儿科案例分析

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1、患儿女,8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar 评分8分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。査体：T37C, P160次/分， R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音,双肺呼吸音 低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm,脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿 的诊断。（2分） 2）需进一步作哪些检査？（2分） 4）简述该病治疗原则。（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答:胸片（1分）；肺表面活性物质测定, 血气分析等（1分）。3）答:

2、治疗原则：一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；氧疗 （1分）；表面活性物质替代治疗（1分）。2。患儿女， 3个月，因发热、咳嗽4天,加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性，体温波动于3940C,今晨出现气促，尿量可.査体：T 39.0C,R 80/min, P 150bpm。可见鼻 扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰.气管略偏向右侧.右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失,呼 吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm,质软，脾未及，颈软，克氏征（一）布氏征（-）巴氏 征（+）.血常规：WBC 22。5X109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析：PH7.

3、29 Po248mmHg Pco252mmHg BE5mmol/L Na133mmol/L K3。 9mmol/L 问题： 1）试述该患儿的完 整诊断.（3分） 2）最有可能的病原菌是什么?（1分） 3）试述该患儿治疗方案。（3分）1）.答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0。5分），II型呼吸衰竭（0。5分），代谢性酸 中毒（0。5分），低钠血症（0。5分）.2）.答：金黄色葡萄球菌（1分）。3）.答：治疗方案呼吸 衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；抗感染治疗（1分）；对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸 中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。3。患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道

4、感染，于2岁体检时发现心脏杂音.PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间MW/6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓， 肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断（2分） 2。对 诊断最有意义的检査（1分） 3。该疾病的血流动力学（4分）答：1 .先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2。心超（1分）3。左心房一 肺静脉一肺循环J f左心室一主动脉一肺动脉一右心室J体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房，舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大.（2 分）由于分流肺循

5、环血流量增多，体循环血流量减少（1分）.肺循环血流量增多,渐肺动脉高压，右心 室肥大.（1分）4。患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C,次日有喷射性呕吐,精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T 39。C, P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm,前囟2X2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+）,布氏征（ + ）,巴氏征（+）。血常规：WBC 20X109/L, N80%, L20%； CSF：外观

6、微混，蛋白（+）, WBC1500X106/L, N60%, L40%,糖0。3mmol/L。问题：1）.该患儿的诊断是什么？（2分）2）.该 病确诊的依据是什么？（ 2分） 3）.简述该病治疗方案。（3分）1）.答：化脓性脑膜炎（2分）。2）.答:CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3）.答：化脓 性脑膜炎治疗方案:抗生素治疗（1分）；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）； 观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。5.6.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡T 39C,前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+）, 克氏征（+）,双侧巴氏征（+）。血常规：WB

7、C 20X109/L,N80%, L20%, PLT167X109/L, Hb98g/L。 CRP100mg/L.脑脊液:WBC 3060X106/L,N87%，糖2.0mmol/L,氯化物 125mmol/L，蛋白 1.5g/L.入 院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5C， 伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15X106/L,N33 %，蛋白04g/L。问题：1）写出 该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查?（2分） 3）简述此患儿的治疗计划.（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0。5分）；轻度贫血（

8、0.5分）2）头颅CT （0。5分）；血培 养、脑脊液培养（0。 5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色（0.5分）。 3）继 续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停 药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）.密切观察病情变 化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在3940C之间， 咳嗽较剧,无痰，无抽搐.曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴 2天，无效。今起咳嗽加 重并出现气急，哭吵不安，时

9、有口围发绀，故转本院。病来纳差,有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏 少。既往常有“感冒”.第一胎第一产足月顺产，人工喂养,3月会抬头， 6月会坐，现不能扶站。查体： T 38.9C HR162次/分 R64次/分 Wt 6。5kg身长70cm头围45cm前囟1X2cm，平，乳牙未萌，面色 青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显,心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨 左缘34肋间闻及皿。SM6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软， 腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软，边缘钝,脾未及，颈软，布氏征（一），巴氏征（）血常规：WBC 8。2X

10、109/L N28% L70% Hb112g/LECG：左右心室肥厚问题:1 ）病儿全面 诊断及诊断依据 2）进一步检查及治疗原则病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损?）（0。 5分），充血性心力衰竭（0.5分）。 诊断依据：急性支气管肺炎依据：1） 9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。2）两肺呼吸音对称， 背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：WBC 8。2X109/LN28% L70%（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既往常有“感冒；2）T 389C HR162次/分R64 次/分,面色青灰，唇绀,精神萎靡,点头呼吸，鼻翼扇动，三凹

11、症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝， 胸骨左缘34肋间闻及IIT SM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音，腹平软， 腹壁皮下脂肪0。8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3） ECG：左右心室肥厚（2分）。 （2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、 吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。患儿, 女， 9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物67次/ 日,第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日,黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37C （R）

12、P150次/分R46次/分W 7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹,前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软,肝肋下 2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC7。7X109/L N37%大便常规:黄糊WBC0-2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/LK+3.6mmol/L 问题：1.请写出完整 诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0。5分），代谢性酸中毒（0。5

13、分）,低血容量性休克。（0。5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个2 4小时的补液：1扩容（1分）：2： 1等张 含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量 （1分）： 4：3：2含钠液（2/3张） （100120 ml/kg-20ml/kg）先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴 这阶段液体在812小时内滴完3。继 续损失量（0.5分）2:3： 1含钠液（1/2张）1040 ml/kg 5 ml/kg/h静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用4：1含钠液（1/5张） 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216

14、小时内滴完 4。及时 补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁.复查血气及电解 质，必要时纠酸。（1分）8. 邓某，女,10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。査体：两肺呼吸音粗无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。问: 1）该患儿的诊断及诊断依据是什么? （4分） 2）哪项检查有助于本病的快 速诊断？（2分） 3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？（1）诊断：支原体肺炎（2分） 诊断依据：10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿 罗音，肺部 X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 （2分）（2）有助于本病的快速诊断:急性期免疫荧光测 定抗原（2分）（

15、3）最适宜采用的抗生素：红霉素。（1分）9。患儿，女， 7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院， 2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐,突然出现抽搐,神志不清，四肢抽动，持续 数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认 有家族遗传病史。査体：T 37C P 102次/分R 32次/分W24kg BP133/97mmHg颜面及双下肢非凹陷 性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软,肝肋下未及，脾未及,移动性浊音阴性.尿常规RBC+/Hp WBC5个/Hp蛋白（+）。问题：1.该患

16、儿的诊断以及诊断依据.（1分） 2.进一步检査。（2分） 3.治疗计划.（4分）1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病.（1分）2）抗0, ESR，（0.5分）补体C3等，（0。5分）血气及电解 质，24小时尿蛋白定量.（0。5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。（0.5分）3）休息： 急性期须卧床休息23周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染:青 霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血压脑病的治疗（1分）： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者： 地西泮 c 利尿:用速尿利尿。10。患儿女， 9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史.査体

17、： T 36。3 0C, R56次/分,P100次/分，Bp150/95mmHg，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音， 心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛脾未及，移动性浊音（土）尿常规：RBC+/Hp， WBC+/Hp,蛋白（一）.问题：1）.试述该患儿的完整诊断。（2分）2）.需进一步完善哪些检査。（3 分） 3）该病的严重临床表现还有哪些？（2分）1）.答：急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。2）.答：需进一步查Ig及补体C3； （1分） 胸片（1分）；ASO、血沉、等（0。5分）；肾功能（0.5分）。3）.答:高血压脑病（1分），急性肾功能 不全（

18、1分）。11. 患儿女,6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音.PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间II-IU/6SM,肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出,心尖圆 钝；心电图示右心室肥大。问题: 1）该患儿的诊断是什么?（2分） 2）对诊断最有意义的检查是什 么?（2分） 3）请简要描述该疾病的血流动力学。（3分）1先天性心脏病（房间隔缺损）（2分）1心超（2分）2.肺循环一肺静脉f J肺动脉左心房一左心 室f主动脉右心室右心房上、下腔静脉体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、 再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，

19、而左心室、主动脉及 体循环血流量减少。 （3分）12。患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效.PE： 一般情况可，T38C（R）, R38次/min，右下肺少量干罗音。血常规WBC10。0X109/L,中性67%, 淋巴33%, Hb110g/L，PLT140X109/L； CRP25/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊.试题：1） 该患儿最可能的诊断是什么？ 2）对诊断最有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案。1）该患儿最可能的诊断（2分）肺炎支原体肺炎 2）对诊断最有意义的检查项目（2分） MPDNA 或 MP-IgM 3）治疗方案（3分）

20、一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等）；（1.5分） 病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。（1。 5分）13. 患儿男 9岁，因浮肿、少尿7天，咳嗽、气促1天入院， 7天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴 少尿， 23次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退， 病前3周曾有皮肤感染。査体：T 37C P 110次/分R 34次分W25kg BP137/95mmHg颜面及双下肢非 凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未及，移动 性浊音（土），尿常规RBC+/Hp WBC+/Hp蛋白（+）。问题：

21、1.该患儿的诊断以及诊断依据（1 分） 2进一步检查（2分）3.治疗计划（4分）答：1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分）.2）抗O, ESR,（0。5分）泌尿系B超，胸片，心超，血 气及电解质，（0。5分）24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列0.5分），Ig及补体C3 （0。5分）3） 休息：急性期须卧床休息23周.（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。 （1分） 感染:青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿:用速尿利尿b降压： 必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗14。患儿男 8岁，因浮肿少尿4天入院 4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢

22、，伴有少尿23次/日，量少，呈茶色,无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染.查体T37CP110次/分R34次/分W25kg BP137/95mmHg颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻 及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（土），尿常规RBC+/Hp,WBC +/Hp,蛋白（一）。试题：1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检査？ 3）简述治疗 方案。1）诊断以及诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分）,急性肺水肿（0。5分）依据： 患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史,尿常规RBC+/HP；高血压

23、；气急，呼吸心跳明显增快, 双肺可及湿罗音（0。5分）。2）进一步检查（2分）抗0、ESR （0。5分），泌尿系B超，胸片，心超, 血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0。5分）3）治疗（3分）休 息：急性期须卧床休息23周。（0。 5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0。 5 分）感染：青霉素用10 14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗15. 患儿，男，8岁.浮肿、少尿5天入院。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色清，有泡沫。起病以来，

24、精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检： T36。8C P92次/分, R30次/分,BP90/60mmHg,精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮.心律齐， 未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm,质软，脾未及，移动性浊音（ + ）,肠鸣音正常, 双下肢水肿，呈凹陷性。血常规：Hb109g/L WBC9.06X109/L N 66% L 32% M 2 %，血小板正常。 尿常规：蛋白+/Hp，红血球一/Hp大便常规（一）。问题：1）试述全面诊断。（2分）2）进一步 的实验室检查。（2分） 3）治疗原则。（3分）答：诊断：肾病综合症。（2分） 实验

25、室检查：（1）24小时尿蛋白定量。（0。 5分）（2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。（0。 5分） （3）血清补体测定。（0.5分）（4）血气分析和电解质测定。（0.5 分） 治疗： （1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5分）. （2）防治感染（0.5分）。（3） 利尿（1分）.（4）激素治疗,一般选用中长程疗法： 总疗程6个月或9个月（1分）。16. 患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象.査体T37.5C,P105次/min, R23次/min, BP130/98mmHg，颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋 下未及，移动性

26、浊音（一），尿常规：尿蛋白+，尿RBC 30-40/HP，WBC 03/HP，颗粒管型0-2/HP。 试题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查?（2分） 3）简述治疗方案。（3 分）1. 1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。2）答：需进一步查Ig及补体C3； （0.5分）24 小时尿蛋白定量（0.5分）；ASO、血沉、肾功能等（0。5分）；眼底镜（0.5分）.3）答：高血压 脑病的治疗:利尿、降压（1分）；抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；一般治疗:急性期卧床休 息，限制水、盐摄入（1分）.17。患儿男， 7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，

27、次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史.查体：T37。2C（R），P105次/分,R24次/分,W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、 阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC 1-2/HP, WBC 02/HP,血清白蛋白：20g/L问：1）最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2）该病临床可分成两型,写出鉴别点.（3分）3）该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3,肾功能（

28、1分）。2。单纯型， 肾炎型（1分）。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。肾炎型：除以上4点外， 有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。3.感染（0.5 分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管 功能不全（0。 5分）。18。患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少.PE：R68次/ min, P172次/min, 口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及皿一“/ 6SM, P2 亢进，可触及震颤，腹部软,肝肋下3cm,脾肋

29、下未及。双足背轻度浮肿。血常规WBC10o 0X109/L, 中性42%,淋巴58%, Hb115g/L, PLT136X109/L； CRP7吨/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影, 肺动脉段凸出,左右心室增大.试题: 1）该患儿的诊断是什么？ 2）对诊断有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案。1）该患儿的诊断（3分）急性支气管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）、（1分）、 急性心力衰竭（ 1分）。2）对诊断有意义的检查项目（ 1分）心超（ 0 。 5分）、病原学（0.5分） 3）治疗方案（3分）肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分）,镇静、吸氧、控制液量、强心

30、、利尿、扩血管（1.5 分）。19。患儿男，4岁，因发现心脏杂音2年入院。2年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史,无青紫情况.PE:口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间可闻及II皿级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂。心 电图示电轴右偏,V1呈rsR型，右心房肥大、右心室肥大。1。该患儿最可能的诊断？（1分）2。进一 步的检査有哪些？（1分）3.该疾病的血流动力学改变？（3分）4。该疾病胸部X线检査有何特点？ （2分）正确答案是：1先天性心脏病（房间隔缺损）2心超、胸部X线检查、必要时心导管检查3。上 腔静脉下腔静脉 左心室J左心房 右心房ff右心室ff主动脉J肺静脉 肺动脉ff通过房间 隔缺

31、损血流从左心房向右心房分流 .右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量 ,导致右心室舒 张期容量负荷过重,进入肺循环的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显 从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。4。 右心房及右心室均可扩大,肺动脉段突 出明显,肺门血管影增粗，搏动强烈。20o13月龄男孩，持续发热4天，体温达39C,伴咳嗽，体检：R65次/分P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3,4肋间可闻及W/6吹风样SM,粗糙，震颤+,向左腋下及背 部传导。腹平软，肝肋下3。5cm。血WBC 7X109/L , N 40%。胸片示右肺散在斑片

32、影，左肺下 野见大片状密度增高影.心影增大，心胸比例0.6。 1）。最可能的诊断（2分） 2）。进一步检查（2分） 3）.治疗原则（3分）最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室间隔缺损病原学检查、心脏B 超 治疗原则：一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温,抗心衰处理包括镇静、吸 氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾上腺皮质激素21. 患儿男 15个月因腹泻、呕吐伴发热 3天入院 3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便，量多， 未见粘液脓血便,呕吐胃内容物45次/日，伴发热，体温3839C（R）。来院前6小时未解尿。査体： T38.5C （R） P

33、150次/分 R40次/分 W 9kg BP5O/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端 湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清，心律齐，无杂音,腹平软,肝肋下 2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC8。0X109/L N30% L70%大便常规：黄 糊 WBCO1/Hp 血气分析:PH 7.20 BE12mmol/LNa+128mmol/L K+2。9mmol/L 问题：1.请写 出完整诊断 2最有可能的病原菌（1分）3第一个24小时的补液答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0。5分）低钾血症，低血容

34、量性休 克（0.5分）. 2）病原最可能是轮状病毒（0。5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0。5 分） 3）液体种类（1分） 液量（1分） 速度（1分） 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60 分钟内剩余量 4：3:2液 （9X100120 ml）-（9X20 ml）X2/3 810 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过 0。3 ，惊跳补 钙（1分）。22。患儿，男， 10个月，因腹泻发热2天入院， 2天前出现腹泻，大便15余次/日，

35、黄色水样便，量多， 未见粘液脓血便，伴发热，体温3940C（R），时有呕吐45次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1 天无效。转我院。查体：T39C（R）, P150次/分, R40次/分, W7。8kg，BP50/30mmHg 面色青灰， 反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律 齐,无杂音，腹平软，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L， WBC8.0X109/L,N30% ,L70%，大便常规:黄糊 WBC 01/HP，血气分析:PH730,BE12mmol/L, Na+131mmol/L, K+

36、3。0mmol/L。试题：1）请写出完整诊断以及依据。2）最有可能的病原菌是什 么？ 3）简述第一个24小时的补液方案。答：1） 请写出完整诊断以及依据（2分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、 低钾血症、低血容量性休克（0。5分）。 依据：腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢 端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷 ， 口唇粘膜干燥，皮肤弹性差， PH7.30 BE-12mmol/LNa+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状病毒3）第 一个24小时的补液（4分） 液体种类 （1分） 液量 （1分） 速度（

37、1分） 累积损失量 扩容 2：1等张 含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1液（100-120 ml/kg）2/3-20 810 ml/kg/h 继续损失量 2： 3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3，惊 跳补钙（1分）。23。患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38C，同时阵发性咳嗽, 有痰未咳出。 1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳.平时小儿吃奶稍气促， 多汗，出生体重3Kg,曾患2次肺炎.査体：T 38.5C,

38、P185次/min, R66次/min, BP 90/50mmHg, Wt 86Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音心音低钝，胸骨左缘3、 4肋间IUW/6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0。7cm,肝肋下3。0cm,剑下2。5cm,脾 肋下未及神经系统检査无殊。血常规 WBC16.8X109/L,中性78 %,淋巴22%, Hb115g/L, PLT130X109/L； CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增 大。问题： 1）.该患儿的诊断是什么？（2分） 2）.为明确诊断需要进行那些有意义的检査项目?（1 分） 3

39、）.简要说明该患儿的治疗方案。（4分）1急性支气管肺炎（细菌性？），（1分） 先天性心脏病（室间隔缺损？）、（0。5分）急性心力衰竭 （0.5 分） 2心超（0.5分）、病原学（0.5分） 3肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、 控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。24. 患儿，男,11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热3天入院，体温39。5C左右,气促，嗜睡，烦躁不安，有黄色浓痰。体检：神萎R50次/分 P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰气管略偏向左侧，两肺闻 及少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐,心音中。腹平软,肝肋下2。 0cm。 血

40、WBC 23X109/L， N 78%。1）.最可能的诊断（2分） 2）.进一步检查（2分） 3）.治疗原则（3 分）最可能的诊断：急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积液（金黄色葡萄球菌）（1分）进一步检查：胸 片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常规、培养，（0.5分）血培养，痰培养，（0.5分）血气分析（0。5分）治 疗原则：一般治疗、吸氧: 保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身,拍背，吸痰。（1分）抗生素治疗：选 用敏感抗生素，疗程要足. （1分）对症治疗：胸腔闭锁引流,据血气分析结果,维持水电解质及酸碱平 衡（1 分）25. 患儿男， 10个月,出生后有多次肺炎病史.3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁

41、不安，大汗，尿 量少。査体：T38C，R70次/min，P186次/min, 口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间 闻及m-W/6级连续性杂音,P2亢进，可触及震颤，腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及。血常规WBC14。 2X109/L，中性82%,淋巴 18%, Hb115g/L，PLT134X109/L； CRP 19嗎/L；胸片示肺纹理增多，两 肺散在斑片影，左右心室增大。试题: 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查？ （2分） 3）简述治疗方案.（3分）1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性）（1分），先天性心脏病（动脉导管未闭）（0.5分），心力衰竭（0。5

42、分）。2）需进一步查气道分泌物培养（1分）血气分析（0.5分）；心脏超声（0。5分）。3）答: 心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分）；肺炎治疗：选用下呼吸 道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分）；心脏病治疗：先控制感染，改善心功能定期随访，择期 手术（ 1分）.26. 患儿男， 8个月，因发热腹泻3天入院， 3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多,伴发 热，体温3940C（R），呕吐3-4次/日。査体:T40C（R），P158次/分, R46次/分, BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹,前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺

43、检查未 见，腹平软，肝肋下2cm,质地软，边缘锐利，神经系统阴性血常规：Hb145g/L, WBC16.7X109/L,N79% , L21 %;大便常规：脓球 +, RBC 卄；血气分析：PH7。25 , BE12mmol/L,Na+128mmol/L, K+2。5mmol/L。试题：1）写出该患儿完整诊断。（3分）2）需进一步完善哪些检 查?（1分） 3）简述第一个24小时的补液方案。（3分）1）答：急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0。 5分），代谢性酸中毒（0。 5分），低钾血症（0。5分），低血容量性休克（0.5分） 2）答：粪便培养（1分）3）答：第1个24小时补液方案：补充累

44、积 损失量：首先2:1等张含钠液20ml/kg在3060min内扩容治疗，剩余量4：3：2含钠液（100 120ml/kg）20ml/kgX2/3以810ml/kg/h速度在812h滴完.（1分）维持补液：a）继续损失 2 ： 3 ： 1含钠液1040ml/kg以5ml/kg/h速度补液b）生理需要量6080ml/kg 1 : 4含钠液以5ml/kg/h 速度补液,这阶段液体在12-16h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0。3%定期复查血 气分析+电介质（ 1 分）27。患儿男，9月。因发热4天，抽搐2次入院。4天前起发热，最高40C今晨突发抽搐2次。无传染病 接触史，已接种卡介苗

45、。査体：T 39C,头围46cm,嗜睡，前囟紧张，1.5X2cm，心肺听诊无殊， 腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+）,双侧巴氏征（+）.血常规：WBC 25X109/L, N 77%，L 23%, PLT 132X109/L，HgB 10Og/L。査脑脊液示：WBC 2300X106/L， N 78%,糖2。5mmol/L， 氯化物120mmol/L,蛋白2g/L。试题：1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分）2）进一步需完 善的检查（2分） 3）简述此患儿的治疗计划（3分）1）化脓性脑膜炎 2）脑脊液培养，血培养，头颅 CT 3）抗生素治疗（大剂量氨苄青霉素+ 头 孢曲松），

46、根据药敏更改抗生素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程）；肾上腺皮质激 素短期应用；对症处理,如降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱28. 患儿，男， 8个月。因脸色苍白3个月入院。 3个月前开始脸色逐渐苍白.近1个月来嗜睡逐渐加重， 反应迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟 2.5X 2。 5cm, 后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下3cm,脾左肋下3cm,质软。血常规：WBC 5。1X109/L,N 17%, L 83%, PLT 80X 109/L, RBC 1。98X1012L, Hb 69g/L, HCT 0.205, MC

47、V 103。3 fl, MCH34。8 pg, MCHC38%， RDW 19。 4%, RC 0.018. 问： 1）该患儿最可能的诊断2）进一步需完善的检查3） 确诊后的治疗方案诊断：维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血（中度）（1分）。维生素D缺乏性佝偻病（1分）.（2） 进一步需完善的检查：血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质,AKP，长骨X线片（2分）.（3）治疗方案：加强护理合理喂养，添加辅食；肌内注射补充维生素B12，在造血旺盛时适 量补充铁剂;肢体颤抖必要时用镇静药；补充治疗量维生素D和钙剂（3分）.29。患儿女，8月.因发热3天，抽搐1次入院。査体：嗜睡

48、，T 39C,前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+）, 克氏征（+）,双侧巴氏征（+）.血常规：WBC 20X109/L, N80%, L20%, PLT167X109/L, Hb98g/L。 CRP100mg/Lo 脑脊液：WBC 3060X106/L, N87%,糖2。0mmol/L,氯化物 125mmol/L,蛋白 1。5g/L。 入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39。 5C， 伴抽搐1次，査体示前囟隆起。复査脑脊液示WBC 15X106/L, N33 %，蛋白0。4g/L。问题：1） 写出该患儿的完整诊断.（2分） 2）进一步需完善哪些检查？（

49、2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3 分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0。5分）；轻度贫血（0。5分）2）头颅CT （0.5分）；血培养、 脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。 3）继续 头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案 ,至脑脊液正常后一周停药 （1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状,应予穿刺放液（1分）密切观察病情变化, 及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。30。患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39C（R）

50、,呕吐频繁，67次/日，下午起腹泻，大便78次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已2天, 呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显减少。体检：T 38C（R） ,P 110次/分, BP 88/59mmHg, W 7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温.血常规:Hb130g/L， WBC8。0X109/L，N30%，L70%。大便常规:黄色，稀，少许粘液，WBC 02个/HP。血气分析：PH 7。35，PaCO2 34mmHg， BE 6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。问题：1）.请写出完整 诊断，鉴别诊断。 2分） 2

51、最有可能的病原菌是什么？（1分） 3）第一个24小时的补液方案如何？（3 分） 4）补液后出现抽搐，首先诊断是什么?如何治疗？1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0。5分） 鉴别诊断：急性细菌性痢疾；生理性腹泻；急性坏死性小肠结肠炎（0。5分）2轮状病毒（1分）3。1）补充累积损失2 ： 3 ： 1含 钠液（2/31/2张含钠液）50-100ml/kgX7o 5kgX2/3 810ml/kg/h 这阶段液体在8T2h 滴完。（1分） 2）维持补液 a）继续损失 2 ： 3 ： 1 含钠液（1/21/3张含液）10-40ml/kgX7.5kg ivgtt 5ml/kg/h

52、 b）生理 需要量6080ml/kg/d尽量口服，如不能口服时则静脉点滴1 ： 4含钠液（1/5张含钠液）这阶段液体在 1216h滴完.（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质（1分）4.可能出现低钙血症,予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（1分）31o 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38C,呕吐频 繁，10次/日，下午起腹泻，大便67次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检： T38.5C， P120次/min，BP90/60mmHg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥， 四肢稍凉。血常

53、规：Hb126g/L，WBC 7。5X109/L，N30%，L70%；大便常规:黄色，稀，少许粘 液，WBC23个/HP；血气分析：PH7.36，PaCO237mmHg，BE5。9mmol/L， Na+ 135mmol/L， K+ 3。5mmol/L。问题：1）.该患儿的诊断是什么？（3分）2）.为明确诊断需进一步做哪些检查？ （ 1分） 3）试述该患儿第1个24小时补液方案.（3分）答：1）答：急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（1分）. 2）答： 粪便病原学检测（1分）3）.答：第1个24小时补液方案：补充累积损失量：2 ： 3 ： 1含钠液（50 -100ml/

54、kg）X2/3以810ml/kg/h速度在8T2h滴完。（1分）维持补液：a）继续损失2 ： 3 ： 1 含钠液1040ml/kg以5ml/kg/h速度补液（1分）；b）生理需要量6080ml/kg 1 ： 4含钠液以5ml/kg/h 速度补液，这阶段液体在1216h滴完.（1分）32. 患儿男，5个月。面色苍白4个月.患儿为第1胎第1产，孕32周经产道分娩，出生体重2.1吨。出生1月后面色逐渐苍白，无发热。智力发育及体格发育良好，母乳喂养，未添加辅食.查体：神清，精神好， 体重7庞。心肺听诊无殊，腹软，肝肋下1cm，质软.皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。颈软,克氏征（-）,双侧巴

55、氏征（+）。査血常规:WBC 9X109/L，N 38%，L 62%，PLT 245X109/L，HgB 90g/L， MCV 76fl， MCH25pg, MCHC 30%试题： 1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分） 2） 进一步需完善的检查（2分） 3）确诊后如何治疗（3分）1）营养性缺铁性贫血（轻度）。（1分）诊断依据； 1。 5个月男婴，生长发育快 2。系早产儿，母乳喂 养，未添加辅食，生长发育快3.查体：体重7kg皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。4oHgB 90g/L，MCV 76fl， MCH25pg, MCHC 30 %，白细胞，血小板，Ret正常（1分）2）有关

56、铁代谢的 生化检查（1分）（血清铁蛋白，FEP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染铁）（1分）3）去除病因和补充铁剂（1分）口服铁剂的剂量为元素铁每日4 6mg/Kg，分3次，餐间服用，加服维生素C （1分）.Hb恢复 正常后继续服用铁剂6-8W，以增加铁储备（1分）.33. 男婴,第一胎第一产，孕40周，3天龄，生后18小时发现黄疸，并进行性加重。反应,吃奶好，生后12小时解胎便，目前大便已转黄色。查体：反应好，皮肤、巩膜重度黄疸，心肺体检未见异常，腹平 软，肝肋下3cm，脐带无渗液。査血胆红素342umol/L，直接胆红素18umol/L，血红蛋白135g/L.血 型为“A”，其母为“O

57、”，抗体释放试验阳性。问题：1）该患儿最可能的诊断是什么.（1分）2） 该病的病因是什么？（2分） 3）简述该病的治疗方法。（4分）1）答：新生儿ABO溶血症（1分）。2）答：病因为由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血 型抗原通过胎盘进入母体,刺激母体产生相应的血型抗体并通过胎盘进入胎儿血循环，与致敏红细胞 结合发生溶血（2分）。3）答：治疗方法包括：光照疗法，降低血清未结合胆红素（1分）；药物 治疗如供给白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱导剂（1分）；换血疗法仃分）；其他治疗：防止低血糖、 低体温,纠正贫血，缺氧等（1分）。34。患儿男，3个月。因发热、拒食、尖叫2天入院。2天前出现发热，体温

58、39 C左右,无腹泻，无咳嗽，无传染病接触史，已接种卡介苗。査体：T 39C，双眼凝视，面色青灰，前囟紧张，2X2cm,心 肺听诊无殊，腹部触诊无殊.颈有抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）。血常规：WBC 19X109/L，N 81%, L 19%，PLT 105X109/L，HgB 97g/L。査脑脊液示：WBC 5100X106/L， N 73%,糖2。1mmol/L， 氯化物109mmol/L,蛋白2.5g/L。试题：1）该患儿最可能的诊断（1分）2）进一步需完善的检査 （1分） 3）简述此患儿的治疗计划（3分） 4）应注意哪些常见的并发症（2分）1）化脓性脑膜炎（1分）2）脑脊液培养，（

59、0.5分）血培养，头颅CT （0。5分）3）抗生素治疗（早 期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程），根据药敏更改抗生素；（2分）肾上腺皮质激素短期 应用；（0.5分）对症处理（降温，止惊,脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱）（0.5分） 4）硬膜下积液 （0。5分）、脑室管膜炎（0.5分）、脑性低钠血症（0.5分）、脑积水、其他颅神经受损等（0.5分）35。患儿，男,4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院.査体：T38C，R68次/ min, P164次/min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力， 未闻及心杂音.血常规 WBC8.0X

60、109/L,中性37%,淋巴63%, Hb114g/L, PLT130X 109/L;CRP 4吨/L; 胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。试题 1）该患儿最可能的诊断是什么？ 2）需进一步完善哪些检 査？ 3）简述治疗方案。1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒（1分） 2）答：需进一步查 气道分泌物病原学检查（1分）血气分析（1分）.3）答：支持治疗：保持气道通畅，氧疗等（1分）： 发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；抗病毒治疗：应用 病毒唑（1分）。36. 患儿男，2月。因发热1周，抽搐5次入院。1周前起发热，最高40C.病初

61、在当地医院以“上呼吸道感 染”予阿奇霉素颗粒口服，体温不退。2天前起出现抽搐，共5次.入院査体：嗜睡，T39C（R），前 囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+）,双侧巴氏征（+）。血常规：WBC28X109/L,N80%， L20%,PLT167X109/L，Hb95g/L。CRP100mg/L。査脑脊液示：WBC 4860X106/L, N87%,糖1。 4mmol/L,蛋白2g/L。予头抱曲松、青霉素钠抗感染3天，患儿仍高热不退,仍有抽搐发作。査CT示 脑室扩大.试题： 1）写出该患儿的完整诊断。 2）需进一步完善哪些检查? 3）简述此患儿的治疗计 划。1）该患儿的完整诊断（2分）化脓

62、性脑膜炎并发脑室管膜炎 2）进一步需完善的检查（2分）血培养；（0.5 分）脑脊液培养及涂片找病原菌；（0.5分）前降钙素；血气电解质;侧脑室穿刺查脑脊液性质；（0.5分） 胸片；（0.5分） 3）简述此患儿的治疗计划（3分）加强抗生素全身运用，尽可能找到病原菌并获得药 敏结果来调整抗生素方案.（1分）可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压，并注入抗生素.（0。5分）可 短期运用肾上腺皮质激素.密切观察病情变化，酎情复查脑脊液检查。（0。5分）及时对症处理高热、 惊厥、颅内高压。（1分）37。患儿，12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿,次日波及下肢,尿量减少，尿色加深，昨起

63、患儿呕吐胃内容物3-4次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。起病 前一周曾有咽痛,咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛,腹泻，无气促发绀。既 往体健。体检：T36。8C P92次/分 R30次/分 BP165/110mmHg精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑 浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软,颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸 音粗，腹平软，肝肋下1cm,质软，脾未及，移动性浊音（一），肠鸣音正常，双下肢水肿，四肢肌张 力减低。血常规：Hb109g/L WBC9。06X109/L N 66% L 32% M 2%尿常规：蛋白+/Hp，红血球 +/Hp

64、大便常规（-） 1试述全面诊断。（1.5分） 2进一步的实验室检查。（2.5 分） 3治疗原则（3 分）1. 诊断:急性肾小球肾炎、伴高血压脑病、。 2.24小时尿蛋白定量、 有关链球菌感染的免疫学检查、 血清补体测定，肾功能，血沉. （3）胸片，心电图，血气分析。 （4） ANA 系列及肝炎系列. 3治 疗（1）卧床休息，限制水钠蛋白质入量（2）降压：硝普钠或二氮嗪。（3）利尿：速尿针。 （4）青霉素 治疗710天。38。患儿，男， 9个月。因“腹泻2天”于2001年12月入院。 2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕， 当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服， 3小时后突然呕吐，共三次，为胃内

65、容物。随之腹泻，大 便8-10次/天，呈蛋花汤样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。今病情加重，大便已解12次，均为水样便.入院前6小时患儿烦躁不安，不思饮食，无尿。无抽搐。入院时体格检査：T38.6C，脉搏134次/分， 呼吸40次分，Bp85/40mmHg，体重7公斤。精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深 凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音.心率134次， 心率齐，心音略低。腹部稍膨隆，肠鸣音亢进，肝肋下1。5cm、剑突下2。0cm,脾未及。神经系统 无阳性体征。化验：血常规：Hb116g/L，WBC 6.0X109/L，N43%，L56%。大便常规：黄