产后出血三级处理

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1、 产后出血定义 产后出血：胎儿娩出后24小时内，阴道分娩患者出血量500ml，剖宫产患者出血量1000ml；严重产后出血：胎儿娩出24小时内出血量1000ml 难治性产后出血：经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血需要外科手术、介入治疗甚至子宫切除的严重产后出血。产后产后出血的预防出血的预防循证医学研究表明：循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出

2、；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。产后出血的产后出血的“三级三级”抢救方案抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重期。预警期、处理期和危重期。抢抢 救救 方方 案案1 1、预警期、预警期2 2、处理期、处理期3 3、危重期、危重期一级抢救方案一级抢救方案二级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案三级抢救方案（一）预警线：（一）预警线：产后2h内出血量400ml一级急救处理一级急救处理1 1、迅速建立两条畅通的静脉通道；、迅速建立两条畅通的静脉通道；2 2、吸氧；、吸氧；3 3、监测生命体征和尿量；、监测生命体征和尿量；4 4、向上级医护人员呼救；、向上级医护人员呼救；5 5、交叉配血；

3、、交叉配血；6 6、积极寻求出血原因并进行处理、积极寻求出血原因并进行处理（二）处理线：（二）处理线：产后2h内出血量达5001500ml二级急救处理二级急救处理1 1、病因治疗：、病因治疗：a a）宫缩乏力；）宫缩乏力；b b）胎盘原因）胎盘原因 c c）软产道损伤）软产道损伤 d d）凝血功能障碍）凝血功能障碍2 2、抗休克治疗、抗休克治疗 宫缩乏力 1.子宫按摩或压迫：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持正常收缩状态为止，并配合使用宫缩剂。2.应用宫缩剂（1）缩宫素：一线用药，缩宫素10U肌注，后10-20U加入晶体液中持续静滴，常规为250ml/h，2

4、4小时内不应超过60U。3.卡贝缩宫素：100微克静脉注射。4.卡前列氨丁三醇（欣母沛）：为前列腺素F2衍生物，250ug深部肌肉注射或子宫肌壁注射，必要时每隔8分钟可重复使用，总剂量不超过2000ug。注：哮喘、心脏病、青光眼者禁用，高血压者慎用。宫缩乏力 其他宫缩剂：米索前列醇200-600ug顿服或舌下含服、卡前列甲酯栓等。注：米索前列醇：高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。止血药使用：如上述宫缩剂止血失败，或出血可能于创伤相关，可给予氨甲环酸(抗纤维蛋白溶解作用)1.0g静脉注射，1天的总剂量为0.75-2.0g.如上述处理效果均不佳，可考

5、虑手术止血宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）甚至子宫切除术。抗休克治疗 扩容:静脉补液+输血 根据产妇产妇出血量的多少、生命体征变化、止血情况、和继续出血风险、血红蛋白情况，决定是否需要输血。一般Hb70g/L时应考虑输血，Hb60g/L几乎都需要输血，尽量维持血红蛋白80g/L左右。当发生严重产后出血时，需启动大量输血方案（MTP），目前比较接受的输血方案为红细胞：血浆：血小板以1：1：1的比例进行输血（如10U红细胞+1000ml血浆+1U血小板）（三）危重线：（三）危重线：出血量1500ml三级急救处理三级急救处理1 1、麻醉科协助治疗、麻醉科协助治疗2 2、重症监护室进行监护抢救、重症监护室进行监护抢救3 3、血液科医师协助抢救、血液科医师协助抢救4 4、团结协助、浴、团结协助、浴“血血”奋战奋战5.5.积极纠正酸中毒、应用抗生素，注意重积极纠正酸中毒、应用抗生素，注意重要脏器的保护。要脏器的保护。总结 虽然许多因素与产后出血相关，但产后出血常常在没有预警的情况下发生。故应做好产后出血的预防、产后出血的病因分析、病情评估和处理的回顾、团队的协作及有效的模拟演练从而做到早期识别产后出血，使得处理产后出血应急方案逐步标准化及完善化，才能提高产后出血的处理水平、改善孕产妇的预后、最大程度的降低孕产妇死亡率。祝大家快乐每一天 谢谢