内科护理学第八章第一节风湿性疾病常见症状的护理文档资料

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1、 出版社 医学分社内科护理学1风湿病有史可查自拉美西斯二世统治时期的公元前 1279 年始。对其木乃伊进行的放射性检测发现数处 SpA（脊柱关节病）相关改变，如髋关节的改变及颈椎强直。而 RA（类风湿关节炎）最早的证据来源于公元 1400 年（不是之前认为的公元 1800 年），已经证实在创作于公元 1400-1600 年的画作中描绘了 RA 相关的手部改变。专家正在寻找有关这种疾病更早的线索。出版社 医学分社内科护理学2 拉美西斯二世（Ramesses II，公元前 1303 年前 1213 年），古埃及历史上最著名的法老之一，（公元前 1279 年公元前 1213 年在位）。注意其颈部强直

2、。出版社 医学分社内科护理学3公元 1853 年，Charcot 的论文中才开始使用关节风湿病这一特定词汇；而之后的 1859 年，Alfred Baring Garrod 爵士首次采用了 RA 这个名词。风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关；IL-6 是类风湿关节炎患病最主要的致病因子之一；目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。出版社 医学分社内科护理学4 学习目标学习目标 掌握风湿性疾病病人的常见症状、体征及其护理措施；熟悉风湿性疾病的特点，治疗要点，辅助检查；了解风湿性疾病常见的病因、发病机制；能运用护理程序为病人进行护理评估

3、，实施整体护理。出版社 医学分社内科护理学5 第一节第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理 关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀 关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限 皮肤损害皮肤损害 出版社 医学分社内科护理学6 风湿性疾病简称风湿病,是以内科治疗为主,影响骨、关节及周围软组织的一组肌肉骨骼系统疾病,包括:弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织(肌、肌腱、滑膜、韧带等)的慢性疾病。其中,弥漫性结缔组织病,是风湿性疾病中的一大类,其特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础,可引起多器官系统损害。风湿一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。

4、出版社 医学分社内科护理学7 一、关节疼痛与肿胀 关节疼痛与肿胀关节疼痛可见于几乎所有的风湿性疾病,是最早和最常见的症状,也是病人就诊的主要原因,当然,疼痛性质因病而异。出版社 医学分社内科护理学81、护理评估、护理评估（1）健康史 询问关节疼痛与肿胀：发病年龄、特点，疼痛的关节、时间，疼痛是缓慢发生还是急骤发作，呈游走性还是部位固定；疼痛呈间歇性还是持续性，疼痛程度及与活动的关系，有无诱因或缓解因素；单个关节还是多个关节；有无关节畸形和功能障碍；有无晨僵，晨僵的持续时间及缓解方法等；是否伴随其它症状，如长期低热、乏力、食欲下降、心血管或呼吸系统症状等。既往的就诊情况，采取减轻疼痛的方法及其效

5、果。（2）身体评估 评估病人的生命体征、营养状况、受累关节肿胀情况，有无压痛、局部发热、活动受限及畸形等情况。（3）辅助检查 了解病人常规检查、特异性检查及受累关节影像学检查的结果，分析导致关节疼痛的原因、病变程度及预后等。（4）心理社会状况 评估关节疼痛对病人的影响，病人对减轻疼痛的期望和信心。评估病人的精神状态，有无焦虑、抑郁、悲观、失望等不良情绪及其程度。出版社 医学分社内科护理学92、护理诊断、护理诊断（1 1）疼痛:慢性关节炎疼痛与关节炎性反应有关。（2）焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。出版社 医学分社内科护理学103、护理措施、护理措施（1）一般护理休息与体位创造适宜的环境生

6、活护理（2）病情观察:观察关节疼痛与肿胀的程度、性质的改变、活动受限的情况;病人的精神状态是否正常,防止发生自伤和意外。1）观察病人关节疼痛的部位、性质、关节肿胀及活动受限程度，有无关节外脏器受累情况。2)对症护理 帮助病人减轻疼痛：指导病人使用非药物性止痛措施：如放松术（听音乐等）、皮肤刺激疗法（冷敷、热敷、抚摸等）、分散注意力；理疗：根据病情使用热敷、水疗、磁疗、超短波、红外线、蜡疗等物理治疗方法，也可按摩肢体、活动关节，防治受累关节废用和肌肉挛缩；出版社 医学分社内科护理学11 功能锻炼：向病人及其家属解释适度活动对恢复和维持病变关节功能的作用，在病情许可下，鼓励病人多进行有规律的、针对

7、性的功能锻炼活动。活动前关节局部辅以温热疗法等减轻关节的疼痛。活动应循序渐进，控制在病人能忍受的范围，禁止超强度剧烈活动，若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量。（3）用药护理:按医嘱服药及注意其不良反应。遵医嘱用药，常用的非甾体类抗炎药有塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、阿司匹林等，此类药最主要有胃肠道不良反应，应指导病人饭后服药。（4）心理护理 出版社 医学分社内科护理学12（5）健康指导 指导病人避免寒冷、潮湿、疲劳、外伤、精神创伤及感染等各种诱因，注意保暖；鼓励病人生活自理，加强日常生活活动能力的锻炼。遵医嘱服药,教会病人观察药物疗效和处理轻微的不良反应。出版社 医学分社内科护理学13二、关节

8、僵硬与活动受限二、关节僵硬与活动受限 关节僵硬与活动受限关节僵硬又称晨僵,是指病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬,如胶粘着样的感觉。重者需一小时至数小时才能缓解。晨僵提示滑膜关节炎症处于活动期，其持续时间与炎症的严重程度呈正比。出版社 医学分社内科护理学14 详细询问关节详细询问关节僵硬发生时间、僵硬发生时间、部位、缓解方部位、缓解方式、采取措施、式、采取措施、对生活的影响对生活的影响等等（1 1）病史）病史（2）身体评估身体评估（3）心理心理-社会资料社会资料（4）辅助检查辅助检查检查关节活动情检查关节活动情况、局部是否有况、局部是否有红肿、热痛、血红肿、热痛、血栓性静脉炎等。栓性

9、静脉炎等。关节的影像学关节的影像学和关节镜检查、自和关节镜检查、自身抗体测定等身抗体测定等1、护理评估、护理评估 出版社 医学分社内科护理学15与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。躯体移动障碍：躯体移动障碍：2、护理诊断、护理诊断 出版社 医学分社内科护理学163、护理措施、护理措施（1 1）一般护理：据活动受限程度，协助病人洗漱、进食、大一般护理：据活动受限程度，协助病人洗漱、进食、大小便等，如：将物品放在易触及的地方，帮助病人恢复生活小便等，如：将物品放在易触及的地方，帮助病人恢复生活自理能力，注意调节病人饮食。自理能力，注意调节病人饮食

10、。（2 2）保护或促进关节功能：夜间睡眠注意病变关节保暖，预保护或促进关节功能：夜间睡眠注意病变关节保暖，预防晨僵；引导病人下床活动或做床上主动或被动活动、理疗防晨僵；引导病人下床活动或做床上主动或被动活动、理疗等。等。出版社 医学分社内科护理学17 休息与锻炼：休息与锻炼：让病人了解休息及治疗性锻炼的重要性。急性活动期，关节肿痛时，应限制活动，夜间睡眠时应注意对受累关节保暖，避免潮湿寒冷等刺激，预防晨僵。关节僵硬严重者，活动前局部辅以温热疗法，以改善局部血液循环，达到消炎、镇痛和去肿的作用，有利于恢复关节功能。缓解期，鼓励病人每天坚持进行被动和主动的全关节活动锻炼，循序渐进，并逐步由主动的全

11、关节活动锻炼向功能性活动过渡，促进关节功能恢复。活动量以病人能忍受为度，如活动后感觉关节疼痛或不适持续2小时以上，应减少每次的活动量。必要时提供适当的帮助或辅助工具，如拐杖、轮椅、助行器等，并教会病人个人安全的有关注意事项，指导病人及家属正确运用辅助性器材，使病人既能避免因较长时间不活动而致关节僵硬，影响功能，又能在活动时注意安全事项，避免受伤。出版社 医学分社内科护理学18（3 3）训练病人自理：制定合适的措施及训练方法，必要训练病人自理：制定合适的措施及训练方法，必要时给予帮助或提供适当的辅助工具，如拐杖、轮椅、假肢时给予帮助或提供适当的辅助工具，如拐杖、轮椅、假肢等。等。（4 4）病情监

12、测及预防并发症的护理病情监测及预防并发症的护理（5 5）心理护理：鼓励病人表达自己的感受，注意疏导、心理护理：鼓励病人表达自己的感受，注意疏导、理解、支持、和关心病人，帮助病人接受活动受限的事实。理解、支持、和关心病人，帮助病人接受活动受限的事实。出版社 医学分社内科护理学19三、皮肤受损三、皮肤受损 风湿病常见的皮损有皮疹风湿病常见的皮损有皮疹、红疹、水肿、溃疡等，多、红疹、水肿、溃疡等，多由血管炎性反应引起。由血管炎性反应引起。面部及面部及躯干皮躯干皮疹疹 出版社 医学分社内科护理学201、护理评估、护理评估（1）病史：了解受损时间、演变特点、有无日光过敏、胸痛等。（2 2）身体评估：评估

13、生命体征，皮损的分布、形态、面积大小及色泽，有无口腔、鼻黏膜、指端及肢体溃疡，肢体末梢的颜色及温度，是否有发冷和感觉异常等，皮肤有无苍白、发绀等；甲床有无瘀点或瘀斑等。（3）心理-社会：评估病人的心理状态、心理反应等。（4）辅助检查：肾、肌肉活检、皮肤狼疮带试验等。出版社 医学分社内科护理学212、护理诊断、护理诊断（1）皮肤完整性受损 与血管炎性反应及免疫抑制剂的使用有关（2）外周血管灌注量改变 与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关 出版社 医学分社内科护理学223、护理措施、护理措施（1）一般护理:1）饮食护理：鼓励摄入足够的营养和水分,给予丰富的蛋白质和维生素。避免含补骨脂素（如芹菜

14、、无花果等）的食物或烟熏食物、蘑菇等摄入；2）避免阳光直射，避免诱因，注意保暖。（2）心理护理：加强与病人沟通，给予安慰与疏导（3）病情观察：皮损的面积有无缩小及新皮损出现，肢体末梢情况。（4）用药护理：遵医嘱使用药物治疗，密切观察药效及不良反应，随时给予鼓励或安慰。（5）对症护理：常规皮肤护理；避免接触刺激性物品；肢体末梢保暖。出版社 医学分社内科护理学23 皮肤护理：皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水冲洗或轻轻擦洗，忌用碱性肥皂；有皮疹、红斑或光过敏者，将床位安排在避免阳光直射的地方，指导病人勿晒太阳，外出时采取遮阳措施，如戴墨镜、太阳帽或撑伞、穿长袖衣裤，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。皮疹或红斑处可遵医嘱局部涂擦外用药膏，避免涂擦各种化妆品或护肤品，结合病情，做好局部清创换药处理；避免皮肤直接接触刺激性物品，如各种染发烫发剂、定型发胶、农药等；避免服用容易诱发症状的药物，如普鲁卡因胺、氯丙嗪、异烟肼、甲基多巴等；做好预防压疮的常规护理。出版社 医学分社内科护理学24（6）健康指导 指导病人避免各种可能诱发或加重病情的因素，如日晒、妊娠、分娩、感染及食用具有增强光敏感作用的食物等；注意个人卫生和皮损处的局部清洁；生活有规律，保持良好心态。谨遵医嘱用药。