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1、放疗后复发食管癌三维适形放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析放射治疗的疗效分析 河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院 河河 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放疗科放疗科 沈文斌沈文斌 祝祝 淑淑 钗钗60%80%局部复发局部复发/未控是放疗后治疗失败的未控是放疗后治疗失败的主要原因主要原因对首程放疗后局部失败的患者目前尚无较好的对首程放疗后局部失败的患者目前尚无较好的治疗手段治疗手段研究背景研究背景 三维适形放射治疗三维适形放射治疗肿瘤剂量准确肿瘤剂量准确 剂量分布均匀剂量分布均匀保护周边器官保护周边器官 研究目的研究目的探讨探讨3D-CRT在食管癌首程放疗后局部在食管癌首程放疗
2、后局部复发患者中应用的可行性、放疗疗效、复发患者中应用的可行性、放疗疗效、放射损伤及其影响因素放射损伤及其影响因素 材材 料料 与与 方方 法法入组标准：入组标准：1.均经电子胃镜均经电子胃镜/食管镜及相关影像学检查食管镜及相关影像学检查 明确证实明确证实 35例例，鳞状上皮细胞癌，鳞状上皮细胞癌19例（例（39.6%），），鳞状上皮不典型鳞状上皮不典型 增生癌变增生癌变16例（例（33.3%）。）。未明确证实的未明确证实的13例例，鳞状上皮轻度不典型增生，鳞状上皮轻度不典型增生1例（例（2.1%），），鳞状鳞状 上皮重度不典型增生上皮重度不典型增生7例（例（14.6%），），鳞状上皮轻度异型
3、增生灶性有鳞状上皮轻度异型增生灶性有 癌变倾向癌变倾向5例（例（10.4%）。）。2.病理未明确证实患者入院前临床症状、影像学证据表明为复发病理未明确证实患者入院前临床症状、影像学证据表明为复发3.所有复发患者均接受三维适形放疗所有复发患者均接受三维适形放疗4.放疗期间治疗中断小于一周者放疗期间治疗中断小于一周者 排除标准：排除标准：1.放疗前后接受手术者放疗前后接受手术者2.复发合并非区域淋巴结或复发合并非区域淋巴结或/和远处转移者和远处转移者3.复发时间间隔小于复发时间间隔小于6个月者个月者 临床资料临床资料2001年年3月至月至2007年年5月月 48 例复发食管癌患者例复发食管癌患者
4、首程病变部位首程病变部位胸中段胸中段35（72.9%）胸上段胸上段胸下段胸下段 10（20.8%）合并化疗合并化疗无无/有有 44/4常规放疗常规放疗后程适形放疗后程适形放疗40（83.3%）5（10.4%）首程放射治疗方法首程放射治疗方法临床特征临床特征例数例数临床特征临床特征例数例数中位年龄中位年龄67.5（4579）男男/女女29/19 总剂量（总剂量（Gy）处方剂量处方剂量6（6.3%）二程病变部位二程病变部位 5064 中位剂量中位剂量54 胸上段胸上段胸中段胸中段胸下段胸下段 33（68.7%）12（25.0%）6（6.3%）全程适形放疗全程适形放疗3（6.3%）单纯复发单纯复发
5、复发伴淋巴结转移复发伴淋巴结转移 35（72.9%）11（22.9%）中位复发时间中位复发时间4年（年（7月月14年）年）适形放疗计划适形放疗计划|CT扫面定位，美国扫面定位，美国CMS公司公司Focus 3.0三维适形三维适形 治疗计划系统治疗计划系统|GTV：根据：根据X线、电子胃镜、线、电子胃镜、CT扫面勾画，扫面勾画，包括纵隔肿大淋巴结包括纵隔肿大淋巴结 CTV：GTV上下外放上下外放1.01.2cm,前后左右外放前后左右外放 0.50.8cm PTV：CTV均匀外放均匀外放0.30.5cm|PTV均匀性控制在均匀性控制在95%107%以内以内|6MV-X线西门子直线加速器线西门子直线
6、加速器急性毒副反应评价标准：急性毒副反应评价标准：WHO及及RTOG急性放射损伤分级标准评价急性放射损伤分级标准评价 分为分为04级，本文仅分析有症状的放射性损伤患者级，本文仅分析有症状的放射性损伤患者 疗效评价标准：疗效评价标准：采用采用1989年万钧食管癌放射治疗后近期疗效评价标准年万钧食管癌放射治疗后近期疗效评价标准 随访：随访：随访截止随访截止2008年年12月月31日，随访率日，随访率100%，随访时间为，随访时间为159个月个月,中位随访时间为中位随访时间为16个月个月统计学处理：统计学处理：SPSS11.5统计软件进行统计分析统计软件进行统计分析Kaplan-Meier法进行生存
7、分析法进行生存分析生存率的比较采用生存率的比较采用Log-rank法，法，P0.05为显著性差异。为显著性差异。结结 果果近期疗效：近期疗效：CR7例（例（14.6%）PR31例（例（64.6%）SD3例（例（6.3%）未能进行疗效评价未能进行疗效评价7例（例（14.6%）总有效率总有效率(CR+PR)为为79.2%1、2年生存率分别为年生存率分别为50.1%、19.7%，中位生存期中位生存期12.4个月个月 全组患者二程放疗后总生存率曲线全组患者二程放疗后总生存率曲线 复发间隔时间小于复发间隔时间小于2年及年及2年以上患者的生存率比较年以上患者的生存率比较 间隔时间小于间隔时间小于2年（年（
8、n=13）间隔时间大于间隔时间大于2年（年（n=35）2=17.3P P=0.00=0.00二程放疗结束时症状缓解情况：二程放疗结束时症状缓解情况：症状消失症状消失8例例(17.8%)，症状减轻症状减轻18例例(40.0%)，症状不变症状不变14例例(31.1%)，症状加重症状加重5例例(11.1%)，临床症状缓解率为临床症状缓解率为57.8%(26/45)。放疗前放疗前 45例例(93.8%)患者因有临床症状而来就诊患者因有临床症状而来就诊 耐受性和放射损伤耐受性和放射损伤:1例例因急性心肌缺血中断放疗（因急性心肌缺血中断放疗（32Gy/16次）次）1例例因出现严重低钠低钾血症中断放疗（因出
9、现严重低钠低钾血症中断放疗（24Gy/12次）次）5例例在放疗期间出现食管瘘，均行胃造瘘术，其中在放疗期间出现食管瘘，均行胃造瘘术，其中1例于造瘘例于造瘘术后坚持二程放疗术后坚持二程放疗二程放疗后出现食管瘘者二程放疗后出现食管瘘者1例例，也行胃造瘘术，也行胃造瘘术二程放疗后出现食管狭窄者二程放疗后出现食管狭窄者3例例，其中，其中1例行例行3次食管扩张术后次食管扩张术后能进半流食，另外能进半流食，另外2例行胃造瘘手术例行胃造瘘手术48例患者的放疗毒副反应比较例患者的放疗毒副反应比较 放射性食管炎放射性食管炎 放射性肺炎放射性肺炎 血液学毒性反应血液学毒性反应 2级级n（%）3级级n（%）2级级n
10、（%）3级级n（%）2级级n（%）3级级n（%）15(31.3%)15(31.3%)3(6.3%)3(6.3%)9(18.8%)9(18.8%)2(4.2%)2(4.2%)4(8.3%)4(8.3%)1(2.1%)1(2.1%)死亡原因死亡原因:截止随访日，本组共死亡截止随访日，本组共死亡34例，例，局部复发局部复发9例例 远处转移远处转移7例例 食管瘘食管瘘6例例 食管狭窄食管狭窄2例例 全身衰竭全身衰竭4例例 心脏病心脏病3例例 电解质紊乱电解质紊乱1例例 死因不明死因不明2例例讨讨 论论既往对于食管癌放射治疗后复发再放射治既往对于食管癌放射治疗后复发再放射治 疗常持谨慎态度疗常持谨慎态度
11、即使再放射治疗即使再放射治疗,考虑到周边正常组织尤其考虑到周边正常组织尤其 是肺和脊髓的耐受性是肺和脊髓的耐受性其主要目的在于缓解临床症状处方剂量往其主要目的在于缓解临床症状处方剂量往 往不高，为往不高，为30Gy50Gy 3D-CRT作为一种新的治疗技术，使得高作为一种新的治疗技术，使得高剂量区剂量分布形状在三维方向上与靶区形剂量区剂量分布形状在三维方向上与靶区形状一致，可使肿瘤组织得到更高的剂量，同状一致，可使肿瘤组织得到更高的剂量，同时能更好地保护周围正常组织，提高治疗比时能更好地保护周围正常组织，提高治疗比 作者作者生存率生存率1年年2年年3年年宋美芳宋美芳44.4%18.2%3.7%
12、程惠华程惠华70.0%22.0%13.0%本文本文50.1%19.7%主要目的为缓解临床症状、提高生存质量：主要目的为缓解临床症状、提高生存质量：本组本组48例患者放疗结束后临床症状缓解为例患者放疗结束后临床症状缓解为57.8%(26/45)14例患者在二程放疗期间一直存在吞咽不顺、下咽疼痛等症状例患者在二程放疗期间一直存在吞咽不顺、下咽疼痛等症状 5例患者在放疗期间出现食管瘘，对发生食管瘘的这例患者在放疗期间出现食管瘘，对发生食管瘘的这5例患者进例患者进 一步分析发现，该一步分析发现，该5例患者在放疗期间均有不同程度的胸骨后例患者在放疗期间均有不同程度的胸骨后 疼痛，其疼痛，其 显示肿瘤外浸
13、深度均较深，其中有显示肿瘤外浸深度均较深，其中有3例患者二例患者二 程放疗前程放疗前 显示有毛刺征显示有毛刺征提示：提示：我们在今后对待此类复发食管癌患者的二程放疗时应持谨我们在今后对待此类复发食管癌患者的二程放疗时应持谨 慎态度慎态度 胸部胸部CT食管造影食管造影二程放疗的处方剂量目前尚无定论二程放疗的处方剂量目前尚无定论戴晓萍等的研究显示二程放疗患者的预后与放戴晓萍等的研究显示二程放疗患者的预后与放疗剂量显著相关，疗剂量显著相关，50Gy组患者的生存率明显低组患者的生存率明显低于于50Gy组患者，两组患者生存率差异有显著性组患者，两组患者生存率差异有显著性本文认为治疗剂量以本文认为治疗剂量以50Gy60Gy 为宜为宜结结 论论食管癌首程放疗后局部复发采用食管癌首程放疗后局部复发采用 3D-CRT二程放疗二程放疗是可行的，有较好的临床症状缓解率和即时疗效，是可行的，有较好的临床症状缓解率和即时疗效，部分患者可延长生存期。但再程放射治疗的并发症部分患者可延长生存期。但再程放射治疗的并发症较高，临床应用时应严格掌握其适应症。较高，临床应用时应严格掌握其适应症。Wellcome To The Forth Hospital Hebei Medical University
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