[临床医学]2早产、过期妊娠

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1、妊娠时限异常复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院夏燕萍夏燕萍早 产Premature delivery定定 义义n妊娠满妊娠满28周至妊娠不满周至妊娠不满37周间分娩者称周间分娩者称为早产。为早产。n出生体重：出生体重：10002499gn发生率：发生率：515原原 因因n感染：下生殖道或泌尿道的感染感染：下生殖道或泌尿道的感染n胎膜早破、绒毛膜羊膜炎胎膜早破、绒毛膜羊膜炎:30%-40%n子宫过度膨胀、胎盘因素子宫过度膨胀、胎盘因素n妊娠合并症及并发症妊娠合并症及并发症n子宫畸形：纵隔子宫、双角子宫子宫畸形：纵隔子宫、双角子宫n宫颈机能不全宫颈机能不全n其他其他临床表现临床表现n孕妇

2、既往可有晚期流产、早产及产伤史孕妇既往可有晚期流产、早产及产伤史n孕孕28周至不满周至不满37周出现子宫收缩：周出现子宫收缩：(由由不规律至规律不规律至规律)及子宫颈管：及子宫颈管：(先容受后先容受后扩张扩张)辅助检查B型超声型超声 宫颈管长度及宫颈内口漏斗形成情况诊诊 断断n先兆早产：先兆早产：妊娠满妊娠满28周后出现较规律周后出现较规律的宫缩，同时伴有宫颈管的容受缩短的宫缩，同时伴有宫颈管的容受缩短n早产临产早产临产：妊娠满：妊娠满28周至不满周至不满37周出周出现规律的宫缩，伴有宫颈管的容受缩短现规律的宫缩，伴有宫颈管的容受缩短75以上，宫口扩张以上，宫口扩张2cm 1）B超：阴道超：阴

3、道B超了解宫颈长度及宫颈内口漏斗超了解宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的形成情况，宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25或宫颈内口长度小于或宫颈内口长度小于3cm 2)胎儿纤维连接蛋白检测：如大于胎儿纤维连接蛋白检测：如大于 50ng/ml有早产可能有早产可能 预测早产预测早产 1）B型超声检查型超声检查 2）阴道窥器检查及阴道流液涂片）阴道窥器检查及阴道流液涂片 3）宫颈及阴道分泌物的培养）宫颈及阴道分泌物的培养 4）羊膜穿刺：）羊膜穿刺：a.排除绒毛膜羊膜炎排除绒毛膜羊膜炎 b.了解胎肺成熟度了解胎肺成熟度病因分析病因分析治疗n期待疗法期待疗法：胎儿存活胎儿存活

4、 无明显畸形无明显畸形 排除绒毛膜羊膜炎排除绒毛膜羊膜炎 无严重的妊娠合并症及并发症无严重的妊娠合并症及并发症 宫口扩张宫口扩张2cm以下以下1.卧床休息卧床休息2.药物治疗：抑制宫缩、抗感染、促胎肺成熟药物治疗：抑制宫缩、抗感染、促胎肺成熟 1)抑制宫缩药物抑制宫缩药物 （1）2受体激动剂：利托君受体激动剂：利托君,沙丁胺醇沙丁胺醇 （2）硫酸镁：）硫酸镁：（3）钙拮抗剂：硝苯地平）钙拮抗剂：硝苯地平 （4）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛2)抗感染：根据药敏试验决定用药抗感染：根据药敏试验决定用药3)促胎肺成熟促胎肺成熟:应用于妊娠应用于妊娠35周前的早产周前

5、的早产 倍他米松或地塞米松倍他米松或地塞米松n经阴道分娩经阴道分娩 产程中予吸氧、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇产程中予吸氧、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂，分娩时作会阴侧切静剂，分娩时作会阴侧切n剖宫产剖宫产 胎儿窘迫或胎位异常时胎儿窘迫或胎位异常时 早产分娩的处理预 防n定期产检，做好孕期宣教，积极治疗泌定期产检，做好孕期宣教，积极治疗泌尿生殖道感染尿生殖道感染n加强高危妊娠的管理加强高危妊娠的管理n宫颈机能不全孕妇应于妊娠宫颈机能不全孕妇应于妊娠1418周行周行宫颈内口环扎术宫颈内口环扎术复习思考题 哪些情况提示早产已不可避免？哪些情况提示早产已不可避免？THANKS FOR YOUR ATTE

6、NTION 过期妊娠过期妊娠Postterm pregnancy定定 义义n以往月经周期规则、妊娠达到或超过以往月经周期规则、妊娠达到或超过42周尚未分娩者周尚未分娩者n发生率：发生率：315病因病因n雌孕激素比例失调：内源性前列腺素和雌孕激素比例失调：内源性前列腺素和雌二醇分泌不足，孕酮水平升高所致雌二醇分泌不足，孕酮水平升高所致n头盆不称头盆不称n无脑儿畸胎无脑儿畸胎n遗传因素遗传因素病 理n胎盘胎盘 胎盘功能正常：大小体积、重量及形态胎盘功能正常：大小体积、重量及形态 学与足月妊娠相似学与足月妊娠相似 胎盘功能减退：胎盘功能减退：母体面呈片状或多灶性梗死及钙化；母体面呈片状或多灶性梗死及

7、钙化；胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色；胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色；n羊水羊水 40周羊水量：周羊水量：800ml 42周羊水量：周羊水量：300ml 羊水粪染率可高达羊水粪染率可高达71n胎儿胎儿 胎盘功能正常胎盘功能正常 25巨大儿巨大儿 正常生长正常生长 胎头不易变形胎头不易变形 成熟障碍：成熟障碍：I 期新生儿容貌改变似期新生儿容貌改变似“小老人小老人”II期羊水胎粪污染期羊水胎粪污染 III期羊水胎粪污染后，胎儿经期羊水胎粪污染后，胎儿经 历和度过历和度过II期危险期期危险期 FGR与过期妊娠共存的危险性与过期妊娠共存的危险性难产率难产率对母儿影响n对围生儿的影响对围生儿的影响

8、 胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率高胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率高n对母体的影响对母体的影响 手术产率增加手术产率增加诊 断n正确核实预产期正确核实预产期、确定胎盘功能是否正常、确定胎盘功能是否正常 核实预产期：月经周期规则的末次月经核实预产期：月经周期规则的末次月经 孕前基础体温升高的日期孕前基础体温升高的日期 性交日期性交日期 早孕反应及胎动出现的时间早孕反应及胎动出现的时间 孕早期时妇科检查的子宫大小孕早期时妇科检查的子宫大小 B型超声检查型超声检查n判断胎盘功能判断胎盘功能 胎动计数：正常：大于胎动计数：正常：大于30次次/12h 异常：小于异常：小于10次次/12h或逐日或逐

9、日 下降超过下降超过50 尿尿E/C比值：正常值：大于比值：正常值：大于15 异常值：小于异常值：小于10 胎儿电子监护仪检测：胎儿电子监护仪检测：NST或或OCT B型超声检查：型超声检查：1.胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分 （胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及（胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量）羊水量）2.彩色超声多普勒血流仪检查彩色超声多普勒血流仪检查S/D比值比值n了解宫颈成熟度：了解宫颈成熟度：Bishop评分评分n羊膜镜检查或人工破膜了解羊水的性状羊膜镜检查或人工破膜了解羊水的性状处处 理理n根据胎盘功能、胎儿情况、宫颈成熟度选择分娩根据胎盘功能、胎儿情况、宫颈成熟度选择

10、分娩方式方式 引产：宫颈条件成熟、引产：宫颈条件成熟、Bishop评分大于评分大于7分者分者 宫颈条件未成熟，可用促宫颈成熟药，宫颈条件未成熟，可用促宫颈成熟药，如普贝生如普贝生 方法：人工破膜方法：人工破膜+缩宫素静脉点滴缩宫素静脉点滴 产程中严密关注产程进展，加强胎心监护产程中严密关注产程进展，加强胎心监护 n产时处理产时处理 左侧卧位、吸氧左侧卧位、吸氧 注意羊水性状注意羊水性状 连续胎儿监护连续胎儿监护 如有胎儿窘迫及早处理如有胎儿窘迫及早处理n剖宫产剖宫产 指征：指征：引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称 胎盘功能不良，胎儿储备力差；胎儿窘迫胎盘功能不良，胎儿储备力差；胎儿窘迫 巨大儿巨大儿 合并胎位异常：如臀先露合并胎位异常：如臀先露 其他：高龄初产妇、妊娠合并症及并发症其他：高龄初产妇、妊娠合并症及并发症等复习思考题过期妊娠时如何判断胎儿胎盘功能？过期妊娠时如何判断胎儿胎盘功能？如何了解宫颈成熟度？如何了解宫颈成熟度？THANKS FOR YOUR ATTENTION