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1、股骨干骨折的治疗股骨干骨折的治疗邓雄伟邓雄伟 胡和军胡和军骨八科骨八科 创伤骨科创伤骨科 股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的范围。发病率占所有骨折的6%。以青壮年多见。受伤机制受伤机制直接暴力间接暴力骨折移位的机理骨折移位的机理上上中中下下临床表现临床表现 局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩，甚至休克 （双侧股骨干骨折死亡率接近30%）畸形、反常活动、骨擦音 X线表现：需拍摄同侧膝髋关节X线片 注意观察远端血运循环及感觉骨折分型骨折分型AO分型分型-32治疗原则治疗原则 恢复肢体的对线、旋转和长度；保存血液供应以促进骨折愈合并防止感染；促进患肢及全身的康复。治疗治疗 保守治疗保守治疗
2、骨牵引 手术治疗手术治疗 钉板类 髓内钉类 外固定悬吊牵引法悬吊牵引法钢板螺钉固定钢板螺钉固定髓内钉髓内钉外固定外固定髓内钉固定30岁男性，驾驶小汽车撞树生命体征平稳 无伤口神经血管无损伤右侧闭合股骨骨折病例一病例一-32A 330岁男性右侧闭合股骨骨折 30岁男性 右侧闭合股骨骨折术后X光片股骨远端行走时疼痛18周 术后24周，第一次操作 动力加压后6周 无不适主诉18周24周18周24周伤后伤后4242周周,活动如伤前活动如伤前病例二病例二-3 2A 3术后术后术后术后3个月个月术后术后5个月个月病例三病例三-3 2A 3术后术后3个月个月术后术后病例四病例四术后术后-3 2B 2术后术后
3、3个月个月术后术后4.5个月个月-3 2A 3病例五病例五术后术后2.5个月个月术后术后病例六病例六-3 2A 3-3 2C 3术后术后-3 2C 2病例七病例七术后术后要点要点 股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针 复合伤会影响手术体位和入路的选择 交锁钉远离骨折应动力加压以提供稳定性钢板固定37岁男性交通事故闭合，软组织条件好无神经血管问题病例一病例一-3 2A 1间接复位间接复位病例二病例二-3 2B 1病例三病例三 术前X线片 术后X线片-3 2C 2 术后8个月复查 术后12个月复查 要点要点 间接复位，拉力钉固定 微创，保护骨折断端血运 患者依从性好70岁老年病人，从小凳子上摔下II型
4、糖尿病骨质疏松症闭合损伤无其他损伤病例三病例三-3 2A 2术后X光片术后术后1414周周 无不适主诉 完全负重术后术后3939周周无不适主诉要点要点 建议同时治疗骨质疏松 在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针 桥接钢板可以提供相对稳定 微创方法有利于愈合新技术冲洗灌流扩髓器（RIA，Reamer Irrigator Aspirator）连续扩髓 收集髓内物质用于植骨双侧股骨干骨折死亡率接近30%5%股骨干骨折合并股骨颈骨折 勿漏诊勿漏诊股骨下段骨折合并膝部韧带损伤的比例高达20%-30%，合并半月板损伤比例为20%股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针使用接骨板固定时，在骨折端上下至少各固定8层皮质，微创方法有利于愈合(Mippo技术)在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,同时治疗骨质疏松总结总结谢谢 谢谢
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