各科手术分级管理制度

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1、各科手术分级管理制度北川羌族自治县人民医院各科手术分级管理制度根据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理办法要求G根据医 院功能制订手术分级管理制度。mF各科室要认真组织全科人员进行讨论G根据科室各级人员技术状况G科学界定各 级人员手术范围。科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况G定期调整其手术范围F所称 手术范围G系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。PF科室应严格监督落实各级医师手术范围要求G任何科室和个人不得擅自开展 超出相应范围的手术治疗活动。弘若遇特殊情况F例如5急诊G病情不允许等fG医师可紧急开展与其职级不相称的手 术G但应及时报请上级医师G给予指导或协助诊治。附5各

2、级医师手术范围主任医师按各专业手术分类完成甲G乙G丙G丁各类手术G但应侧重甲类手 术质量G水平的提高。mF副主任医师按各专业手术分类完成乙G丙G丁类手术G但应侧重乙类手术质 量G水平的提高。NF主治医师按各专业手术分类参与甲G乙类手术G做助手了可完成丙G丁类手 术。PF医师按各专业手术分类参与乙类手术G做助手了可完成丙G丁类手术。弘助理医师F医士f按各专业手术分类参与丙类手术G做助手了可完成丁类手 术。M考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题G高年资医师F取得现有职称N年以上f可 在上级医师的指导下完成高一类手术。对无主任医师的专业G科室可根据副主任医师 技术水平状况G选择一位可以完成主任医师手

3、术范围的副主任医师承担主任医师工作了 若选择不出G不可超范围开展此类手术。各专业手术分类一、外科系统甲类手术普通外科FMf全胃切除术G胃癌扩大根治术了Fmf左右半肝切除术G肝左外侧叶切除及楔形切除了FNfM腺癌根治术G扩大胰买十二指肠切除术了FPf胆道再次手术了Fpf腹主动脉瘤切除G移植术了FPf带血管胎儿胰腺移植术了FQf经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术G血管移植术了Fqfr大全胰腺切除术了Fbf甲状腺癌颈淋巴结廓清术G甲状旁腺切除术了FMff右心耳下腔静脉旁路移植术了FMMf腹腔内肿瘤联合N种以上脏器切除了FMmf新开展的各种手术了FMNf诊断不明确的探查术。F心胸外科F#f-法四-、-法三

4、-矫治术了Fmf伴肺动脉高压的房室缺修补术了 FNf主动脉缩窄G腹主动脉瘤血管再造术了 FPf 心脏多瓣膜臵换及成形术了 Fpf冠状动脉架桥术了FPf复杂的心内畸形矫治术及短路术了 FQf主动脉瘤切除术了Fqf纵隔瘤切除术了FQf新开展的各种手术了FMff诊断不明确的探查术。Nh神经外科FMf经幕上G下入路各种肿瘤切除术了 Fmf经幕上G下入路各类动脉瘤夹闭术了 FNf经 幕上G下入路畸形血管切除术了f肾上腺髓质或黑质脑内移植术了 FPf自体F异体Fpf新开展的各种手术。Ph泌尿外科FMf肾血管手术了Fmf肾移植术了FNf经皮肾镜取石了FPf肾上腺手术了Fpf新开展的各种手术了FPf诊断不明确

5、的探查术。ph烧伤整形外科FMf异体皮开窗G自体皮嵌入术了NFmf血管移植G皮瓣覆盖术了FNf吻合血管G游离皮瓣移植术G异体大网膜移植术了FPf静脉网状皮岛了Fpf微移自体皮G大张异体皮混合移植术了 FPf新开展的各种手术了FQf诊断不明确的探查术。Ph骨伤科FMf全关节人工关节臵换术了Fmf血管蒂指F趾f再造术了FNf断肢F指G趾f再植术。乙类手术普通外科FMf甲类手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手Fmf胃部及十二指肠手术G胃肠吻 合术了 FNf肝脾损伤的处理TFPf直肠切除术G回盲部切除术TFpf结肠造口术G各段结肠癌根治术T FPf甲类手术以外甲状腺G甲状旁腺各种手术 T FQf乳癌根治术

6、TFqf门静脉高压的各类分流术及断流术T FQf各段肠癌根治术TFMff腹部损伤剖腹探查术。F心胸外科PFMf心包部分切除术TFmf房缺室缺修补术TFNf心脏单瓣臵换术G扩张分离术及成形术TFPf动脉导管未闭手术TFpf心脏大血管造影诊断T FPf全肺及肺叶切除术TFQf胸膜切除术TFqf除甲类以外的纵隔手术T FQf气管支气管成形术TFMff人工心脏起搏器臵人术T FMMfA造血管移植术TFMmf颈及胸上段食管癌切除术T FMNf颈部血管瘤切除术T FMPf结肠代食管术TFMpf除甲类以外的胸腔探查术。Nh神经外科FMf除甲类以外各种颅内手术T Fmf椎管内外各种手术TFNf 各种神经吻合术

7、TFPf开放性颅脑损伤清除术T Fpf各类颅骨手术TFPf各类经颅骨钻孔减压G引流G抽吸手术TFQf经股动脉插管全脑血管造影术了 F秆经颅动脉穿刺脑血管造影术。PF泌尿外科pFMf除甲类以外的肾脏手术了 F讨输尿管手术了FNf膀胱手术了FPf泌尿系F尿道以上f造口 G修补G成形手术了Fpf前列腺摘除术了FPf阴囊、阴茎手术。pF烧伤整形外科FMf血管植人皮瓣预构手术了 Fmf切F削f痂G植皮术了FNf皮瓣移植术了FPf皮管成形术了Fpf游离肌皮瓣移植术。沖骨伤科FMf脊柱侧弯矫形术了Fmf严重创伤全身合并综合征的处理了FNf关节融合术了FPf先天性髓脱位手术了 Fpf截肢F指G趾f术G半月板切

8、除术了 FPf骨肿瘤切除术了FQf骨疣切除术了Fqf三翼钉固定拔钉术了 Fbf四肢骨内固定及植骨G钢板取出术了FM许各类关节手术了FMMf开放性骨折扩创复位术了 FMmf皮管成形术修整。P丙类手术普通外科FMf肝脓肿切开引流术了 Fmf切除术了FNf腹部损伤剖腹探查术了 FPf胃肠穿孔修补术了邙f胃肠造口术G吻合术了 FPf大隐 静脉结扎转流术及剔除术了FQf胆囊单纯造口术了 Fqf乳腺单纯切除术。F心胸外科FMf胸壁软组织良性瘤切除术了 Fmf胸腔闭式引流术了 FNf脓胸开放引流术了 FPf胸 壁结核病灶清除术FNh神经外科FMf各种复杂头皮外伤清创缝合术了Fmf各种头皮肿瘤切除术了 FNf

9、各种外生骨疣切除术了 FPf经动脉穿刺化疗术。Ph泌尿外科FMf单纯尿道手术了QFmf除乙类手术外的前列腺其它手术。bh骨科手术FMfB健移位术G跟健延长术了 Fmf手部健鞘囊肿切除术了 FNf拇指外翻矫形术了FPf闭合性骨折复位固定术了 Fpf低毒性骨脓肿病灶清除术了 FPf骨牵引术。丁类手术=斤普通外科FMf次阑尾手术了Fmf次疝修补术了FNf体表肿瘤G异物摘除术了 FPf痔核G痔痿手术了Fpf体表脓肿切开引流术。mh心胸外科FMfB隔气肿切开减压术了 Fmf胸壁伤口清创缝合术。神经外科 各种轻度头皮外伤缝合术。泌尿外科单纯包皮环切及外伤缝合 单纯前列腺手术。骨伤科小关节脱位手法复位 小关

10、节腔切开引流术。二、妇产科系统甲类手术子宫癌根治术卵巢癌根治术复杂尿漏修补术外阴癌根治术各种疑难阴式手术 各种人工阴道成形术 各种难产的复杂手术 开展的各种手术 诊断不明的探查术。乙类手术除甲类以外的子宫 宫颈手术 除甲类以外附件的移位 整型 切除术 外阴广泛切除术简单阴道 尿道修补术 单纯性外阴切除术碎胎术 穿颅术腹膜外剖宫产术阔韧带手术度会阴裂伤缝合术。丙类手术FMf除甲类以外的附件手术了 Fmf除甲类以外的外阴手术了 FNf古典式剖宫产手术G 子宫下段剖宫产术了FPf宫外孕手术了FpfV度会阴裂伤缝合术。丁类手术FMf宫颈活检了Fmf上环G取环G人工流产术了 FNf胎头吸引术了FPfA工

11、取胎盘了Fpf臀牵引术了FPf巴氏腺囊肿切开术了 FQf处女膜切开术了FqfV度以下会阴裂伤缝合术了 FQf会阴侧切术了FMff 各种电凝术。三、眼科手术甲类手术FMf光学角膜移植术了Fmf眼眶深部异物取出术了MfFNf玻璃体切割术了FPfA工晶体植人术了Fpf眶内肿瘤摘除术了FPf眶内容剜除术了FQf复杂网膜脱离术了Fqf新开展的各种手术。乙类手术FMf眼睑再造术了Fmf白内障囊外摘除术了 FNf放射状板层角膜切开术了 FPf眼肌手术了FpfW光眼G白内障手术了 FPf眼眶成形术了FQf眼睑成形术了Fqf玻璃体手术了FQf除甲类以外的晶体手术了 FMff除甲类以外的眶内手术了 FMMf除甲类

12、以外的网膜 手术了 FMmf除甲类以外的眼球手术了 FMNf 泪囊G鼻腔吻合术。丙类手术FMf除乙类以外的眼睑手术了 Fmf除乙类以外的结膜G角膜手术了 FNf简单眼外伤F缝 合及异物取出f。MM四、耳鼻咽喉科系统甲类手术FMf喉癌根治术了Fmf半喉切除术及发音重建术了 FNf喉成形术了FPf鼻成形术了Fpf内耳手术了FPf乳突根治术了FQf经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术了Fqf鼻咽癌手术。乙类手术FMf上颌骨切除术了 Fmf气管G食管异物取出了 FNf除甲类以外喉部手术了 FPf鼓膜修 补术了FpfW神经减压术了FPf外耳道狭窄闭锁整复术了 FQf耳廓成形术了Fqf蝶窦G筛窦手术了FQf鼻中

13、隔手术了FMff除甲类以外乳突手术了 FMMf上颌窦根治术。丙类手术FMf扁桃体摘除F挤切f术了MmFmf腺样体刮除术了FNf中下鼻甲部分切除术了 FPf鼻甲封闭与电凝。丁类手术FMf咽鼓管通气术了Fmf上颌窦穿刺术了FNf鼓膜穿刺与切开术了 FPf扁桃体脓肿的处理。五、腔颌面外科系统甲类手术FMf颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术了Fmf唇裂修复术及正中裂修复术了 FNf巨大面部G颌面部神经纤维瘤切除术了FPf面神经手术了Fpf涎腺痿修补导管吻合术了 FPf颞颌关节成形术了FQf胸瘢痕松解术了FqfW肿物扩大切除术住FQf成形术了FMff颈淋巴结清除术了 FMMf上下颌前窦矫正术了 FMm

14、f三叉神经周围撕脱术。乙类手术MNFMfW裂囊肿切除术了 Fmf上下颌骨各种手术了 FNf腭裂修复术了FPf颌下腺摘除术了Fpf腮腺肿瘤及腮腺切除术了 FPf颌面部肿物切除术了 FQf#唇畸形矫治术了 Fqf甲状 舌骨囊肿切除术了 FQf除甲类以外的颌面部整形手术了FMff弓骨折复位术了 FMMf疑难的阻生齿拔除术了 FMmf牙齿再植术G移植术。丙类手术FMf 口腔软组织肿物切除术了 Fmf舌下腺摘除术了FNf颌下腺囊肿摘除术了 FPf颏下G颌下囊肿摘除术了 Fpf舌系带手术了FPfW部小瘢痕整复术了 FQfW部黑痣手术了Fqf上颌窦痿管孔修补术了 FQfW裂修补术了FMff 口腔颌面部炎症了

15、 FMMf牙槽外科手术。丁类手术MPFMf 牙外伤结扎颌间固定术了Fmf舌部外伤缝合术了FNf 牙槽突整形术了FPf 口外脓肿切开术了Fpf颌面部一般性软组织外伤处理了FPf 上下颌骨简单骨折的固定了FQf牙齿拔除术了Fqf残根断根拔除术。手术过程管理规范凡需住院手术的患者G应做好手术前各项检查G明确诊断G选择好手术适应证后G 方可决定手术G科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。手术前G负责医师填写好手术知情同意书F协议书fG患者填写委托书者G可由被 委托人签署。患者危重急需手术G但无行为能力且家属不在时G由科室或急诊值班医师 报告医务科或总值班G批准后方可手术G但病历中必须详细记录

16、以便备查。NF凡住院施行的手术G手术前负责医师都要写好术前小结G并由上级医师阅批后签 字。PF重大、疑难、复杂手术G致残手术以及新开展的手术G外宾和市、县级领导手术 G均应采取慎重态度G填写特殊手术申请报告单F表报医务科G经院领导审批后方 页脚内容可实行F此类手术必须进行术前讨论G由科主任或主任F副f医师主持G手术医师、麻醉 师、护士长及有关人员参加。讨论内容由负责医师记人病历G并报告医务科G必要时医 务科派人参加术前讨论。Mp表MHM特殊手术申请报告单申请科室患者姓名性别年龄床号住院号国籍入院时间年月 日时分入院诊断手术理由和科室讨论意见手术名称预手术时间 年 月 日 术 者麻 醉 师 麻醉

17、方式科主任院领导审批 意见申请日期 年 月 日 经治医生MPpF手术前二天G手术医师填写手术通知单G科主任或主任F副f医师签字后送手术室G 由手术室安排手术。PF急症手术G负责医师填写急诊手术通知单G手术负责医师签字后送手术室G手术 室G麻醉医师G应积极主动配合急诊手术G不准无故刁难G推脱或拒绝。手术前麻醉师必须检查手术的患者G如术前准备不符合麻醉要求G麻醉师有权决 定延期手术。&各级医师要严格按照制定的各级医师手术范围进行手术。进修医师及学生参加的手术G必须有本院医师参加并负责进彳丁指导G手术中出现 的任何问题G均由本院医师负责。Mfh参加手术人员要严格执行手术室的各项规定G术前认真核对患者

18、姓名、性别、 床号、诊断、手术部位后方可手术并填写手术安全检查表。对违反制度以及不按无 菌技术进行操作的医务人员G护士长有权停止手术G并根据情节及造成的后果追究个人 责任。MMh手术中G术者和助手应密切配合。参加手术人员在术中对患者应高度负责G不 得谈论与手术无关的话题G在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度。台上会 诊时G有关人员应随请随到G如发生意外G台上和台下医务人员要积极采取措施G由主 刀医师负责组织抢救G并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理。手术当中主刀 或助手发生意外F如晕倒等情况fG由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧 急替代程序。MQMqh严格执行查对制度G防止

19、差错事故。缝合前G术者和助手应仔细检查术野内是 否有活动出血和异物存留。手术结束G要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格 检查。MNh患者手术后如病情允许G由手术室护士、负责医师一同送回病房G全麻或重危 患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者G麻醉师应陪同送回病房。手术医师应开 好术后医嘱G并向病房值班人员交待注意事项。MPh手术前应由麻醉科会诊G填写麻醉谈话单G由患者本人签字G患者填写委托书者 G可由被委托人签字。手术后G麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待 手术、麻醉经过及注意事项G当面测血压、脉搏、呼吸。手术患者安全管理制度一、加强手术负责制Mh三级医师负责制科主任应根据本

20、科现巳开展的手术G制定各级医师的手术权限 并报医务科备案G所有医师均须在本人职责权限内开展手术。mh报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时G在采取急救措 施的同时立即报告上级医师G必要时向医务科汇报。Nh教学手术管理在医院开展的各类手术中G实习生、进修医师只能在本院医师的 指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作G不得独立上台操作。二、加强手术操作规范化MF制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范G内容要 详细、具体。mF围手术期检查FMf术前全面检查5在术前应对患者进行全面的临床检查G各学科专业的手术如有必 要的检查项目不全者G手术室可拒绝安排手术。Fq

21、f术中异常情况会诊5在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时G该科室 或医师必须以会诊为当前第一选择G迅速及时应诊G不得拖延G更不得拒绝。FNf后监护5危重患者术后先送入udG经吗监护后再转人相应病区了一般 患者术后回所在病区G但医护人员必须注意加强患者监护G如有问题G须尽可能保证随 叫随到G以免贻误病情G造成不良后果。三、加强术前讨论MF常规手术专业组讨论对于常规开展的手术G须在本专业组内进行术前讨论G形成 手术操作意见G并作记录。mF新手术方式G疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时G须 在全科范围内进行充分的讨论G对手术方式的选择G术中可能出现的问题G术后可能发 生的

22、情况要有一个较为准确的预测G形成手术操作意见G并作记录。四、重大手术审批报告对于截肢等重大手术G负责医师须填写手术审批表并报医务科批准后G方可进行手 术。五、加强围手术期医患沟通及签同意书MF术前谈话及签字在手术前G负责医师应对患者及家属履行告知义务G应具体、详 细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式G术中和术后可能发生的危险及注意事项G在患 者或家属同意并签字后方可开展手术。MQmF术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、麻醉方式时G须 及时准确地告知患者家属G并记录在病历中。NF术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况t患者 出院时须告知出院后的注意事项G

23、必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办 理出院手续。外科患者围手术期管理制度及流程规范一、术前讨论制度科主任主持的术前讨论制度中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题G提前 报告科主任G由科主任确定时间、地点G进行全科讨论。除有特殊工作安排的医师外G 其它医师务必参加此讨论。mF对于特殊疑难手术病例或风险极大病例G经全科讨论形成治疗方案后G以书面形 式报医务科备案。对于外科和手术前病例G术前讨论后G其主管医师应及时拟写术前小结并由上级 医师审查、签字。二、手术签字知情同意制度所有手术必须进行手术前谈话G向患者及家属交代病情、术前诊断、手术名称、 术中及术后可能出现的并发症、手术风险等G患者

24、或家属许可后G在知情同意书上签字 确认。mF谈话应有本院主治医师及以上医师在场G大手术或疑难手术应由术者亲自谈话。术中情况应及时向家属交代G遇有特殊情况或需改变术式G应再行书面签字。三、手术医师分级管理制度mfMF科主任全面负责科室各项业务G副主任协助开展工作。mF住院医师在其上级医师F主治医师G副主任医师或主任医师f的领导下G全面负责 患者的医疗工作。NF手术者的确定FMf小型手术至少有M名本院高年住院医师上台了Fmf中型手术至少有M名本院主治医师上台了FNf大型手术至少有M名本院副主任医师F或以上人员f上台。PF手术中一切事项由台上最高年资的医师负责了其它医师必须服从安排G做好各种 辅助工

25、作。四、术中紧急替代制度=斤手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时G由其 下一级医师F第一助手f替代其完成手术了mF若后者没有能力完成该手术G则需向其所在的科主任报告G请求派相应的医师上五、手术患者术后管理制度根据病情、病种进行监护、观察、管理、治疗。落实外科手术患者护理常规 -及-外科常见疾病诊治常规-。mF麻醉医师术后应去病区查看手术患者G并向责任护士交待有关注意事项G防止麻 醉并发症的发生。NF各级医师认真查房G注意病情变化及术后并发症的发生G及时做好病程记录。发 现问题逐级汇报G及时处理。PF预防术后感染G合理使用抗生素。弘及时查看病理结果G避免延误患者治疗。提

26、高术前G术后G病理诊断符合率。六、手术方案的确定流程MF平诊患者手术方案的确定G般常规患者F主要是需行中G小手术的患者f由科主 任根据病房工作情况G自行安排时间、地点、人员进行讨论决定治疗方案。中等以上 手术及疑难问题需由科主任主持G进行全科讨论G以决定治疗方案。牵涉到其它学科疑 难问题时者G应提交医务科组织院内相关科室会诊G决定治疗方案。mF手术前二天由各病区医师填写手术通知单G科主任签字G送交手术室G统一安排 手术。NF急诊患者手术方案的确定5由值班高年资医师确定G若有处理不了的问题G需向上 级医师或有相应资历的医师请示或请教了也可组织值班人员讨论G以便为患者提供最佳 的治疗方案。七、外科

27、患者围手术期流程规范MF符合入院指征的患者入院。mF尽快进行各项术前检查G及时进行三级查房一一尽快明确诊断。NF如有问题及时复查G请会诊。PF进行术前讨论-确定治疗方案-进行术前准备。页脚内容命进行手术操作术后护理常规G加强术后管理F合理应用抗生素G及时查看病理 等f。PF符合出院标准F普外科常见疾病出院标准f的患者出院。出院后复查G随访开八、手术患者接送流程mm手术患者做好术前准备后G由夜班护士按手术患者护理检查单术前项目逐项填 写清楚了与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后G双方在手术患者护理 检查单上签字后F该单夹于病历内fG由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行 手术。术

28、后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区G并与值班护士进行工作交接G再次 在患者护理检查单上签字后返回。北川羌族自治县人民医院手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方G以 下简称三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前共同对患者身 份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持三方共同执行并逐项填写手术安 全核查表G表MmG。五、实施手术安全核查的内容及流程。G一G麻醉实施前5三方按手术安全核查表依次核对患者

29、身份G姓名、性别、年 龄、病案号G、手术方式、mN知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、 静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植 入物、影像学资料等内容。G二G手术开始前5三方共同核查患者身份G姓名、性别、年龄G、手术方式、手术 部位与标识并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并 向手术医师和麻醉医师报告。G三G患者离开手术室前5三方共同核查患者身份G姓名、性别、年龄G、实际手术 方式术中用药、输血的核查清点手术用物确认手术标本检查皮肤完整性、动 静脉通路、引流管确认患者去向等内容。G四G三方确认后分别

30、在手术安全核查表上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行每一步核查无误后方可进行下一步 操作不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查5由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好 相应记录由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管非住院患者手术安全核查 表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉医生与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一 责任人。mP十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管 理提出持续改进的措施并加以落实。mp表Mm手术安全核查表F北川羌族自治县人民医院手术安全核查表科 别5 患者姓名5 性

31、别5 年龄5病案号5 麻醉方式5 手术方式5术 者5 手术日期5麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确5是v否v实际手术方式确认5 患者姓名、性别、年龄正确5 患者姓名、性别、年龄正确5 是 v 否 v 是 v 否 v 是 v 否 v 手术用药、输血的核查 手术方式确认5 是 v 否 v 手术方 式确认5是 v 否 v 是 v 否 v 手术部位与标识正确5 手术部位与标识确认5 手术用物清 点正确5 是 v 否 v 是 v 否 v 是 v 否 v 手术知情同意5 是 v 否 v 手术、麻醉风险预 页脚内容警5手术标本确认5是V麻醉知情同意5是V否V手术医师陈述5否V麻

32、醉方式确 认5是V否V预计手术时间V皮肤是否完整5是麻醉设备安全检查完成5预计失血 量 V V 否 V 是 V 否 V 手术关注点 V 各种管路5 皮肤是否完整5 是 V 否 V 其它 V 中 心静脉通路 V 术野皮肤准备正确5 麻醉医师陈述5 动脉通路 V 是 V 否 V 麻醉关注点V 气管插管 V 静脉通道建立完成5 其它 V 伤口引流 V 是 V 否 V 手术护士陈述5 胃管V 患者是否有过敏史5 物品灭菌合格 V 尿管 V 是 V 否 V 仪器设备 V 其他 V 抗菌药 物皮试结果5 术前术中特殊用药情况 V 患者去向5 有 V 无 V 其它 V 恢复室 V 术前备 血5有V无V是否需

33、要相关影像资料5是病房V假体V丫体内植入物V丫影像学资料VV否V左病房V其他5其他5急诊V离院 V其他5手术医师签名5 麻醉医师签名538手术室护士签名5mP北川羌族自治县人民医院院内会诊制度一、门诊、急诊会诊实施细则F 一fH诊会诊细则MF首诊医师应在以下情形请其他科医师对病人进行会诊GMG首诊为经治医师综合病史、查体、辅助检查考虑排除本科疾病或合并患 有他科疾病先请本科出诊的主治医师以上医师会诊考虑非本专科疾病请其他科 会诊GGmG首诊为主治医师以上医师经问诊、查体或辅助检查后考虑病人非本专科疾 病或合并他科疾病可直接请他科医师会诊。mF会诊前首诊医师应做好以下工作GMG规范书写门诊病历标

34、明会诊的科室及会诊目的GGmG必要的辅助检查GGNG向患者或家属解释清楚告知到他科会诊的程序取得理解与配合GGPG患者为慢诊一般状态较好可自行前往他科会诊G页脚内容GpG患者为慢诊一般状态差可由导诊员护送到他科会诊GGPG患者为急诊且可以转送应陪送到急诊科与接诊医师交待清楚再返回GGQG患者为急危重病人不宜立即转运应请相关专科医师到场会诊并实施救治 待病情稳定后交由相关专科医师。mQNF会诊医师应做好以下工作5GMG详细询问病史认真查体提必要的检查综合分析明确诊断予以治疗GGmG接诊医师为经治医师患者病情较复杂应请本专科出诊的主治医师以上医师 会诊GGnG接到他科医师前往会诊请求时会诊医师应为

35、主治医师以上医师应先向本科 其他出诊医师交待工作然后前往GGpG到他科诊室会诊患者病情均较复杂以本科疾病为主的应收入院治疗若 病情危重则先实施救治待适于转运时护送到病房。pfH诊多科会诊GMG首诊科室报告门诊部门诊部主任到场或委派专人到场组织会诊GGmG门诊部主任或主任委托人向患者家属做好解释工作取得理解与配合GGNG对重危患者先实施救治待病情稳定按主病收入相关科室住院治疗。F二f急诊科会诊细则MF急诊病人出现以下情形需要急诊室首诊医师请他科医师会诊5GMG经过问病史、查体初步排除本专科疾病GGmG依据病史、辅助检查基本排除本专科疾病GGNG病人合并其它专科情况需要综合治疗GGpG病人病因难以

36、明确如发热、昏迷、腹痛等病症GGpG 危重病人抢救需多学科医师共同完成的情形。mF首诊医师请他科医师会诊的同时要做好以下工作5mqGMG依据患者或家属的主诉书写急诊病历准确记录生命体征包括体温、脉 搏、呼吸、血压、意识等GGqG为明确诊断做必要急诊化验、影像检查Gd壬、du、超声等G为诊断提供 参考依据GGNG视病情做必要的紧急处臵5外伤止血包扎骨折简单固定建立输血输液通路 心肺复苏等。GPG视当时病人的综合情况可将病人送到被请会诊的医师处也可将被请医师 请来会诊。GpG向病人或家属做好解释说明工作取得理解与配合。NF会诊医师接到会诊请求后应做好以下工作5GMG到达时限5会诊医师在急诊室值班的

37、应立即到场G会诊医师在病房值班的 应在pHMf分钟内到场GGmG综合首诊医师的病情介绍、病人或家属的陈述、专科查体、各种检查结果 做出初步诊断给予正确处臵5MG病情较轻的可留急诊用药观察GmG病情较重或诊断不确切的建议入院进一步检查治疗GNG病情危重现场实施抢救如气管切开、气管插管、心肺复苏等GGNG 出现以下情形会诊医师要及时请上级医师到场解决问题MG不能确定诊断GmG 会诊后经过用药及处臵患者病情未见好转二、病房会诊细则F 一f科内会诊F疑难病例讨论f细则mQMF科内会诊。即全科会诊或全科查房每周M次固定时间进行。有急危重病例可 随时进行全科会诊由科主任或主任委托的副主任医师主持做好记录。

38、mF会诊病例的提出5GMG带组主治医师或主治医师以上医师提出GGmG组内疑难病例经三级医师查房诊断和治疗仍不明确GGNG组内急、危、重病例诊治不明确或治疗效果不好GGPG外科系统的术前会诊也属科内会诊的一种形式另行制定术前会诊制度实施 细则。NF会诊前准备5GmG经治医师准备病例资料熟知患者病情包括入院情况、诊治经过、目前存在 的问题、各种检查结果异常情况及时完成病程记录各种化验检查单附于病历中GGmG主持会诊的医师提前查阅被会诊患者的病历结合会诊目的查阅相关文献资料 GGNG其他医师也应了解即将会诊的患者的病情。PF会诊中GmG管床经治医师汇报病历内容包括5患者的病史、症状、主要阳性体征、辅

39、助 检查、临床诊断、治疗方案、疗效、目前存在的问题GGmG管床主治医师、主治医师以上医师补充诊治情况GGNG主持会诊者听取汇报翻阅病历带领参加会诊的各级医师进病房与病人或 家属沟通进一步收集信息详细查体查体过程中注意保护患者的隐私GNfGpG会诊讨论由查房者主持常米用先民主后集中形式首先是管床各级医师发表 自己的意见然后其他组医师发表意见最后主持人总结分析补充或更正诊断 提出进一步检查项目和治疗处臵方案GGpG全科会诊也兼有教学查房的功能是实习医师、进修医师等各级医师学习和交 流的机会应大胆发言讨论提出问题解决问题。pF会诊后GmG经治医师认真书写会诊记录真实完整地表达全科讨论情况GGmG本组

40、的主治医师或主治医师以上医师向患者或家属告知会诊结论特殊检查及 治疗征得知情同意签字后方可实施GGNG及时执行会诊确定的诊疗方案GGpG会诊主持者在mP小时内检查经治医师记录情况和医嘱执行情况GGpG科室建立全科会诊记录本指定专人将每次全科会诊内容记录下来。F二俐间会诊F疑难病例讨论f细则MF会诊的提出5GMG涉及其他学科的诊治问题在本学科无法解决的病例可提出科间会诊GGmG主治医师或主治医师以上医师同意经治医师填写会诊单内容应真实便于 会诊医师充分掌握患者的信息进行正确的分析GGNG一般情况下提普通会诊普通会诊的含义是5MG其他科情况为次要矛盾可择期诊疗GNMmG患者病情较轻生命体征平稳。G

41、PG急会诊的条件5MG患者病情突然变化疑似合并其他学科疾病GmG患者已知合并他科疾病现有加剧趋势需紧急治疗GNG危重症患者抢救需要他科协助。mF会诊前准备GMG经治医师及时记录病程详实反映患者病情变化各种检查结果附于病历中GGmG与病人或家属沟通取得理解与配合。NF会诊到达时限GMG普通会诊5当天完成最晚不超过mP小时GGmG急会诊5会诊医生自接到急会诊单或电话请求必须于分钟内到达现场。PF对会诊医师的要求GMG必须为本院的主治医师或主治医师以上医师GGmG如会诊医师对患者的诊治不明确应请上级医师前来会诊解决问题。GNG会诊医师白天只负责全院其他科室的会诊不负责本科内值班。本科值白班医 师由专

42、人负责G周六、周日除外G。并会诊进行GMG会诊医师到病房询问病史、查体回到办公室翻阅病历汇总信息提出诊疗 意见在会诊单中详细记录GGmG主治医师或以上医师应陪同会诊医师并做必要的病史补充。如主治医师或以 上医师有特殊医疗工作不能陪同需经治医师陪同会诊医师工作。NmPF会诊后经治医师及时记录会诊情况向患者或家属告知会诊意见管床医师执行会诊意见 特殊检查或治疗应征得知情同意后方可进行。F三f全院会诊F疑难病例讨论f细则MF会诊提出5GMG患者病情复杂需三个或三个以上学科共同参与诊治GGmG除急、危重症患者以外至少提前M天科室填写会诊申请单送交医务科G 会诊申请单内容包括5MG患者病情介绍在诊治上需

43、解决的问题GmG拟会诊时间GNG拟请会诊人员GPG科室主任签字或盖章。GNG医务科负责通知相关会诊医师。mF会诊前准备GMG向患者及家属告知取得理解与配合GGmG经治医师完成各种记录各项检查结果附于病历中影像片收集齐全GNF会诊进行GMG医务科长或科长委托人到达科室协调会诊确认拟请的会诊医师均到场及时 联系未到场的医师若有拟请会诊医师因故不能前来会诊需立即落实更改会诊医 师GGmG提请会诊的科室主任主持会诊管床经治医师详细报告病历提出拟解决的问 题主治医师和主治医师以上医师做补充。GNG会诊医师到病房进一步询问病史查体GNNGPG各位会诊医师回会诊室提出各专科诊治意见GGpG科室主任总结发言。

44、PF会诊后GMG经治医师将会诊意见详细记录于病历中并请上级医师审阅盖章GGqG执彳丁会诊意见进一步提辅助检查或更改治疗方案GGNG主治医师或以上医师向病人或家属告知会诊结论并签署知情同意书后方可进 丁特殊的检查及治疗。F四f院际会诊细则MF会诊提出GMG疑难复杂病例经科内会诊、院内会诊后诊断仍不明确或治疗上仍存在困难 的病例 GGqG患者存在本院未开设的学科范围的疾病GGNG医疗组填写院际会诊申请单经科主任同意报医务科GGPG医务科与拟邀请会诊医师所在医院的医务科电话联系请求落实并告知时间 与地点简介患者病史等资料陈述会诊目的。mF会诊前准备FGMG向患者及家属告知会诊的目的征得同意并签字GG

45、mG经治医师完成各种记录各项检查结果附于病历中影像片收集齐全。NF会诊进行GMG医务科长或科长委托人协调并落实会诊人员GGmG提请会诊的科室主任主持管床主治医师详细报告病历提出拟解决的问题 医疗组长做病情补充GNPGNG会诊医师到病房查病人进一步询问病史查体GGPG各位会诊医师回到会诊室讨论提出各自的诊治意见GGpG科室主任根据各位会诊医师的意见做总结发言GGPG管床医师做好会诊记录GPF会诊后GMG经治医师将会诊意见详细记录于病历中并请上级医师审阅盖章GGqG执彳丁会诊意见进一步提辅助检查或更改治疗方案GGNG管床主治医师或以上医师向病人或家属告知会诊结果得到知情并签署同意 书后方可进丁特殊的检查及治疗。