人体断层与影像解剖学：肺、胸腔脏器淋巴结

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1、一、纵隔前淋巴结：一、纵隔前淋巴结：大血管和心包前方；大血管和心包前方；二、纵隔后淋巴结：二、纵隔后淋巴结：食管和胸主动脉的前方。食管和胸主动脉的前方。1 1、肺淋巴结：肺实质内；、肺淋巴结：肺实质内；2 2、支气管肺淋巴结：、支气管肺淋巴结：肺门处，又称肺门淋巴结；肺门处，又称肺门淋巴结；3 3、气管支气管下淋巴结：、气管支气管下淋巴结：气管下方，左、右主支气管夹角中；气管下方，左、右主支气管夹角中；4 4、气管下部支气管上淋巴结：、气管下部支气管上淋巴结：气管与主支气管之间；气管与主支气管之间；5 5、气管旁淋巴结：沿气管两侧排列。、气管旁淋巴结：沿气管两侧排列。三、气管、支气管淋巴结三、

2、气管、支气管淋巴结解剖学解剖学分组：分组：胸腔淋巴结的分区胸腔淋巴结的分区临床分区临床分区1 1、2 2区：在主动脉弓上方，相当于区：在主动脉弓上方，相当于 气管旁淋巴结。气管旁淋巴结。3 3、4 4区：平主动脉弓，相当于区：平主动脉弓，相当于 气管支气管上淋巴结。气管支气管上淋巴结。5 5、6 6区：位于肺门处，相当于区：位于肺门处，相当于 肺门淋巴结肺门淋巴结。7 7、8 8区：是肺内区，相当于区：是肺内区，相当于 肺淋巴结肺淋巴结。9 9区：位于气管杈的下方，相当于区：位于气管杈的下方，相当于 气管支气管下淋巴结气管支气管下淋巴结。123956874四、各区淋巴结在断面上的表现四、各区淋

3、巴结在断面上的表现1 1、经头臂干横断层面、经头臂干横断层面 （1 1、2 2区区）2 2、经主动脉弓横段层面、经主动脉弓横段层面 （3 3、4 4区区）3 3、经气管杈横断层面、经气管杈横断层面 （5 5、6 6区区）4 4、经气管杈下间隙横段层面、经气管杈下间隙横段层面 （9 9区区）123956874纵隔淋巴结的国际分区纵隔淋巴结的国际分区“1 1竖，竖，4 4横、横、1 1斜斜”6 6区、区、4 4区最多，其次区最多，其次 2 2区、区、1010区；区；2R2R、4R4R多于多于2L2L、4L4L；纵隔淋巴结的纵隔淋巴结的ATS分区分区2R52L4R4L10R11R11L10L7689

4、9肺的位置和形态肺的位置和形态肺裂及肺的分叶肺裂及肺的分叶一、肺的形态及分叶一、肺的形态及分叶 横断层面：叶间裂是分隔肺叶的标志。横断层面：叶间裂是分隔肺叶的标志。斜裂斜裂：在第：在第4-54-5胸椎体高度（胸椎体高度（主主-肺肺 动脉窗上、下动脉窗上、下）出现。）出现。水平裂水平裂：一般在：一般在T6-T7T6-T7椎体高度、上椎体高度、上 肺静脉出现时出现。肺静脉出现时出现。横断面上从上向下横断面上从上向下斜裂逐渐前移；斜裂逐渐前移；水平裂出现层面较少；水平裂出现层面较少；两肺肺叶出现的先后次序：两肺肺叶出现的先后次序：右肺右肺：上叶、下叶、中叶；：上叶、下叶、中叶；左肺左肺：上叶、下叶。

5、：上叶、下叶。二、肺的结构二、肺的结构（一）肺门和肺根（一）肺门和肺根：肺门的肺门的解剖学定义解剖学定义：第一肺门：第一肺门：肺纵隔面中央的凹陷，肺纵隔面中央的凹陷，为肺血管、支气管、神经为肺血管、支气管、神经 和淋巴管出入的部位。和淋巴管出入的部位。第二肺门第二肺门:肺叶支气管及其伴行血管肺叶支气管及其伴行血管 出入肺叶处。出入肺叶处。肺门的影像学定义肺门的影像学定义：是主支气管、叶支气管及其伴行血管是主支气管、叶支气管及其伴行血管造成的造成的阻光区阻光区。上至气管隆嵴、下至。上至气管隆嵴、下至下肺静脉、深处至第二肺门。下肺静脉、深处至第二肺门。肺根内结构的排列关系：肺根内结构的排列关系：从

6、上向下从上向下从前向后：从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管、下肺静脉上肺静脉、肺动脉、支气管、下肺静脉;左肺：肺动脉、支气管、上、下肺静脉左肺：肺动脉、支气管、上、下肺静脉;右肺：右肺上叶支气管、肺动脉、右肺：右肺上叶支气管、肺动脉、右肺中间支气管、上肺静脉、下肺静脉右肺中间支气管、上肺静脉、下肺静脉.肺韧带肺韧带肺根的毗邻肺根的毗邻三、肺内管道三、肺内管道支气管支气管肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉经肺动脉经肺动脉“人人”形分杈层面：形分杈层面：右侧：右上肺静脉、右肺动脉、右中间支气管。右侧：右上肺静脉、右肺动脉、右中间支气管。左侧：左上肺静脉、左肺动脉、左主支气管。左侧：左上肺静脉、左肺动脉、左主

7、支气管。（一）主支气管及其分支（一）主支气管及其分支肺叶支气管肺叶支气管肺段支气管肺段支气管其它分支其它分支1235467891078910右支气管树右支气管树三维重建三维重建左支气管树左支气管树1+2345678910（二）肺的分段（二）肺的分段上叶上叶中叶中叶下叶下叶右肺右肺尖段尖段 SS后段后段 SS前段前段 SS外侧段外侧段 SS 内侧段内侧段 SS上段上段 SS内侧底段内侧底段 SS前底段前底段 SS外侧底段外侧底段 SS后底段后底段 SS肺段的肺段的概念：概念：每一个肺段支气管及其分支分布区肺组织的总称。每一个肺段支气管及其分支分布区肺组织的总称。左肺左肺尖后段尖后段 S+SS+S

8、前段前段 SS上舌段上舌段 SS 下舌段下舌段 SS上段上段 SS内前底段内前底段 S+SS+S外侧底段外侧底段 SS后底段后底段 SS上叶上叶下叶下叶（三）肺动脉（三）肺动脉1 1、来源：右心室来源：右心室2 2、分支：、分支：右肺动脉：右肺动脉：上叶支、中叶支、下叶支上叶支、中叶支、下叶支 左肺动脉：左肺动脉：上叶支、下叶支上叶支、下叶支3 3、肺动脉入肺后的分支特点：肺动脉入肺后的分支特点：分支的分裂和合干频繁，形态变化多样，规律性较差。分支的分裂和合干频繁，形态变化多样，规律性较差。（四）肺静脉（四）肺静脉行程：行程：注入部位：注入部位：上肺静脉上肺静脉 下肺静脉下肺静脉肺静脉在肺内有

9、两种属支：肺静脉在肺内有两种属支：段间支段间支：行于相邻的肺段之间，：行于相邻的肺段之间，可用来区分肺段可用来区分肺段;段内支段内支：行于肺段内，行于亚段：行于肺段内，行于亚段 间，不能用来区分肺段间，不能用来区分肺段.横断层面肺段的识别的规律横断层面肺段的识别的规律 1、肺裂：、肺裂：斜裂出现，斜裂出现，S S出现出现。肺叶支气管、段支气管肺叶支气管、段支气管 右上叶支气管出现，右上叶支气管出现，SS消失，消失，左上叶支气管出现，左上叶支气管出现，S+SS+S消失。消失。水平裂出现，水平裂出现，SS出现，出现，S S消失。消失。右肺水平裂出现前，斜裂前方为右肺水平裂出现前，斜裂前方为S S，

10、后方为后方为SS；水平裂水平裂出现后出现后斜裂前方为斜裂前方为SS，后方为下叶各段后方为下叶各段。下肺静脉消失，右肺下肺静脉消失，右肺SS出现，左肺出现，左肺S+SS+S出现。出现。段支气管及其伴行血管集中处、肺段间的乏段支气管及其伴行血管集中处、肺段间的乏 血管区也可作为识别血管区也可作为识别肺段肺段的标志。的标志。影像学检查段间静脉可作为识别肺段的标志。影像学检查段间静脉可作为识别肺段的标志。胸部胸部CTCT断层解剖断层解剖蚌埠医学院解剖学教研室蚌埠医学院解剖学教研室李李 成成胸部胸部CTCT的的肺窗肺窗和和纵隔窗纵隔窗主要观察软组织结构：主要观察软组织结构：1 1、纵隔结构、纵隔结构 心

11、脏、主动脉、肺动脉、心脏、主动脉、肺动脉、腔静脉、肺静脉等。腔静脉、肺静脉等。2 2、淋巴结、淋巴结3 3、胸壁结构、胸壁结构 4 4、肺内结构、肺内结构锁骨下静脉上方水平锁骨下静脉上方水平锁骨下静脉水平锁骨下静脉水平头臂静脉水平头臂静脉水平头臂干水平头臂干水平上腔静脉起始水平（主动脉三分支）上腔静脉起始水平（主动脉三分支）主动脉弓顶水平主动脉弓顶水平-1主动脉弓顶水平主动脉弓顶水平-2主动脉弓顶水平主动脉弓顶水平-3主肺动脉窗水平（奇静脉弓）主肺动脉窗水平（奇静脉弓）左肺动脉干水平左肺动脉干水平肺动脉干分叉水平肺动脉干分叉水平右肺动脉干水平右肺动脉干水平-1右肺动脉干水平右肺动脉干水平-2右

12、肺动脉干水平右肺动脉干水平-3左心房顶水平左心房顶水平左心房水平左心房水平左下肺静脉入口水平左下肺静脉入口水平右下肺静脉入口水平右下肺静脉入口水平右心室水平右心室水平四心腔水平四心腔水平室间隔水平室间隔水平下腔静脉入口处水平下腔静脉入口处水平下腔静脉上端水平下腔静脉上端水平 后处理图像后处理图像 在显示支气管变异中的价值在显示支气管变异中的价值右上叶诸段支气管的变异右上叶诸段支气管的变异三分支（经典）三分支（经典）尖后共干，尖后共干，1+2 前后共干前后共干（2+3）尖前共干尖前共干（1+3）如何分段？如何分段？四分支？四分支？两个尖段？两个尖段？我们的工作还有很多我们的工作还有很多？再再 见

13、！见！胸部正常CT解剖纵隔窗纵隔窗Can you find the right and left subclavian arteries?(click for answer)The right subclavian artery as itdumps into the brachiocephalic artery.(click to highlight)What are the 3 yellow air-filled(black)structures highlighted here?(click to highlight)These are the Right lung apexTrache

14、a and Esophagus.This is contrast(white)being injected into the left subclavian vein.Can you find the first 3 branches off the aortic arch?(click for answer)Brachiocephalic arteryLeft Common Carotid arteryLeft Subclavian arteryIncidental lipoma(fat tumor)(notice it is the same density as fat in the c

15、hest wall)Can you find the left brachiocephalic vein as it dumps into the SVC?(click for answer)We are at the level of the top of the aortic arch(click to highlight)Can you find the right pectoralis major and minor?(click for answer)What is the structure in blue?(click to highlight)This is the Super

16、iorVena cavaCan you find the azygous arch?(where the azygous vein comes across to dump into the SVC)(click for answer)Notice the bifurcation ofthe trachea(corina)at this level(click to highlight)What is the structure in red?(click to highlight)This is the left pulmonaryartery.Can you find the pulmon

17、ary trunk and right pulmonary artery?(click for answer)Where are the ascending(A)and descending(D)limbs of the thoracic aorta?(click to highlight)ADWe are at the level of the top of the left atrium.Notice The pulmonary veins dumping into it as they return from the lungs.(click to highlight)Can you f

18、ind the left main coronary artery coming off the aorta?(click for answer)You can further seeThe left coronary branch into theCircumflex artery and theLAD artery(click to highlight)Here is a good image of the aortic semi-lunar valve leaflets.Can you find them?(click for answer)Here is a good image of

19、 the left atrium dumping Into the left ventricle.Can you find it?(click to highlight)You can clearly see the left ventricular wall and septum with the projecting papillary wall muscles attachingto the mitral valve leaflets.(click to highlight)Contrast filling the right ventricleCan you find the pericardial sac here?(click for answer)It is relatively easy tosee because there is a fat layer around the heartand around the pericardium making the soft tissue more visible