临床医学颅脑损伤课件

《临床医学颅脑损伤课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学颅脑损伤课件（92页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、临床医学颅脑损伤1临床医学颅脑损伤2临床医学颅脑损伤3Subcutaneous hematoma and skull fracture (head CT plain scan)临床医学颅脑损伤4临床医学颅脑损伤5临床医学颅脑损伤6临床医学颅脑损伤7临床医学颅脑损伤8临床医学颅脑损伤9临床医学颅脑损伤10临床医学颅脑损伤11临床医学颅脑损伤12临床医学颅脑损伤13临床医学颅脑损伤14临床医学颅脑损伤15临床表现：1.颅前窝骨折 鼻出血；“熊猫眼”征；CSF鼻漏；嗅、视神经损伤。鼻出血、CSF鼻漏、耳出血；CSF耳漏；CCF；-颅神经损伤。Battle征（乳突部皮下淤血斑）；枕部皮下淤血斑，咽后壁

2、黏膜下淤血，后组颅神经（-）麻痹。临床医学颅脑损伤16临床医学颅脑损伤17临床医学颅脑损伤18临床医学颅脑损伤19临床医学颅脑损伤20临床医学颅脑损伤21临床医学颅脑损伤22临床医学颅脑损伤23临床医学颅脑损伤24指暴力作用于头部时立即发生的脑损指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，包括：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、伤，包括：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发脑干伤等；原发脑干伤等；指受伤一定时间后出指受伤一定时间后出现脑损伤，包括：脑水肿、颅内血肿。现脑损伤，包括：脑水肿、颅内血肿。临床医学颅脑损伤25二、二、颅脑损伤方式颅脑损伤方式：暴力直接作用于头部。加速性损伤加速性损伤：暴力静

3、止头部着力部位损伤（着力伤）常见钝器伤。减速性损伤减速性损伤：运动的头部静止物体着力部位损伤 对侧损伤（对冲伤）常见坠落、跌倒。挤压性损伤挤压性损伤：不同方向外力同时作用于头部。常见压轧伤、产伤。临床医学颅脑损伤26：暴力作用于身体其他部位传导至头部。1、传导性损伤2、甩鞭性损伤 3、创伤性窒息临床医学颅脑损伤27颅骨急速凹陷、弹回或骨折 引起脑损伤，在着力部位。2.外力作用瞬间脑与颅骨之间的相对运动引起损伤。受力侧冲击伤。受力侧对侧对冲伤。更多见 更严重。加速性损伤主要是前者作用，减速性损伤两者皆起作用。3.好发部位：额极、颞极及其底面，因前中颅窝底 凸凹不平。枕叶周边结构平滑。临床医学颅脑

4、损伤28临床医学颅脑损伤29临床医学颅脑损伤30临床医学颅脑损伤31临床医学颅脑损伤32临床医学颅脑损伤33临床医学颅脑损伤34临床医学颅脑损伤35临床医学颅脑损伤36临床医学颅脑损伤37镜下：轴缩球镜下：轴缩球轴索断裂后近断轴索断裂后近断端轴浆溢出膨大，端轴浆溢出膨大，圆形或卵圆形小体，伤圆形或卵圆形小体，伤后后12小时出现，小时出现，2周内周内 渐增多，持续约渐增多，持续约2月。确月。确定本病的主要依据。定本病的主要依据。分级：分级：1级：轴索聚集区发现轴缩球。级：轴索聚集区发现轴缩球。脑震荡。脑震荡。2级：轴缩球，肉眼可见胼胝体级：轴缩球，肉眼可见胼胝体出血灶。出血灶。3级：轴缩球，胼胝

5、体出血灶，级：轴缩球，胼胝体出血灶，脑干出血灶。原发脑脑干出血灶。原发脑 干伤。干伤。临床医学颅脑损伤38临床表现临床表现：意识障碍：伤后即可发生长时间、严重意意识障碍：伤后即可发生长时间、严重意识障碍。损伤级别越高意识障碍越重。一识障碍。损伤级别越高意识障碍越重。一 般无伤后清醒期。般无伤后清醒期。瞳孔和眼球运动改变：部分病人一侧或双瞳孔和眼球运动改变：部分病人一侧或双侧瞳孔散大。侧瞳孔散大。损伤广泛可有双眼对侧凝视和下视。损伤广泛可有双眼对侧凝视和下视。诊断诊断：1.伤后持续昏迷伤后持续昏迷6h。2.CT,MRI小小灶性出血或正常。灶性出血或正常。3.颅内压正常但临床状颅内压正常但临床状况

6、差。况差。4.伤后无明确脑结构异常的持续植伤后无明确脑结构异常的持续植物状态。物状态。5.后期弥漫性脑萎缩。后期弥漫性脑萎缩。6.尸检见尸检见特征病理改变。特征病理改变。临床医学颅脑损伤39临床医学颅脑损伤40临床医学颅脑损伤41临床医学颅脑损伤421.临床表现1）意识障碍：与受损程度范围直接相关。伤后立即昏迷30分甚至长期。2）醒后可有头疼、恶心、呕吐（与蛛网膜下腔出血、颅高压和植物神经功能紊乱有关）3）局灶症状和体症，如瘫痪、失语、失明等。4）颅内压增高与脑疝；继发性脑水肿血肿所致，可使原有症状体征加重或好转后再加重。5）可有生命体征紊乱。临床医学颅脑损伤43临床医学颅脑损伤44临床医学颅

7、脑损伤45临床医学颅脑损伤46临床医学颅脑损伤47临床医学颅脑损伤48临床表现：1 意识障碍：伤时立即昏迷，多呈持续性深昏迷；2 瞳孔和眼球运动变化：瞳孔改变多样，多变。3、4、6对颅神经受损表现；3 锥体束征和去脑强直：早期呈肢体软瘫，以后 出现上神经元瘫表现。特征性表现-去脑强直，阵发或持续性。临床医学颅脑损伤49 4 生命体征变化：（1）呼吸功能紊乱。呼吸节律紊乱；抽泣样呼吸；呼吸停止。（2）心血管功能紊乱。血压下降，脉搏细弱。（3）体温变化。中枢性高热。5 消化道症状：可有出血和顽固性呃逆。临床医学颅脑损伤50临床医学颅脑损伤51五）丘脑下部损伤丘脑下部植物神经系统的皮质下中枢。单纯丘

8、脑下部损伤极少，多伴发于脑挫裂伤颅内血肿。致伤原因多为颅底骨折和脑的相对剧烈移位。死亡率高。1、临床表现：睡眠、意识障碍：嗜睡昏迷。体温调节障碍：前区高热，后区体温不升。尿崩症：常见。尿量4000ml/日，尿比重1.005。临床医学颅脑损伤52消化道出血：常见。胃肠道黏膜糜烂出血甚至溃 疡穿孔，出血量大可休克。分解代谢 激素ACTH胃泌素，胃酸胃蛋白酶，交感神经兴奋使黏膜缺血。循环呼吸紊乱：血压升高脉搏加快或相反。呼吸 减慢或停止。外侧核后核受刺激或破坏糖代谢紊乱：血糖升高。室旁核受损。临床医学颅脑损伤532、诊断：主要依据临床表现。主要依据临床表现。CT及及MRI可能见到可能见到丘脑下部挫伤

9、或出血影象。丘脑下部挫伤或出血影象。3、治疗、治疗：与脑挫裂伤基本相同。特殊症状治疗：与脑挫裂伤基本相同。特殊症状治疗：尿崩症：垂体后叶素，长效尿崩停，尿崩症：垂体后叶素，长效尿崩停，HCT，弥弥宁。宁。消化道出血：重在预防，禁用皮质激素。制酸消化道出血：重在预防，禁用皮质激素。制酸药药 H2受体和质子泵抑制剂，全身及局部受体和质子泵抑制剂，全身及局部止血药物，止血药物，临床医学颅脑损伤54临床医学颅脑损伤55临床医学颅脑损伤563、临床表现：（1）意识障碍：清醒-昏迷；昏迷-清醒-再昏迷(中间清醒期）；持续进行性加重昏迷（意识好转期)（2）血肿侧瞳孔散大，光反射消失。一侧 双侧。（3）对侧偏

10、瘫，病理征阳性。原发脑损伤、血肿压迫、脑疝所致。（4）IIP,生命体征紊乱。临床医学颅脑损伤574、诊断 1）病史，接触力损伤，骨折经过血管沟或静脉窦，意识改变。2）辅助检查：CT：颅骨内板与脑表面之间双凸镜或弓形密度增高影。尚可了解部位、出血量、占位效应情况及有无伴发其他损伤。临床医学颅脑损伤58临床医学颅脑损伤594、治疗和预后、治疗和预后1）手术治疗：原则上一经确诊即应手术。）手术治疗：原则上一经确诊即应手术。直接开颅血肿清除：诊断明确者。注意探察硬膜下及脑直接开颅血肿清除：诊断明确者。注意探察硬膜下及脑内。内。钻孔探查术：病情紧急、无法钻孔探查术：病情紧急、无法CT检查者。钻孔部位：检

11、查者。钻孔部位：头头 皮伤痕、骨折部位、定位体征。顺序：颞前皮伤痕、骨折部位、定位体征。顺序：颞前-额后额后-额额-颞颞 后后-枕。枕。2）非手术治疗：无明显意识障碍，病情稳定，血肿）非手术治疗：无明显意识障碍，病情稳定，血肿30ml,中线结构移位中线结构移位1cm。注意病情变化！注意病情变化！3）颅内血肿治疗效果最好者。死亡原因：诊治延误，血）颅内血肿治疗效果最好者。死亡原因：诊治延误，血肿复发，遗漏血肿，并发症。肿复发，遗漏血肿，并发症。临床医学颅脑损伤60临床医学颅脑损伤61临床医学颅脑损伤623、诊断：1）较严重头部外伤史，逐渐加重的意识）较严重头部外伤史，逐渐加重的意识障碍和障碍和I

12、IP。2）急性和亚急性急性和亚急性临床医学颅脑损伤63临床医学颅脑损伤64临床医学颅脑损伤65临床医学颅脑损伤66临床医学颅脑损伤67临床医学颅脑损伤68临床医学颅脑损伤69临床医学颅脑损伤70临床医学颅脑损伤71临床医学颅脑损伤72临床医学颅脑损伤73临床医学颅脑损伤74临床医学颅脑损伤75临床医学颅脑损伤76临床医学颅脑损伤773、诊断、诊断 1）致伤原因，头部伤口，）致伤原因，头部伤口，如有脑脊液或脑组织外如有脑脊液或脑组织外溢诊断可确立。溢诊断可确立。2）辅助检查：）辅助检查：X线：颅骨折类型范围，颅内有无碎骨片，可线：颅骨折类型范围，颅内有无碎骨片，可 显影致伤异物的位置深度。显影致

13、伤异物的位置深度。CT：脑损伤的部位范围，有无继发水肿、血肿，脑损伤的部位范围，有无继发水肿、血肿，颅内异物的精确定位。颅内异物的精确定位。临床医学颅脑损伤78临床医学颅脑损伤792、损伤机制和病理、损伤机制和病理颅脑火器伤轻重与致伤物形状、速度、大小相关。颅脑火器伤轻重与致伤物形状、速度、大小相关。枪弹易致贯通伤，弹片多致盲管伤。枪弹易致贯通伤，弹片多致盲管伤。火器伤时脑组织的损伤：火器伤时脑组织的损伤：1）管道性损伤：伤道：长短，通过的结构。）管道性损伤：伤道：长短，通过的结构。伤道分层：脑破坏区伤道分层：脑破坏区-中心部分，脑坏死，出血。不恢复。中心部分，脑坏死，出血。不恢复。脑挫伤区脑

14、挫伤区-破坏区周围，点状出血，水肿。不易破坏区周围，点状出血，水肿。不易 恢复恢复 脑震荡区脑震荡区-伤道外层，无肉眼变化，可恢复。伤道外层，无肉眼变化，可恢复。2）膨胀性损伤：瞬间膨胀造成的弥散性损害。）膨胀性损伤：瞬间膨胀造成的弥散性损害。临床医学颅脑损伤80临床医学颅脑损伤815、治疗、治疗1）急救）急救：现场转运入院时：现场转运入院时a.包扎伤口，减少出血及污染，保护膨出脑组织。包扎伤口，减少出血及污染，保护膨出脑组织。b.确保呼吸道通畅。确保呼吸道通畅。c.抗休克治疗，同时查找休克原因并去除之。抗休克治疗，同时查找休克原因并去除之。2）早期清创）早期清创：原则与非火器伤相同。：原则与非火器伤相同。3）其他与闭合性颅脑损伤相同）其他与闭合性颅脑损伤相同。临床医学颅脑损伤82临床医学颅脑损伤83临床医学颅脑损伤84临床医学颅脑损伤85临床医学颅脑损伤86临床医学颅脑损伤87临床医学颅脑损伤88临床医学颅脑损伤89临床医学颅脑损伤90临床医学颅脑损伤91临床医学颅脑损伤92