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1、胆道系统影像学（胆道系统影像学（2）胆系主要疾病 急性胆囊炎气肿性胆囊炎 w岁老年男性因糖尿病、高血压和缺血性心脏病正在治疗。以前腹部超声检查有胆石症。在家饮酒后，病人出现急性腹痛。腹部线平片示右上象限有充气影；显示胆囊腔内有气液平面。经抗生素治疗后行胆囊切除术，并做引流。胆囊液培养有产气荚膜梭菌，病人最终康复。气肿性胆囊炎 胆囊腺肌增生症 胆囊息肉w胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患
2、者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。w胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉和腺肌增生等5。肿瘤性息肉以腺瘤(一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率10%15%。多发性者癌变率显著高于单发性)多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。w胆囊癌（结节型）。CT增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。w胆囊癌（厚壁型）。CT增强示胆囊壁广泛不规则增厚。.w胆囊癌（肿块型）。胆囊内不规则肿块，邻近肝
3、脏受累。胆囊癌约有80位于胆囊颈部或底部.w胆总管癌胆总管癌w总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。先天性胆总管扩张症w总胆管囊肿可合并近端肝内胆管扩张 先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）w又称Caroli病，为少见的先天性肝内胆道发育异常。临床分2型：单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎或胆道结石。复杂型：合并肝内纤维化，肝硬变及门脉高压，却无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。wCT检查：肝内多发低密度囊腔，与扩张的胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小点显著强化，称“中心点征”。w胆石症
放射学教学课件：胆道系统影像学（2）
