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1、围术期液体治疗 内环境平衡（内稳态）内环境平衡（内稳态）体液平衡是基础体液平衡是基础 危重病救治危重病救治 以体液平衡为基础，循环、呼吸以体液平衡为基础，循环、呼吸 为支柱为支柱 兼顾全身器官功能兼顾全身器官功能 重 要 性一、基本概念（二）体液平衡失常（二）体液平衡失常（BF disbalance）体液的容量与分布失常体液的容量与分布失常 体液内所含物质失常体液内所含物质失常（电解质、非电解质）（电解质、非电解质）体液渗透浓度失常体液渗透浓度失常 体液酸碱度失常体液酸碱度失常 水（容量）、电、酸碱、渗密切联系水（容量）、电、酸碱、渗密切联系、体液的容量与分布体液的容量与分布、体液的容量与分布
2、、体液的容量与分布(体重的体重的45-60%)细胞外液细胞外液(1/3 或或 体重的体重的20%)细胞内液细胞内液(2/3 或或 体重的体重的40%)血管内液血管内液(细胞外液的细胞外液的25%或体重的或体重的5%)组织间液组织间液(细胞外液的细胞外液的75%或体重的或体重的15%)IVF（P）ISF（15%）ECF（20%）ICF（40%）血管内血管内组织间组织间细胞内细胞内IVF：血液动力学维持，：血液动力学维持，ICF：代谢功能，：代谢功能，ISF：容量转换：容量转换、体液的容量与分布、体液的容量与分布细胞外液的基本概念细胞外液的基本概念 功能性细胞外液功能性细胞外液 能在能在IVF与与
3、ISF间迅速交换间迅速交换 ECF 约占约占 体重体重 1819%、体液的容量与分布、体液的容量与分布 非功能性细胞外液非功能性细胞外液 约占约占 体重体重 12%病理状态下潴量巨大病理状态下潴量巨大 第三间隙第三间隙 非功能性细胞外液所在部位非功能性细胞外液所在部位、体液的容量与分布、体液的容量与分布 第一间隙第一间隙 血管内间隙血管内间隙 第二间隙第二间隙 血管外间隙血管外间隙、体液内所含物质体液内所含物质 、体液内所含物质、体液内所含物质 不同部位体液内所含物质的差异不同部位体液内所含物质的差异 ISF与与IVF相似相似 ECF与与ICF显著差别显著差别、体液内所含物质、体液内所含物质I
4、VF（P）ISF ICF。激素激素释放释放原因原因作用部位作用部位功功能能垂体垂体血容量血容量远曲小管远曲小管重吸收水重吸收水 肾上腺肾上腺皮质皮质 血钠血钠/血钾血钾远曲小管远曲小管重吸钠重吸钠,排钾排钾 心房肌心房肌急性血容量急性血容量集合管集合管钠重吸钠重吸抗醛固酮抗醛固酮抗抗ADH高钠血症高钠血症、渗透平衡 、渗透平衡 渗透渗透定义：定义：半透膜两侧因为可溶解物质浓度的差半透膜两侧因为可溶解物质浓度的差别，而造成的水在半透膜两侧的移动。别，而造成的水在半透膜两侧的移动。渗透压渗透压定义：定义：抵消溶质（剂）移动所需施加的压力。抵消溶质（剂）移动所需施加的压力。、渗透平衡渗透渗透、渗透压
5、产生的条件渗透压产生的条件1 溶剂溶剂(水水)中必须有溶质，构成溶液中必须有溶质，构成溶液溶剂或小分子溶剂或小分子IVF（P）ISFECFICF血管内血管内组织间组织间细胞内细胞内IVF：血液动力学维持，：血液动力学维持，ICF：代谢功能，：代谢功能，ISF：容量转换：容量转换（一）渗透浓度平衡（一）渗透浓度平衡 毛细血管膜毛细血管膜 水从低渗向水从低渗向 高渗移动高渗移动 溶质从高渗到溶质从高渗到 低渗移动低渗移动 细胞膜细胞膜 水从低渗向水从低渗向 高渗移动高渗移动 晶体渗透压为主导晶体渗透压为主导 由电解质与非电解质（如尿素、葡萄糖由电解质与非电解质（如尿素、葡萄糖等）产生等）产生 Na
6、+与与晶体渗透压晶体渗透压 电解质占总晶体渗透压的电解质占总晶体渗透压的98%98%NaNa+约占约占50%50%高高(低低)钠血症常与高钠血症常与高(低低)渗血症伴生渗血症伴生 （二）（二）ECF 渗透浓度与水、电解质的关系渗透浓度与水、电解质的关系 晶体渗透压、胶体渗透压晶体渗透压、胶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压由由分子量分子量 大于大于30,00030,000的大分子产生的大分子产生白蛋白与胶体渗透压白蛋白与胶体渗透压 PrPr-约占约占5/65/6（三）（三）IVF 的渗透浓度平衡的渗透浓度平衡（三）（三）IVF 的渗透浓度平衡的渗透浓度平衡 毛细血管膜毛细血管膜 不能通过蛋白质不能
7、通过蛋白质 保持血管内容量的重要条件保持血管内容量的重要条件产生晶体渗透压的电解质与产生晶体渗透压的电解质与 ECF 不同不同 K K+是主要阳离子是主要阳离子 电解质不能电解质不能“自由自由”通过细胞膜通过细胞膜 离子通道，离子通道，ATPATP泵泵（四）（四）ICF 渗透浓度平衡的特点渗透浓度平衡的特点 以以水的移动为主流水的移动为主流 细胞内低渗易致细胞内脱水细胞内低渗易致细胞内脱水 细胞内高渗易致细胞内水肿细胞内高渗易致细胞内水肿 （四）（四）ICF 渗透浓度平衡的特点渗透浓度平衡的特点 循环血容量循环血容量 血管内容量的总和（含血管内容量的总和（含RBCRBC等）等）有效循环血容量有
8、效循环血容量 血管内流动的容量血管内流动的容量 血液淤滞与断流血液淤滞与断流 血容量的基本概念血容量的基本概念 血管内容量血管内容量是维持血液动力学的重要基础是维持血液动力学的重要基础心排出量心排出量血液动力学血液动力学心排出量心排出量血容量血容量血管张力血管张力 功能性细胞外液的维持功能性细胞外液的维持 非功能性细胞外液剧增非功能性细胞外液剧增 第三间隙病理性潴液第三间隙病理性潴液 有效循环血容量有效循环血容量 麻醉期间低血压的重要原因麻醉期间低血压的重要原因 区别三种情况区别三种情况 血容量正常、血管张力血容量正常、血管张力 血容量血容量、血管张力正常血管张力正常 血容量血容量、血管张力血
9、管张力 血容量与血管张力的匹配血容量与血管张力的匹配 血液动力学稳定的最终目的血液动力学稳定的最终目的是保证脏器血液灌注是保证脏器血液灌注 组织灌注量组织灌注量 与灌注压、血管口径成正比与灌注压、血管口径成正比 与粘稠度成反比与粘稠度成反比血压血压血管口径血管口径粘稠度粘稠度血管长度血管长度监测监测 5.术中监测术中监测1）临床症状：）临床症状：口渴程度，精神状态口渴程度，精神状态2）体征：）体征：皮肤弹性，眼球凹陷，颈静脉充盈，皮肤弹性，眼球凹陷，颈静脉充盈，有无组织水肿有无组织水肿3）血压）血压,心率和尿量心率和尿量5.术中监测术中监测监测监测CVP，重症和复杂手术还需建立其他，重症和复杂手术还需建立其他有创血流动力学监测。必要时应结合有创血流动力学监测。必要时应结合血细胞检查、血气结果综合评估。血细胞检查、血气结果综合评估。水、电解质水、电解质 渗透浓度渗透浓度 酸碱平衡酸碱平衡 体液治疗必须是辩证论治体液治疗必须是辩证论治 因果关系因果关系 综合分析综合分析 矛盾转化矛盾转化五、结 语 人是一个整体
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