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1、洗胃术相关知识一、洗胃术的解剖依据：1、食管的解剖结构食管是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相 连接，下端与胃贲门相接，总长度约25cm。从门齿到食管入口处的距 离约15厘米，到贲门约40厘米。传统胃管测量从发际到剑突长度 约为45-55cm,而据文献检索，按传统测量办法胃管长度只达到贲门 处，实践中易发生呛咳及反流，胃管末端至其前端第三側孔距离约为 10cm,，即胃管侧孔全部进入胃部是55-65cm,临床实践中能够减少患 者呛咳及反流。食管的三个生理狭窄：第1个狭窄为起始部，环状软骨下缘， 即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米；第2个狭窄位于左主支 气管的后方与其交叉处，即第
2、45胸椎之间的高度，距门齿约25 厘米；第3个狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水 平，距门齿约40厘米。食管的这三个狭窄，是异物易滞留和食管癌 的好发部位。胃管进入约15cm处，应嘱患者吞咽动作。2、胃的解剖特点:nIn纵层w休环层W底管葫纤维胃大弯艮的内部、胃是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠(如 图)。胃前壁朝向前上方，胃后壁朝向后下方，胃小弯凹向右上方， 胃大弯凹向左下方。因此，洗胃时，患者取左侧卧位，幽门处方向逆 势朝上，减缓胃内容物排向十二指肠。成人空腹胃的容量是50ml, 般情况下1-2L，甚至3L。分为贲门部、胃底部、胃体部、幽门部四 部分。胃壁从外
3、向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。胃腺分 泌胃液，纯净的胃液是一种 PH0.9-1.5 的无色液体，正常成人每日分 泌量约15002500ml，胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏 液和水。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞的分泌成分类似细胞外液，略 呈碱性，其中钠是主要的阳离子。胃液的酸度决定于上述两种成分的 配合比例，并和分泌速度、胃黏膜血液流速有关。胃内食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃排空(gastric emptying)不同物质胃排空时间不同，胃排空速度糖类蛋白质脂 肪，一般糖类2h排空，蛋白质3-4h脂肪5-6h，混合物一般4-6h, 洗胃最佳时间是在服毒后46h内进行。二、洗胃过
4、程：【洗胃前】1、评估患者及解释：（1）评估：1）患者年龄、病情、意识状态、生命体征等2）口鼻粘膜有无损伤，有无活动义齿3）心理状态以及对洗胃的耐受能力、合作程度等4）患者近期有无胃出血、胃穿孔、胃癌、肝硬化伴食管胃底静脉 曲张、胸主动脉瘤5）患者服药种类、剂量、时间（2）解释：向患者及家属解释洗胃的目的、方法、注意事项及配合 要点。2、用物准备：1）治疗盘内：无菌洗胃包（内有胃管、纱布、）治疗巾、标本容器、水温计、压舌板、弯盘、棉签、注射器50ml、听诊器、手电筒、石 蜡油、胶布，必要时备开口器、牙垫、舌钳。2）水桶：洗胃液桶、污物桶。3）洗胃液：根据毒物性质准备。一般清水，一次用量 100
5、00-20000ml， 温度 25-38 度4）洗胃设备：全自动洗胃机3、检测洗胃机：首先向滤罐中注水至瓶盖 1cm 处，后开机，按自控 键一个循环后出入平衡，管路通畅，说明性能良好。洗胃中】1、严格掌握洗胃原则：即先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌入量为300500ml不得超过500ml因为：1) 量过多易从口鼻涌出，造成窒息。2) 易急性胃扩张，胃内压增高，增加毒物吸收。3) 突然胃扩张使迷走神经兴奋导致心脏骤停。2、洗胃过程中观察洗出液性质、颜色、气味、量及患者面色、脉 搏、呼吸、血压、腹部有无膨隆。观察有无洗胃并发症的发生， 若有腹痛、洗出血性液体，应立即停止洗胃，通知医生。3、
6、管路堵塞处理：若残渣堵塞管道，水流缓慢、不流、或发生故 障，可先按“出胃”键，再按“进胃”键，重复冲吸数次，直到 管道通畅。胃管堵塞也可转动胃管轻度改变位置或用注射器抽吸 若上述方法仍未使其通畅则拔出重置。4、幽门梗阻患者洗胃，宜在饭后 46h 或空腹进行，并记录胃内 潴留量，便于了解梗阻情况。胃内潴留量=洗出量-灌入量【洗胃后】1、洗胃结束时，先按“出胃”键，再按黄色按钮“关”键即在出 胃末结束洗胃。拔出胃管时要再次评估患者腹部有无膨隆，确保 内容物出胃完全再拔管。2、拔除胃管时注意：反折胃管，胃管至咽喉部应快速拔出，防止 误吸3、洗胃机的消毒：1）洗胃结束后，初步用清水清洗水桶及滤罐2）、
7、再将三管及滤罐同时放入 500mg/l 健之素消毒液中，按“自 控”键清洗 30min.3）后放入清水中，按“自控”键清洗 30min。4）最后将三管拿出按“自控”键抽吸甩干后，更换新管道备用。三、常见中毒:1、家庭常备药中毒处理要点 感冒药：对乙酰氨基酚具有肝毒性，解毒剂乙酰半胱氨酸，保 肝药，量多洗胃 降压药：停药，抬高下肢，增加回心血量，补液，必要时给予 血管收缩性药肾上腺素2、镇静安眠类药， 如艾司唑仑、地西泮，洗胃，呼吸循环支持 疗法，氟马西尼解毒剂。3、有机磷中毒处理要点： 1）昏迷患者先气管插管后考虑洗胃2）洗胃：清水保留洗胃一般24h,不超过72h,初始遵医嘱一般 2h洗一次，
8、后间隔约4h或根据化验结果间隔更长时间。*保留洗胃的原因： 胃皱襞残留。 胃粘膜再分泌：吸收入血的药物在胃肠道再分泌。 肝肠循环：有机磷进入肝代谢使毒性增强（如乐果1605形成氧化乐果毒性增强。）随胆汁分泌进入肠道。3）抽血检查：有机磷中毒除常规四管、毒物分析（两浅紫）外要查胆碱酯酶活性（黄管）4）解毒剂：长托宁、氯解磷定 阿托品5）长托宁用法：肌注根据中毒分级首次及二次用药列表：胆碱酯酶活性中毒分级首次剂量重复剂量长托宁氯磷定长托宁氯磷定50%-70%轻度中毒1-2mg0-1000mg10-500mg30%-50%中度中毒2-4mg1000-2000mg1-2500-1000mg30%重度中
9、毒4-6mg2000-3000mg2-31000-1500mg首次给药后以下情况下重复给药：首次给药 30min 后，中毒症状未消失，胆碱酯酶活性 ChE50%再次给予首剂量半量首次给药1-2h后，中毒症状未消失或又重新出现，ChE50%,停药观察中毒症状消失，ChE60%,停药观察，停药12-24h, ChE60%可拔 出胃管。4、百草枯中毒相关知识：百草枯作用于细胞氧化还原反应，中毒无特效解毒剂，遇土失去 活性。致死量为5-15ml,可造成多脏器损伤。进入抢救室不能给予吸 氧，因吸氧会加速氧化反应，加重肺纤维化进程。 临床表现：灼伤口腔、食管，肺纤维化、肝肾衰竭、中枢系统症状如 头晕头痛。经皮肤中毒：白陶土泥浆水清洗 经口服中毒：白陶土泥浆灌洗5、强酸中毒给予口服蛋清水60ml或牛奶200ml后给予植物油200ml，6、强碱中毒先给予弱酸（食醋）中和后服蛋清和植物油，若大量强 碱可立即口服 10001500ml 水稀释。7、洗涤剂如洗衣服中毒：用食醋中和，后牛奶蛋清保护胃粘膜，大 量口服者不主张使用中和剂，可胃管引流，必要洗胃。8、洁厕剂：10min 不饮用任何液体，量大可胃管引流9、洗发水：口服牛奶或温开水，无需催吐。10、84消毒液：口服牛奶蛋清后口服植物油
食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空
