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1、心 脏 视 诊l体位体位 患者取仰卧位或坐位，正确充分的暴露胸部 检查者 一般站在患者右侧l注意事项注意事项 注意检查环境应温暖 安静 注意保护患者隐私 思考：保护患者隐私的具体注意事项？思考：保护患者隐私的具体注意事项？心 脏 视 诊R 心前区隆起和凹陷心前区隆起和凹陷(precordial precordial apophysis and depressed)apophysis and depressed)R 心尖搏动心尖搏动（apical impulse)R 心前区异常搏动心前区异常搏动(precordial precordial abnormal beatabnormal beat)内
2、容 Inspection心前区的异常隆起和凹陷心前区的异常隆起和凹陷l心前区隆起心前区隆起:儿童期先心病致右室扩大胸骨左缘3、4、5肋间 儿童期发生的肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄 饱满可见于大量心包积液l凹陷凹陷 鸡胸 胸廓和脊柱的畸形正常心尖搏动正常心尖搏动normal apex beat 胸骨左缘第胸骨左缘第5肋间肋间锁骨中线内锁骨中线内0.5-1.0cm处处，距正，距正中线中线79cm 直径直径22.5cm思考：为什么心脏收缩时心脏体积缩小反而向外搏动？负性心尖搏动Inward impulseInward impulse定义：心脏收缩时，心尖搏 动向内陷 粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连
3、 重度右心室肥大心尖搏动位置的改变 横膈影响：肥胖、妊娠、肺气肿、腹腔肿瘤等心尖搏动位置的改变纵隔影响：液气胸、肺不张、胸膜粘连等心脏增大：左室、右室或双室增大体位改变：仰卧、左或右侧卧位 其 他：右位心心尖搏动强度及范围的变化change in intension and area of apex beatchange in intension and area of apex beat 生理状态胸壁的影响肋间隙的影响运动、激动心尖搏动强度及范围的变化change in intension and area of apex beatchange in intension and area o
4、f apex beat fever 心尖搏动增强anaemia hyperthyreosis LV hypertrophy 心尖搏动强度及范围的变化change in intension and area of apex beatchange in intension and area of apex beat 心脏原因 心尖搏动减弱心脏外原因扩心病AMI 心包积液肺气肿 液胸 气胸心前区异常搏动Precordial abnormal pulsation LSB 3-4：右心室增大 剑突下：右室肥大、腹 主动脉搏动 心底部：LSB2(肺动脉高压、扩张或正常人)RSB2(主动脉弓动脉瘤、升主动脉
5、扩张)心脏触诊心脏触诊触诊的检查手法触诊的检查手法l 检查者常用右手，以全检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧手掌、手掌尺侧l (小鱼际小鱼际)或示指、中指或示指、中指触诊。触诊。l 查震颤常用手掌尺侧，查震颤常用手掌尺侧，l 查心尖搏动常用查心尖搏动常用2-4指指指腹指腹心 脏 触 诊 心尖搏动及心前区搏动(apex beat and precordial beat)震颤(thrill)：心血管器质性病变的体征 心包摩擦感(pericardial friction affection)Palpation 心脏触诊内容：心脏触诊内容：l一、心尖搏动：一、心尖搏动：l l 看不清心尖搏动时看不清心
6、尖搏动时l l 检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）二二 震颤：震颤：l产生机制产生机制 血液流经狭窄的瓣膜口血液流经狭窄的瓣膜口 异常通道等部位时产生异常通道等部位时产生的湍流、涡流等产生震的湍流、涡流等产生震动动 传导到胸壁传导到胸壁l意义意义 震颤产生必然伴随震颤产生必然伴随病理现象出现的病理现象出现的l手感手感“猫喘感猫喘感”二二 震颤：震颤：l分类分类l 1收缩期震颤收缩期震颤:出现在收缩期，随心尖出现在收缩期，随心尖l 搏动而出现者搏动而出现者l 2舒张期震颤舒张期震颤:出现在舒张期，在心出现在舒张期，在心l 尖搏动之后出现者尖搏动之后出现者l 3连
7、续性震颤连续性震颤:在收缩期及舒张期均有在收缩期及舒张期均有l思考：连续性震颤和收缩期加舒张期震颤的区别思考：连续性震颤和收缩期加舒张期震颤的区别震颤的临床意义Clinical significance of thrill time location common disease systole RSB2 AS LSB2 LSB3-4 HCM diastole apical MScontinuous LSB2 LSB3-4 rupture of aneurysm of valsalva sinus PDAPSVSD三三、心包摩擦感：、心包摩擦感：触诊特点：触诊特点：l部位在心前区，以胸骨左缘第
8、部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显肋间明显;l收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;l坐位前倾或呼气末明显。坐位前倾或呼气末明显。心脏叩诊心脏叩诊l1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行l (与肋间垂直与肋间垂直)l 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直l (与肋间平行与肋间平行)l 2 力度：适中力度：适中l 3 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，l 由外向内。由外向内。l l 叩诊要领：叩诊要领：叩诊手法叩诊手法 正常人心脏相对浊音界 nor
9、mal heart relatively sonant bound 右右（cm）肋间肋间左左（cm）23II2323III3.54.534IV56V79左锁骨中线距前正中线810cm心浊音界各部的组成1、主动脉结2、肺动脉段3、左心耳4、左心室compose of heart relatively sonant bound 心浊音界改变及临床意义 心脏本身因素：房室增大、心包积液 心外因素：大量胸水、气 胸、肺不张、胸膜增厚、腹 水、腹腔巨大肿瘤 changes and clinic signification of heart relatively sonant bound 左心室增大l心左
10、界向左下扩大l心浊音界呈靴型l常见于AI、高心l又称主动脉型心Enlarged left ventricle 右心室增大 显著增大时，心界向左右扩大 向左增大为主，但不向下扩大 常见于肺心、二狭Enlarged right ventricle 双心室扩大 心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭Enlarged dual ventricles左房及肺动脉扩大l肺动脉段向外扩大l心腰饱满或膨出l心界如梨型l常见于二尖瓣狭窄l又称二尖瓣型心心包积液k 心界向两侧扩大k 坐位时心界呈烧瓶样k 卧位时呈球型k 心界随体位而变pericardial effusion PDA造影图片返回PS造影返回VSD左室造影返回主动脉窦瘤破裂谢谢！谢谢！
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