医院内感染职业暴露与防护

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1、医院内感染-职业暴露与防护职业暴露与防护职业暴露与防护医院内感染-职业暴露与防护 什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。情况。医院内感染-职业暴露与防护医务人员最大的职业风险医务人员最大的职业风险感染经血液传播的感染性疾病如：感染经血液传播的感染性疾病如：乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等等医院内感染-职业暴露与防护HIV职业暴露的概念职业暴露的概念l是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液

2、、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。医院内感染-职业暴露与防护国内职业暴露及感染的案例国内职业暴露及感染的案例医院内感染-职业暴露与防护广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟艾滋惊魂艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。手、脚、跟腱砍断。20032003年年7 7月月2323日，日，“120120”急救车送到广州中医急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一

3、名医生为病人清理缝合伤口时，科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6 6小时抢救，脱离险境。小时抢救，脱离险境。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人病人HIVHIV抗体反应呈强阳性！经抗体反应呈强阳性！经CDCCDC复查证实，是复查证实，是HIVHIV携带者，携带者，9 9名医名医护人员不能排除感染艾

4、滋病的可能，一年里接受医学观察，分别在护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察，分别在0 0周、周、6 6周、周、1212周、半年和一年进行五次抽血化验。周、半年和一年进行五次抽血化验。医院内感染-职业暴露与防护医务人员发生职业暴露感染医务人员发生职业暴露感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等疾病的主要途径：等疾病的主要途径：皮肤刺伤皮肤刺伤粘膜接触粘膜接触皮肤接触皮肤接触 医院内感染-职业暴露与防护医院内感染-职业暴露与防护职业暴露的主要危害：职业暴露的主要危害：1.使受伤者感染经血液传播的感染性疾使受伤者感染经血液传播的感染性疾病病2.对受伤者的心理伤害：心理压力和精对受

5、伤者的心理伤害：心理压力和精神负担神负担 医院内感染-职业暴露与防护职业暴露常见原因针刺：针刺：健康的医务人员患传染病健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占伤的医务人员中护士占80%。医院内感染-职业暴露与防护针刺暴露针刺暴露l针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合医院内感染-职业暴露与防护刺伤相关因素刺伤相关因素刺伤深度：深度刺伤引起的感染大于浅 度刺伤。使用器械和被污染液体的数量：中空针 头沾染的血量大于解剖刀。接触路径：针刺感染大于粘膜接触。医院内感染-职业暴露与防护0.33%几率的遭遇几率的遭遇医院内感

6、染-职业暴露与防护职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点l1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫毫微升；每毫升感染乙肝病毒微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染爱滋病病毒爱滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上万的的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周，而在干燥环境中可存活一周，而HIV仅存活仅存活1010分钟。分钟。l2、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、皮肤接触

7、、粘膜接触等。皮肤接触、粘膜接触等。医院内感染-职业暴露与防护职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点3、发生暴露后感染、发生暴露后感染 HBV的几率：的几率：6.0-30%，HCV的几率：的几率：3.0-10%HIV的几率：的几率：0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍，高于倍，高于HCV38倍。倍。5 5、医务人员感染、医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍医院内感染-职业暴露与防护 职业暴露常见原因职业暴露常见原因切割切割手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合缝合医院内感染-

8、职业暴露与防护 职业暴露常见原因职业暴露常见原因抽血抽血拔出针头时拔出针头时病人突然躁动时病人突然躁动时医院内感染-职业暴露与防护职业暴露常见原因职业暴露常见原因直接接触直接接触收拾手术污物收拾手术污物经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时分离输液器时分离输液器时医院内感染-职业暴露与防护 标准预防的概念标准预防的概念l标准预防标准预防是指对所有患者的血液、体液及被血液体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时必须采取防护措施。l实施标准预防的目的目的是既要防止患者将疾病传播给医务人员，也要防止医务人员将疾病传给患者。医院内感染-职业暴露与防

9、护标准预防的主要措施标准预防的主要措施该概念于1995年由美国CDC提出，基本预防又可以称普遍预防或标准预防，防护措施包含了一些基本的医院感染控制措施。对于医务人员最有效的基本预防措施：是正确洗手应用防护用具（戴手套、口罩、防护眼罩、防水围裙）正确处理锐器正确清理血渍正确处理血标本正确处理医疗废物及意外暴露后处理等医院内感染-职业暴露与防护医院内感染-职业暴露与防护职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施假设所有的人均为假设所有的人均为HIV、HBV、HCV感染者。感染者。在医护环境中，接触血液、深层体液在医护环境中，接触血液、深层体液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、羊水、心包液、胸

10、腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物脑脊液、精液及阴道分泌物)及任何含有及任何含有血液的体液应视其具有传染性。血液的体液应视其具有传染性。医院内感染-职业暴露与防护防护措施防护措施1.医务人员进行有可能接触病人血液、体医务人员进行有可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。手消毒。2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的

11、口务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；罩、防护眼镜；医院内感染-职业暴露与防护防护措施防护措施3.有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。时必须戴双层手套。医院内感染-职业暴露与防护防护措施防护措施5.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过医务人员在进行

12、侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。划伤。医院内感染-职业暴露与防护防护措施防护措施6.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。器、输液器等医用锐器，以防刺伤。7.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触

13、使用后的针头、刀套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。片等锐器。医院内感染-职业暴露与防护职业暴露感染的预防措施洗手、戴手套洗手、戴手套整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫医院内感染-职业暴露与防护职业暴露感染的预防措施如患者抵抗或慌张，可寻求帮助如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递医院内感染-职业暴露与防护职业暴露感染的预防措施禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医院内感染-职业暴露与防护职业暴露感染的预防措施不用手移去注射器针头不用手移去注射器

14、针头使用真空采血系统使用真空采血系统医院内感染-职业暴露与防护职业暴露感染的预防措施使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱医院内感染-职业暴露与防护预防锐器伤害预防锐器伤害l正确使用锐器传递锐器时使用安全的器皿传递的过程中提醒是锐器使用持针器，而不是手指如果可能的话，使用钝针医院内感染-职业暴露与防护预防锐器伤害预防锐器伤害不要盲缝总是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或处理处理前不要再盖上针帽，除非使用“一只手技术”要保证充足的光线医院内感染-职业暴露与防护医务人员暴露于污染血后应急处理医务人员暴露于污染血后应急处理溅污或浸泡所致的污染：溅污或浸泡所致的污染：l迅

15、速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣手术衣l流动的净水冲洗污染部位流动的净水冲洗污染部位医院内感染-职业暴露与防护针刺伤的应急处理针刺伤的应急处理一、伤口处理一、伤口处理l立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血液液l用肥皂水和流动水冲洗伤口用肥皂水和流动水冲洗伤口5分钟以上分钟以上l用用70%酒精、酒精、0.5%碘伏等消毒剂消毒，并碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口用防水敷料包扎伤口医院内感染-职业暴露与防护针刺伤的应急处理针刺伤的应急处理二、暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估二、暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估1

16、.立即查患者有关立即查患者有关HCV、HBV、HIV、梅毒的检验、梅毒的检验结果结果2.患者如上述检验结果异常，受伤者应抽血进行相患者如上述检验结果异常，受伤者应抽血进行相关的检查关的检查3.请相关专家对患者、操作者的检验结果、发生针请相关专家对患者、操作者的检验结果、发生针刺伤的程度进行评估刺伤的程度进行评估医院内感染-职业暴露与防护针刺伤的处理针刺伤的处理三、上报三、上报l1.发生暴露发生暴露30分钟内向护士长报告，分钟内向护士长报告，2小小时内向院感办报告时内向院感办报告l2.同时填写登记表上报感染办同时填写登记表上报感染办医院内感染-职业暴露与防护皮肤或粘膜被病人的血液、体液暴露的皮肤

17、或粘膜被病人的血液、体液暴露的处理处理l1.皮肤被血液、体液等污染时用大量流动皮肤被血液、体液等污染时用大量流动水冲洗；粘膜被血液、体液等污染时用大水冲洗；粘膜被血液、体液等污染时用大量生理盐水冲洗量生理盐水冲洗医院内感染-职业暴露与防护皮肤或粘膜被病人的血液、体液暴露的皮肤或粘膜被病人的血液、体液暴露的处理处理l2.暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估l立即查患者有关立即查患者有关HCV、HBV、HIV、梅毒的检验、梅毒的检验结果结果l患者如上述检验结果异常，受伤者应抽血进行患者如上述检验结果异常，受伤者应抽血进行相关的检查相关的检查l请相关专家对患者、操

18、作者的检验结果、发生请相关专家对患者、操作者的检验结果、发生暴露的程度进行评估暴露的程度进行评估l3.上报并填登记上报并填登记医院内感染-职业暴露与防护苏州九龙医院职业暴露处理流程图苏州九龙医院职业暴露处理流程图 职业暴露部位职业暴露部位皮肤刺伤皮肤刺伤用肥皂和流动水冲洗被污染的皮肤5分钟在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液用肥皂和流动水冲洗皮肤75%酒精或0.5%碘伏涂抹消毒粘膜损伤粘膜损伤先用生理盐水或流动水反复冲洗干净可以用碘伏的用0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒溅入口腔、眼睛溅入口腔、眼睛 用生理盐水或流动水长时间彻底冲洗完整皮肤污染完整皮肤污染肥皂和清水冲洗一般性消毒填写锐器伤登记表或

19、被体液和血液暴露登记表，上报院感办填写锐器伤登记表或被体液和血液暴露登记表，上报院感办。医院内感染-职业暴露与防护 医疗护理工作中常用的基本医疗护理工作中常用的基本 预防措施预防措施医院内感染-职业暴露与防护1.1.保护性隔离：应在进行有可能接触血液或保护性隔离：应在进行有可能接触血液或体液操作程序之前体液操作程序之前l使用安全器具：手套、口罩、面罩、护目使用安全器具：手套、口罩、面罩、护目镜、防水围裙或隔离衣。镜、防水围裙或隔离衣。l如果没有手套或隔离用具，应用其他方法如果没有手套或隔离用具，应用其他方法代替。代替。医院内感染-职业暴露与防护戴手套戴手套l预计会直接接触血液、体液、粘膜和破损

20、的皮肤时预计会直接接触血液、体液、粘膜和破损的皮肤时l处理被污染的用具或表面时处理被污染的用具或表面时l抽血、注射、更换引流袋、更换导管、伤口换药等抽血、注射、更换引流袋、更换导管、伤口换药等l施行静脉置管、静脉切开、会阴切开、气管切开、内窥镜检查、侵袭性手施行静脉置管、静脉切开、会阴切开、气管切开、内窥镜检查、侵袭性手术、牙科治疗、尸体解剖等术、牙科治疗、尸体解剖等l操作过程中发现手套有破损，应及时更换操作过程中发现手套有破损，应及时更换l操作完后，应尽快脱去，放入专门容器内，清洗双手。操作完后，应尽快脱去，放入专门容器内，清洗双手。l为传染病人手术戴双层手套。为传染病人手术戴双层手套。l一

21、付手套只能护理一个病人。一付手套只能护理一个病人。医院内感染-职业暴露与防护戴口罩、面罩、护目镜戴口罩、面罩、护目镜l预料会有血液、体液、分泌物、排泄物溅出，特别是气预料会有血液、体液、分泌物、排泄物溅出，特别是气管内插管、气管切开、支纤镜、内窥镜检查、侵袭性手管内插管、气管切开、支纤镜、内窥镜检查、侵袭性手术、牙科治疗等。术、牙科治疗等。l一般情况下患者不要戴口罩，除非患者呼吸道传染病。一般情况下患者不要戴口罩，除非患者呼吸道传染病。l急救病房或车上均应备一次性鼻导管或急救氧气袋代替急救病房或车上均应备一次性鼻导管或急救氧气袋代替口对口人工呼吸。口对口人工呼吸。l不提倡口对口人工呼吸，但在确

22、实需要情况下，可用一不提倡口对口人工呼吸，但在确实需要情况下，可用一块薄纱布或过滤性材料覆盖患者的口。块薄纱布或过滤性材料覆盖患者的口。医院内感染-职业暴露与防护 穿一次性围裙或防水隔离衣穿一次性围裙或防水隔离衣l预料会有血液、体液、分泌物、排泄物溅预料会有血液、体液、分泌物、排泄物溅出污染衣服时，特别是气管内插管、气管出污染衣服时，特别是气管内插管、气管切开、支纤镜、内窥镜检查、侵袭性手术、切开、支纤镜、内窥镜检查、侵袭性手术、牙科治疗等。牙科治疗等。医院内感染-职业暴露与防护2.2.保护双手保护双手正确清洗双手正确清洗双手l接触每位病人前后及所有操作的前后，用接触每位病人前后及所有操作的前

23、后，用肥皂和水洗手或快速手消毒剂。肥皂和水洗手或快速手消毒剂。包扎破损皮肤包扎破损皮肤l皮肤一旦破损，在彻底清洗消毒后，用防皮肤一旦破损，在彻底清洗消毒后，用防水的敷料包扎好，直至完全愈合水的敷料包扎好，直至完全愈合医院内感染-职业暴露与防护3.3.避免利器伤害避免利器伤害8 8条守则条守则处理所有利器，包括针类、手术刀片及其他手术器械、玻璃制品，必处理所有利器，包括针类、手术刀片及其他手术器械、玻璃制品，必须小心须小心1.1.不要将针帽回套单手法操作或应用针头套回辅助器。不要将针帽回套单手法操作或应用针头套回辅助器。2.2.绝对对不要徒手处理破碎的玻璃等锐器绝对对不要徒手处理破碎的玻璃等锐器

24、3.3.禁止进行针头折弯或毁形禁止进行针头折弯或毁形4.4.针头和锐器用后置入专用容器，标明生物危害标志，按医疗废物处针头和锐器用后置入专用容器，标明生物危害标志，按医疗废物处理理5.5.手持无针套的注射器和锐器行动时，不要将针头和锐器面对自己或手持无针套的注射器和锐器行动时，不要将针头和锐器面对自己或他人他人6.6.及时料理操作，勿将残局留给他人，以免刺伤他人及时料理操作，勿将残局留给他人，以免刺伤他人7.7.专用容器应放置于工作方便使用的位置，切勿让利器堆放过满。专用容器应放置于工作方便使用的位置，切勿让利器堆放过满。8.8.时刻牢记时刻牢记“基本预防基本预防”措施，人不可貌相措施，人不可

25、貌相 ！医院内感染-职业暴露与防护4.4.化验标本化验标本l标本的送检均应放置于坚固、防漏和有盖密封标本的送检均应放置于坚固、防漏和有盖密封的容器内，以防送检过程中渗漏。或将容器再的容器内，以防送检过程中渗漏。或将容器再放入透明胶袋内放入透明胶袋内l收集和处理时，应避免污染容器外部和化验单收集和处理时，应避免污染容器外部和化验单医院内感染-职业暴露与防护5、医疗废物的处理、医疗废物的处理l将污染物置于防漏容器或塑料袋中将污染物置于防漏容器或塑料袋中l运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套l处理液体废弃物时必须戴防护眼镜处理液体废弃物时必须戴防护眼镜医院内感染-职业暴露与防护 保护自己保护自己保护家人保护家人 职业暴露可能影响到其他医务人员，职业暴露可能影响到其他医务人员，家人和朋友，请保护好自己。家人和朋友，请保护好自己。为了你和他人的健康，请做好职业防为了你和他人的健康，请做好职业防护。护。医院内感染-职业暴露与防护