤独症儿童孤独症 发病率发病率 根据自闭症的患病率大约为根据自闭症的患病率大约为0.50.5，而自闭系列症而自闭系列症的患病率大约为的患病率大约为1 1的较为保守的标准，以及中国的较为保守的标准，

8、以及中国现有的总人口数量来估计，中国目前可能有现有的总人口数量来估计，中国目前可能有5050万万左右的自闭症患者，有左右的自闭症患者，有100100万左右的自闭系列症患万左右的自闭系列症患者。者。儿童孤独症儿童孤独症 发病率发病率 男女比例为男女比例为3 36 6:1:1。大多数自闭症儿童出生在中等经济的家庭大多数自闭症儿童出生在中等经济的家庭之中，父母的教育程度相对偏高。之中，父母的教育程度相对偏高。儿童孤独症儿童孤独症 病因病因 到目前为止，该症病因并不清楚，可能与遗传因到目前为止，该症病因并不清楚，可能与遗传因素、脑器质性因素、神经生化异常、免疫学因素素、脑器质性因素、神经生化异常、免疫

9、学因素等有关，但有待于进一点研究探讨。等有关，但有待于进一点研究探讨。社会交往障碍、言语交流障碍、兴趣狭窄行为刻板是自闭症的三个典型特征。目前学术界比较一致的意见认为，自闭症是一种发生在幼年期（岁以前）的广泛性发育障碍。医学研究表明，自闭症是一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的神经性行为综合症。自闭症自闭症 诊断诊断 CCMD3中国精神疾病分类方案与诊断标准中国精神疾病分类方案与诊断标准 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classifi

10、cation of Diseases and Related Health Problems D DSM,ICD,CCMDM,ICD,CCMD等对自闭症的规定等对自闭症的规定 在美国精神医学会（在美国精神医学会（APAAPA）主编的精神疾病的诊断和统）主编的精神疾病的诊断和统计手册（计手册（DSMIVDSMIV）中，把自闭症列为是一种）中，把自闭症列为是一种广泛性的广泛性的发育障碍发育障碍（PDDPDD），并列出了一系列的诊断标准。），并列出了一系列的诊断标准。世界卫生组织所主编的世界卫生组织所主编的国际疾病分类手册（国际疾病分类手册（ICD-10ICD-10）中也把自闭症归为一种中也把自闭症

11、归为一种广泛性的发育障碍广泛性的发育障碍。中国精神障碍分类与诊断标准（中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3CCMD-3）中则将儿童）中则将儿童孤独症明确归属于孤独症明确归属于广泛性发育障碍广泛性发育障碍。儿童孤独症儿童孤独症 诊断诊断 在下列在下列1、2、3项中，至少有项中，至少有7条，且项条，且项1至少有至少有2条，条，2、3项至少有项至少有1条。条。1、人际交往存在质的损害，至少、人际交往存在质的损害，至少2条条:（1）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣。共鸣。（2）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方）缺乏与他

12、人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、楼抱作为式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、楼抱作为与同伴的交往方式。与同伴的交往方式。儿童孤独症儿童孤独症 诊断诊断（3）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）（4）不会怡当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手）不会怡当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手势、姿势与他人交流。势、姿势与他人交流。（5）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏。）不会做扮演性游

13、戏和模仿社会的游戏。（6）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。儿童孤独症儿童孤独症 诊断诊断2、言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害:（1）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。模仿等与他人沟通。（2）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提间，对别人

14、的话也缺乏反应。己的需要和痛苦，很少提间，对别人的话也缺乏反应。（3）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱。言语，应用代词混乱。儿童孤独症儿童孤独症 诊断诊断（4）经常重复使用与环境无关的言语或不时发出怪声。）经常重复使用与环境无关的言语或不时发出怪声。（5）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及简单应对。简单应对。（6）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。缺乏抑、扬、顿、挫，

15、言语刻板。儿童孤独症儿童孤独症诊断诊断3、兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变、兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变:（1）兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告）兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告词等。词等。（2）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。（3）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安。不安。（4）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足。（5）强迫性地固着于

16、特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。儿童孤独症儿童孤独症A.A.心理教育学评估（发展性评估）工具心理教育学评估（发展性评估）工具 智力：韦氏儿童智力量表第三版（智力：韦氏儿童智力量表第三版（WISC-WISC-）、韦氏学龄）、韦氏学龄前和学龄初期儿童智力量表修订版（前和学龄初期儿童智力量表修订版（WPPSI-RWPPSI-R）、考夫曼）、考夫曼儿童成套评估测验（儿童成套评估测验（K-ABCK-ABC）、瑞文推理测验、绘人测验）、瑞文推理测验、绘人测验等等 社会适应行为：社会适应行为：AAMRAAMR适应行为量表（适应行为量表（19691969

17、）及其修订版（）及其修订版（ABS-SEABS-SE，19811981；ABS-SE2ABS-SE2，19931993）、文兰（未蓝德）适应）、文兰（未蓝德）适应行为量表（行为量表（VABSVABS，19841984）等）等 语言：语言：皮博迪图片词汇测验、语言发展测验、学前儿童语皮博迪图片词汇测验、语言发展测验、学前儿童语言障碍评定量表等言障碍评定量表等 综合发展：综合发展：心理教育评估量表（心理教育评估量表（PEPPEP，美国美国，19901990）儿童孤独症儿童孤独症B.儿童自闭症专门儿童自闭症专门评估（筛查和诊断）工具评估（筛查和诊断）工具 婴幼儿自闭症检查量表婴幼儿自闭症检查量表 （

18、Checklist for Autism in Toddlers，CHAT）儿童自闭症评定量表儿童自闭症评定量表 （Childhood Autism Rating Scale，CARS）自闭症行为评定量表自闭症行为评定量表 （Autism Behavior Checklist，ABC）自闭症诊断访谈量表修订版自闭症诊断访谈量表修订版 (Autism Diagnostic Interview-Revised,ADI-R，1994)自闭症诊断观察量表自闭症诊断观察量表 (Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic,ADOS-G，2000)心理教育评定量表心理教育评定量表 （Psycho-educational Profile，PEP）