卵巢肿瘤的超声诊断

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1、卵巢肿瘤的超声诊断山东省立医院超声诊疗中心山东省立医院超声诊疗中心卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿（1）卵巢非赘生性囊肿并非卵巢肿瘤卵巢非赘生性囊肿并非卵巢肿瘤,而是而是一种特殊的囊性结构一种特殊的囊性结构,这是临床上常见这是临床上常见的一种疾患。例如卵泡的一种疾患。例如卵泡囊肿、黄体囊肿、囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊性卵巢等。前三种满黄素化囊肿、多囊性卵巢等。前三种满留性囊肿为功能性留性囊肿为功能性 ,多能自行消失。多能自行消失。卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿（2）1.卵泡囊肿卵泡囊肿 成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液滋留形成卵泡囊肿。液滋留形成卵泡囊肿。2.黄体

2、囊肿黄体囊肿 黄体囊肿较为常见黄体囊肿较为常见,在月经周在月经周期及娃振期均可见到期及娃振期均可见到,系由卵巢黄体扩张系由卵巢黄体扩张形成的囊肿形成的囊肿,其直径可达其直径可达 3cm。3.黄素化囊肿黄素化囊肿 是滋养叶疾患的一种特殊性是滋养叶疾患的一种特殊性囊肿囊肿,由体内大量绒毛膜促性腺激素的刺由体内大量绒毛膜促性腺激素的刺激使卵巢发生激使卵巢发生黄素化反应形成的囊肿。黄素化反应形成的囊肿。卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿（3）4.多囊性卵巢两侧卵巢增大多囊性卵巢两侧卵巢增大,含多发性小型囊含多发性小型囊肿肿,常合并排卵等内分泌机能障碍常合并排卵等内分泌机能障碍,其中亦其中亦有多囊卵巢综合

3、征有多囊卵巢综合征,临床常伴有月经稀发或临床常伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等。闭经、不孕、多毛、肥胖等。5.卵巢冠囊肿此为类瘤样结构卵巢冠囊肿此为类瘤样结构,并不属于非赘并不属于非赘生性囊肿一类生性囊肿一类,仅在此一并叙述。仅在此一并叙述。6.6.卵巢血肿常见卵巢血肿常见 ,属于卵巢疾患的一种属于卵巢疾患的一种 ,在在此一并叙述。此一并叙述。卵泡囊肿卵泡囊肿 病史病史 月经后月经后 16 天天 超声图像超声图像纵切面纵切面1.子宫前位子宫前位,正常大小正常大小,梭样宫波梭样宫波2.子宫上方有一单纯囊子宫上方有一单纯囊肿肿,直径约直径约 3cm,内含清内含清亮液亮液（注释）（注释）IUT

4、-子宫子宫 BL-膀胱膀胱 C-C-卵泡囊肿卵泡囊肿 卵巢血肿卵巢血肿 病史病史 患者患者 31 岁岁,无闭经无闭经史史,突然突然 右下腹痛右下腹痛,妇妇科检查右下腹有肿科检查右下腹有肿 物物,压痛明显压痛明显 超声图像超声图像 右斜切面右斜切面1.右侧附件区见一肿物右侧附件区见一肿物,直径约直径约6crn2.壁厚壁厚,内含粘连带及液内含粘连带及液性区性区 注释注释 M-右卵巢右卵巢血肿血肿 BL-膀胱膀胱 UT-UT-子子宫宫 部分卵巢恶性肿部分卵巢恶性肿瘤超声图像示意瘤超声图像示意图图 部分卵巢恶性肿瘤超声表现（部分卵巢恶性肿瘤超声表现（1 1）1.卵巢混合性囊性肿瘤：内为网状分隔卵巢混合

5、性囊性肿瘤：内为网状分隔,不光滑不光滑,粗细粗细不均不均,囊壁较厚囊壁较厚,多见于粘液性囊腺癌。多见于粘液性囊腺癌。2.卵巢混合性囊性肿瘤卵巢混合性囊性肿瘤:内有分隔内有分隔,粗细不均粗细不均,尤其在尤其在分隔交界处出现较大的结节状实性肿块分隔交界处出现较大的结节状实性肿块,多见于粘液多见于粘液性囊腺癌。性囊腺癌。3.卵巢实性肿瘤：瘤内以实性为主卵巢实性肿瘤：瘤内以实性为主,回声可衰减或中回声可衰减或中等等,质密或疏松常含有退行性小囊质密或疏松常含有退行性小囊,多见于卵巢实性多见于卵巢实性肿瘤。肿瘤。4.卵巢混合性囊性肿瘤卵巢混合性囊性肿瘤:围绕囊肿内壁围绕囊肿内壁,有一层较厚的有一层较厚的实

6、质性实质性“衬里衬里”,亦可见少量分隔亦可见少量分隔,多见于浆液性多见于浆液性囊腺癌。囊腺癌。5.卵巢混合性囊性肿瘤卵巢混合性囊性肿瘤:内壁突出大块状实质性结节内壁突出大块状实质性结节,其余部分可为囊液或少量分隔其余部分可为囊液或少量分隔,实性实性块有时可充满囊块有时可充满囊腔腔 ,多见于浆液性囊腺癌多见于浆液性囊腺癌。部分卵巢恶性肿瘤超声表现（部分卵巢恶性肿瘤超声表现（2 2）6.卵巢混合性囊性肿瘤卵巢混合性囊性肿瘤:内为须发样分布内为须发样分布,由一主干伸出由一主干伸出许多须条状物交织成网或排列成梳状许多须条状物交织成网或排列成梳状,此条梳状结构漂此条梳状结构漂浮在囊液中浮在囊液中,多见于

7、粘液性囊腺癌。多见于粘液性囊腺癌。7.卵巢实囊混合卵巢实囊混合:囊内含有实性区、分隔或强回声光团、囊内含有实性区、分隔或强回声光团、面团征或脂液分层等面团征或脂液分层等,结构较复杂结构较复杂,多见于恶性畸胎瘤多见于恶性畸胎瘤(低分化畸胎瘤低分化畸胎瘤)。8.双侧实质性卵巢肿瘤双侧实质性卵巢肿瘤:双侧双侧 性性,回声中等或衰减回声中等或衰减,较大较大时常在子宫上方靠拢时常在子宫上方靠拢,含有小的退化囊含有小的退化囊,亦有较大的或亦有较大的或多数的囊多数的囊,多见于卵巢转移瘤。多见于卵巢转移瘤。9.9.卵巢囊性肿瘤：内壁乳头丛生卵巢囊性肿瘤：内壁乳头丛生 ,塞满囊腔时则回声偏塞满囊腔时则回声偏实实

8、 ,较疏松状。较疏松状。粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊腺瘤及囊腺癌 粘液性囊腺瘤为常见的一种良性肿瘤粘液性囊腺瘤为常见的一种良性肿瘤,约占卵约占卵巢所有肿瘤的巢所有肿瘤的 15%25%。其恶变率为。其恶变率为 5%,绝大绝大多数为单侧。偶可自然破裂多数为单侧。偶可自然破裂 ,或不或不慎在手术中破裂，可造成肿瘤的广泛种植慎在手术中破裂，可造成肿瘤的广泛种植 ,形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤的一个突出形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤的一个突出特点是以隔为主的内部结构，从少量隔到极多特点是以隔为主的内部结构，从少量隔到极多量隔量隔 ,呈多房状呈多房状 ,内含透明粘液或含较密光内含透明粘液或含较密光 点点

9、 ,有时可见胶冻体有时可见胶冻体 ,此为一种糖蛋白此为一种糖蛋白 ,囊壁及隔均光滑囊壁及隔均光滑 ,内部结构简单。内部结构简单。腹膜粘液瘤病腹膜粘液瘤病腹膜粘液瘤病腹膜粘液瘤病 多因肿瘤囊壁自然破裂或手术多因肿瘤囊壁自然破裂或手术中不慎剥破中不慎剥破 ,引起盆腹腔内广泛播散与种植引起盆腹腔内广泛播散与种植 ,形成粘液瘤病形成粘液瘤病 ,并可侵犯肝、肾、肠等器官并可侵犯肝、肾、肠等器官以及盆腔各个角落。本病虽为良性肿瘤但为恶以及盆腔各个角落。本病虽为良性肿瘤但为恶性行为。超声可见盆腹腔的多隔多房病变区性行为。超声可见盆腹腔的多隔多房病变区 ,无明显包膜与界限无明显包膜与界限 ,与脏器严重粘连与脏

10、器严重粘连 ,病变病变很像粘液性囊腺癌特点很像粘液性囊腺癌特点 ,结构复杂。在多隔结构复杂。在多隔间隙中可见透明胶冻状物或混浊液区间隙中可见透明胶冻状物或混浊液区 ,此为此为粘液。粘液。卵巢粘液性卵巢粘液性囊腺瘤囊腺瘤 卵巢粘液卵巢粘液性囊腺瘤性囊腺瘤 卵巢粘液卵巢粘液性囊腺瘤性囊腺瘤卵巢粘液卵巢粘液性囊腺瘤性囊腺瘤腹膜粘腹膜粘液瘤病液瘤病卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌 肿瘤在多隔的基础上变得更为多样、复杂肿瘤在多隔的基础上变得更为多样、复杂,一般一般此类肿瘤可很大此类肿瘤可很大 ,内回声奇形内回声奇形怪状怪状,可见以下多样图可见以下多样图像像：1.石花菜状石花菜状 有一主干有一主干,从主干

11、上伸出许多须状分枝从主干上伸出许多须状分枝,似似多须状石花菜多须状石花菜;2.芦苇状芦苇状 囊内多隔似芦苇丛生囊内多隔似芦苇丛生;3.孤独大乳头状实性块孤独大乳头状实性块,内回声较疏松内回声较疏松;4.多隔、隔粗或粗细不均多隔、隔粗或粗细不均,隔相交处出现实性结节隔相交处出现实性结节,内内壁亦可出现小乳头与结节壁亦可出现小乳头与结节;5.壁及隔血流均不丰富壁及隔血流均不丰富,常为星点状低速血流常为星点状低速血流;6.6.常合并腹水。常合并腹水。卵巢粘液性卵巢粘液性囊腺癌囊腺癌卵巢粘液性卵巢粘液性囊腺癌囊腺癌卵巢粘液性卵巢粘液性囊腺癌囊腺癌卵巢粘液卵巢粘液性囊腺癌性囊腺癌卵巢粘液卵巢粘液性囊腺癌

12、性囊腺癌卵巢粘液卵巢粘液性囊腺癌性囊腺癌卵巢粘液卵巢粘液性囊腺癌性囊腺癌卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢肿瘤卵巢浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢肿瘤,约占所约占所有卵巢肿瘤的有卵巢肿瘤的 20%30%,其中大部分为良性其中大部分为良性,但有较高的恶性变倾向但有较高的恶性变倾向,约有约有 45%50%可变可变为恶性。常为单侧性。良性肿瘤图像较简单。为恶性。常为单侧性。良性肿瘤图像较简单。1.卵巢单纯性浆液性囊腺瘤多为单房。卵巢单纯性浆液性囊腺瘤多为单房。2.卵巢浆液性乳头状囊腺瘤囊内有少数乳头卵巢浆液性乳头状囊腺瘤囊内有少数乳头,或从或从内壁突出不清晰的毛刷样物内壁突出

13、不清晰的毛刷样物,此肿瘤破裂亦可此肿瘤破裂亦可引引起起 浆液性乳头状瘤病浆液性乳头状瘤病 。卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性卵巢浆液性囊腺瘤囊腺瘤卵巢浆液性囊腺癌卵巢浆液性囊腺癌 此种癌瘤的声像图特点是囊内常出现实性块此种癌瘤的声像图特点是囊内常出现实性块,内回声内回声亦很复杂亦很复杂,有以下几种形式有以下几种形式:1.内壁突出一个个大的反光略强的实性肿块内壁突出一个个大的反光略强的实性肿块;2.内壁出现一层厚厚的衬里状实性肿块内壁出现一层厚厚的衬里状实性肿块;3.囊内脯变厚成实性物囊内脯变厚成实性物;4.乳头状瘤向囊外生长蔓延乳头状瘤向囊外生长蔓延,形成包围子富的一个长形形成包围子

14、富的一个长形实囊性肿块实囊性肿块,此肿块从直肠窝沿子宫后方一直伸向腹此肿块从直肠窝沿子宫后方一直伸向腹腔腔;5.较晚期实性块塞满囊腔难与卵巢实性肿瘤鉴别较晚期实性块塞满囊腔难与卵巢实性肿瘤鉴别;6.6.内壁布满疵状小乳头内壁布满疵状小乳头 ,有时标本很像水泡状胎块。有时标本很像水泡状胎块。卵巢浆液卵巢浆液性囊腺癌性囊腺癌卵巢浆液卵巢浆液性囊腺癌性囊腺癌卵巢浆液卵巢浆液性囊腺癌性囊腺癌卵巢浆卵巢浆液性囊液性囊腺癌腺癌卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤 卵巢良性囊性畸胎瘤为卵巢肿瘤中常见的一种卵巢良性囊性畸胎瘤为卵巢肿瘤中常见的一种 ,发病率约占发病率约占 16.4%

15、,16.4%,少女多见少女多见 ,常为单侧常为单侧 ,超声表现多样化超声表现多样化 ,有以下特异表有以下特异表现现 :1.(类囊型壁较厚类囊型壁较厚,内为密集光团内为密集光团,反光强反光强;2.散在短光条型囊内含粗重短光条散在短光条型囊内含粗重短光条,反光强反光强;3.面团征面团征 脂类颗粒粘集在一块脂类颗粒粘集在一块,呈大光团呈大光团,常贴内壁上常贴内壁上;4.发团征发团征 脂类团内有发团而呈囊内光团脂类团内有发团而呈囊内光团,内含衰减的发团内含衰减的发团,后方后方伴声影伴声影;5.脂液分层型囊内有液平面脂液分层型囊内有液平面,脂类漂在上方脂类漂在上方,下方为清亮液面乡分层下方为清亮液面乡分

16、层很清楚很清楚,有时可混均有时可混均;6.难辨型囊内物与肠回声相似难辨型囊内物与肠回声相似,混在肠管内混在肠管内,易漏诊易漏诊;7.复杂型可为良性亦可为恶性。复杂型可为良性亦可为恶性。以上各型态良性畸胎瘤以上各型态良性畸胎瘤 ,囊壁上有星点血流囊壁上有星点血流 ,但不丰富。但不丰富。良性囊性畸胎瘤超声图像示意图良性囊性畸胎瘤超声图像示意图 良性囊性畸胎瘤超声表现良性囊性畸胎瘤超声表现 1.类囊型：类囊型：囊壁较厚囊壁较厚,内为反光强的密集光点内为反光强的密集光点2.“散在短光条型散在短光条型”：囊内含粗重短光条囊内含粗重短光条,反光较强反光较强,散散在分布或呈短条带状分布在分布或呈短条带状分布

17、3.“面团征面团征”：脂类颗粒粘集在一起成一大光团或不规则脂类颗粒粘集在一起成一大光团或不规则光块光块,粘在内壁上粘在内壁上4.“发团征发团征”：脂团内含发团脂团内含发团,表现为囊肿内有弯月形反表现为囊肿内有弯月形反光强回声光强回声,后方衰减伴声影后方衰减伴声影,有时光团状物浮在液面上有时光团状物浮在液面上5.脂液分层型：脂液分层型：囊内有液平面囊内有液平面,上方为脂类物上方为脂类物,下层为液下层为液体体,脂液分层脂液分层6.难辨型：难辨型：囊内物与肠管回声相似囊内物与肠管回声相似,混在肠管内容易漏诊混在肠管内容易漏诊7.复杂型：复杂型：囊内结构很复杂囊内结构很复杂,可有光点、脂液分层、强光可

18、有光点、脂液分层、强光块、发团征、面团征等块、发团征、面团征等,可为良性可为良性,但如果但如果出现实性区出现实性区 ,则回声复杂多见于恶性畸胎瘤则回声复杂多见于恶性畸胎瘤 卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢良性囊卵巢良性囊性畸胎瘤性畸胎瘤卵巢良性囊性畸卵巢良性囊性畸胎瘤（液脂分层胎瘤（液脂分层型）型）卵巢实性及偏实性肿瘤（卵巢实性及偏实性肿瘤（1）卵巢实性肿瘤种类颇多卵巢实性肿瘤种类颇多,而其间声像图的特异性又不明显而其间声像图的特异性又不明显,常常难做出确实诊断。本组包括许多类型的肿瘤难做出确实诊断。本组包括许多类型的肿瘤,常见者有卵巢纤常见者有卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透

19、明细胞癌、内维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、内胚窦瘤、无性细胞瘤、颗胚窦瘤、无性细胞瘤、颗 粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。以上粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。以上实性卵巢肿瘤除前两种外均为恶性。实性卵巢肿瘤除前两种外均为恶性。1.卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤占所有卵巢肿瘤的占所有卵巢肿瘤的 2%3%,多见于绝经期妇女。多见于绝经期妇女。肿瘤表面光滑肿瘤表面光滑,切面质密交错的结切面质密交错的结 缔组织缔组织,质地较硬。切面为质地较硬。切面为粉红或自色粉红或自色,有小退行小囊。此瘤如合并胸、腹水时则称为麦有小退行小囊。此瘤如合并胸、腹水时则称为麦格氏综合征。其图格氏综合征。其图 像为包膜不

20、清的实性肿物像为包膜不清的实性肿物,回声较衰减致密回声较衰减致密,可出现钙化斑。可出现钙化斑。2.卵巢库肯勃氏瘤卵巢库肯勃氏瘤为少见的一种中等大小的实性良性肿瘤为少见的一种中等大小的实性良性肿瘤,极少极少数可恶变。内回声明显衰减数可恶变。内回声明显衰减,常伴有扇面形的深重声影常伴有扇面形的深重声影,可见可见钙斑钙斑,与卵巢纤维瘤难区别。与卵巢纤维瘤难区别。3.卵巢子宫内膜样癌卵巢子宫内膜样癌此瘤是以实性为主的混合瘤此瘤是以实性为主的混合瘤,部分生有乳头部分生有乳头状突起的囊腔状突起的囊腔,小部分为结缔组织小部分为结缔组织,可有坏死可有坏死,图像以实为主图像以实为主,有隔和少量液体有隔和少量液体

21、,声像图无特异性。声像图无特异性。卵巢实性及偏实性肿瘤（卵巢实性及偏实性肿瘤（2）5.颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤这两种肿瘤均具有内分泌功这两种肿瘤均具有内分泌功能能,约占所有卵巢肿瘤的约占所有卵巢肿瘤的 3%6%。多见于绝经后妇女。多见于绝经后妇女。子宫可增大子宫可增大,内膜呈腺瘤样增生。肿瘤大小不等内膜呈腺瘤样增生。肿瘤大小不等,呈圆或呈圆或肾形肾形,表面光滑表面光滑,切面为蜂窝状切面为蜂窝状 或交错纤维梁状结构或交错纤维梁状结构,常常有微黄或黄色区有微黄或黄色区,可含大小不等退行小囊。图像中常为实可含大小不等退行小囊。图像中常为实性包块性包块,但内回声较疏但内回声较疏

22、 松。体积小者常被推向子宫一侧松。体积小者常被推向子宫一侧上方上方(可能因为较轻可能因为较轻)。另外需注意。另外需注意:子宫可较大子宫可较大,内膜内膜增厚。增厚。6.无性细胞瘤无性细胞瘤此为圆形或椭圆形恶性肿瘤此为圆形或椭圆形恶性肿瘤,大小不等大小不等,表面表面光而硬光而硬,切面为灰红色。声像图以实性为主切面为灰红色。声像图以实性为主,常呈肾形常呈肾形,可有退行变。可有退行变。7.卵巢内胚窦瘤卵巢内胚窦瘤多发生在年轻妇女多发生在年轻妇女,单侧性单侧性,以实为主以实为主,周周边常有小囊边常有小囊,生长迅速生长迅速,预后不佳。预后不佳。8.8.卵巢透明细胞瘤卵巢透明细胞瘤以实性为主以实性为主 ,内

23、回声衰减内回声衰减 ,包膜不清。包膜不清。卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤卵巢颗粒卵巢颗粒细胞瘤细胞瘤卵巢卵泡卵巢卵泡纤维瘤纤维瘤卵巢无性细胞瘤卵巢无性细胞瘤卵巢内胚窦瘤卵巢内胚窦瘤卵巢透明细胞癌卵巢透明细胞癌卵巢转移瘤卵巢转移瘤来自其它器官的恶性肿瘤转移至卵巢称为卵巢来自其它器官的恶性肿瘤转移至卵巢称为卵巢转移瘤转移瘤 ,其中由胃肠转移来的肿瘤约占其中由胃肠转移来的肿瘤约占 80%,80%,称为库肯勃格氏瘤。此种卵巢肿瘤几乎均为双称为库肯勃格氏瘤。此种卵巢肿瘤几乎均为双侧性侧性 ,多为拳头大小多为拳头大小 ,表面光泽表面光泽 ,较大者较大者呈脑回状或分叶肾形呈脑回状或分叶肾形 ,多无多无 粘连。肿瘤切面粘连。肿瘤切面质密质密 ,呈粉红色呈粉红色 ,实性实性 ,可有退行囊可有退行囊 ,与与纤维瘤、勃勒那氏瘤不易区分。声像图常见双纤维瘤、勃勒那氏瘤不易区分。声像图常见双侧实性肿瘤侧实性肿瘤 ,回声可衰减或反光较强回声可衰减或反光较强 ,常见常见退行囊大小不等。退行囊大小不等。卵巢库肯勃卵巢库肯勃格氏瘤格氏瘤