化学治疗静脉的管

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1、化学治疗静脉的管理化学治疗静脉的管理授课内容授课内容l化学治疗静脉的评估和合理选择 l化学治疗药物的正确使用方法 l化学治疗药物外渗的正确处理 l中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理 化学治疗静脉的评估和合理选择化学治疗静脉的评估和合理选择l静脉的解剖结构l临床静脉化疗路径l化疗药物对静脉的化学性损伤和外渗的特性（一）静脉解剖（一）静脉解剖 l浅静脉:上肢静脉 下肢静脉 颈外静脉l深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉（二）临床化疗路径（二）临床化疗路径l外周静脉路径:头皮钢针和静脉留置针l中心静脉路径:颈内/锁骨下/股静脉导管 PICC 植入式静脉输液港（三）化疗药物外渗的特性（三）化疗药物外渗的特性

2、l化疗药物的刺激程度分类:（1）腐蚀性化疗药:多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及 长春新碱、长春瑞滨等。（2）刺激性化疗药:依托泊甙、紫杉醇、博莱霉素、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等。（3）非刺激性：阿糖胞苷等。化疗药所致化学性静脉炎化疗药所致化学性静脉炎 l临床表现:红肿型、血栓型、坏死型 l静脉炎的分级:度静脉炎:局部疼痛,红肿和水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。度静脉炎:局部疼痛,红肿和水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。度静脉炎:局部疼痛,红肿和水肿,静脉条索状改变,触及硬结。化学治疗药物的正确使用方法化学治疗药物的正确使用方法化疗方式化疗方式l口服l外敷l静脉注射l肌肉注射l皮下注射l动脉注射

3、（进入动脉）l胸膜注射（进入胸腔）l腹膜注射（进入腹腔）l膀胱注射（进入膀胱）l阻断注射（进入肿瘤）l鞘内注射：通过脑脊髓流动进入中枢神经系统化疗药物的种类化疗药物的种类l烷化剂：CTX、DITC、IFO等 l抗代谢药：5-Fu、MTX、阿糖胞苷等 l抗肿瘤抗生素；BLM、更生霉素、ADM等l植物类抗癌药：长春新碱、足叶乙甙和威蒙等 l杂类：门冬酰胺酶和维甲酸。l激素：强的松和氟美松 l免疫制剂：美罗华化学治疗药物的正确使用方法化学治疗药物的正确使用方法l外周静脉的使用原则 l化学治疗药物静脉给药的方法：静脉推注法 静脉冲入法 静脉滴注法 电子化疗泵持续24小时静脉注射法 化学治疗药物外渗的作

4、用机制化学治疗药物外渗的作用机制l抗生素类化学治疗药物 蒽环类抗生素进入细胞内会与DNA中的核酸结合，造成立即性的连锁性细胞死亡，或形成游离根直接破坏细胞膜造成细胞的死亡。l烷基化剂化学治疗药物 此药物会快速附着于细胞，而立即破坏局部组织，此时必须在数分钟内给予解毒剂，否则造成的组织溃烂可持续几周以上。l植物碱化学治疗药物 植物碱化学治疗药物会直接与细胞的DNA结合，并抑制细胞的有丝分裂，间接造成肌肉组织细胞坏死，但本药物对组织的损伤较轻缓，通常在46周后会自行缓解。外漏现象和局部毒性的分类外漏现象和局部毒性的分类l起泡性（Vesicant）化学治疗药物：更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、

5、丝裂霉素、长春碱、长春新碱等。l刺激性（Irritant）化学治疗药物：顺铂、氮烯咪胺、足叶乙甙、氟尿嘧啶、威猛、紫杉醇、米托蒽醌。化学治疗药物外渗的正确处理化学治疗药物外渗的正确处理l化疗药外渗的预防 l外周或中心静脉化疗药外渗的处理（详见表11）l化疗药外渗后溃疡阶段的护理：伤口评估 伤口处理 对广泛组织坏死可手术清除、皮瓣移植、植皮等 化疗药物特殊解毒剂（表11）药 物局部解毒剂处理方法顺铂氮芥硫代硫酸钠用48ml硫代硫酸钠和6ml注射用水配制，外渗1mg氮芥或100mg顺铂局部注射2ml 配制液。丝裂霉素5099二甲基亚砜局部注射1.5ml，每6小时1次，连用14天，避免覆盖，自然晾干

6、。多柔比星柔红霉素冷敷立刻冷敷3060分钟，然后每隔15分钟冷敷15分钟，连用1天。长春新碱长春花碱热敷透明质酸酶立刻热敷3060分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。或局部注射透明质酸酶150单位。依托泊甙替尼泊甙热敷与长春碱类渗漏处理相同。中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理l锁骨下/颈内静脉穿刺置管的护理要点l植入式静脉输液港的护理l经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管的护理PICC的护理的护理l禁忌症 l置管中常见问题及处理l置管后注意事项 l置管后护理要点l置管后常见问题及处理置管中常见问题及处理置管中常见问题及处理 l送管困难 l误入右心房

7、l导管异位 l导丝拔出困难 l回抽困难 置管后注意事项置管后注意事项（1）输入、血浆、蛋白等粘性较大液体后，应以等渗液体冲管。输 入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。（2）可使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂等。（3）严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管堵塞可以导致导管破裂。（4）护士为PICC置管病人进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。（5）尽量避免在置管侧肢体测量血压。置管后常见问题及处理置管后常见问题及处理 l穿刺点出血 l导管堵塞 l静脉炎 l导管断裂 l血栓形成 l感染 l导管脱出 小结小结l临床静脉化疗路径l化学治疗药物外渗的正确处理l经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管的护理参考文献参考文献 l张惠兰，陈荣秀，肿瘤护理学.天津科学技术出版社.2000年2月第一版l张天泽，徐光炜，肿瘤学.天津科学技术出版社.2005年3月第二版l潘宏铭，徐农，肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药.科学技术文献出版社.2007年2月第一版谢谢谢谢！