破格认定专业技术资格申报表

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1、破格认定专业技术资格申报表姓名单位认定学科（专 业）拟认定专业技术资格联系电话填报时间年 月 日南京市职称（职业资格）工作领导小组办公室制填表说明1、本表供认定高、中级专业技术资格使用（一式三份）。表的1-5 页由申报人填写，并由单位进行审核，审核人员须签字。表的第8页由 人事管理部门依据档案记录填写，填表人须签字。2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。 表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。基本情况姓 名性别民族出生年月参 加工作年月身份证 号码取得本行业（专业）准入资 格、时间及证书号码现专业技术资格及 取得时间、批

2、准单位现任专业技术职务 及聘任时间现从事专业技术 工作及年限拟认定专业技术资格(从高中学校填写) 学历情况学校学习专业学制学历学位毕（肄、结）业年月奖惩情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门处分：注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。继续教育情况（国内外培训、进修或考察情况）起止时间专业或主要内容组织单位学习地点专业考试、外语考试、计算机考试（核）成绩情况时间组织单位科目成绩合格证号注：限填人事部和省、市职称工作职能部门组织的考试、考核。专业技术工作经历起止时间在何单位何部门何岗位工作从事的主要专业技术工作任何职主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作 项目、课题名称获奖励、专利 及效

3、益情况本人起何作用注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。著作、论文及重要技术报告登记日期论著（报告）标题刊物、出版单位（学术会议）名称主办单位本人承担情况注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。合著（译）应注明本人实际承担的部分单位对1-5页填写内容审核意见：审核人签字：本人近5年内的工作总结（包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等）本人签名：近5年内考核情况年 度任 期考 核 情 况年份受聘专业技术职务（岗位）考核等次考核单位备注注：本页由人事管理部门依据档案记录填写。填表人签字:群众测评及组织意见群众测评参加人数同意人数不同意 人数弃权人数群众测评召集人签名：年 月 日履行职责、业务水平等) (思想品德、职业道德、 单位意见单位盖章年 月 日市主管部门意见 县、区职称部门或盖章年 月 日意 见 市、厅(局)人事职称部门审核人：负责人签字：盖章年 月日认定、审批意见考核评估意见 同行专家考核评估组组长签字：年 月 日意 见 认定委员会经认定委员会研究确定，该同志具备专业（学科）资格。盖章年 月 日审批意见 市职称主管部门批准文号：200 号文批文时间：年月日盖章年月日备注