广西医科大学诊断复习

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1、2如何鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸？溶血性黄疸：由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而 出现黄疸。血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。如新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当 引起的黄疸，都属于这一类。后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，尿 呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。肝细胞性黄疸：由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血中 堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素 均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黄痕属于这类。阻塞性黄疸：胆汁排泄发生梗阻（可因

2、肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直 接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素 阳性而尿胆原却减少或消失。由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过 缓。胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。3语音震颤概念及减弱的临床意义？语音震颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起 共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。减弱或消失：1,肺泡内含气量过多（肺气肿）2,支气管阻塞（阻塞性肺不张）大量胸腔积 液或气胸4,胸膜高度增厚粘连5,胸壁皮下气肿补：触觉语颤增强：肺泡内有炎症侵润，因肺组织实质变使

3、语颤传导良好，如大叶性肺炎实 变期、大片肺梗死等；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周 围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，是语音震颤增强，如空洞型肺结核、 肺脓肿等。6试述心脏杂音的产生机制以及其临床意义？机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及 血黏度改变等均可使层流转变为端流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振 动而在相应部位产生杂音。临床意义：1.血.流加速：运动高热，甲亢、贫血2。瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：二狭3 .瓣膜关闭不全4 .异常血流通道：室缺，动脉导管未闭5 .心脏内异物或异常结构：

4、心室内腱索，乳头肌断裂6 .大血管瘤样扩张：动脉瘤7二尖瓣狭窄的体格检查有那些异常体征？视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏动可向左移。触诊：心尖可触及舒张期震颤叩诊：轻度狭窄者，心界正常。随狭窄加重，左房，肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界 可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间浊音界增宽。听诊：心尖区S1亢进，有局限形舒张中，晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更 加清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动 尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂、可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在 肺动脉瓣区可闻及舒张期

5、杂音,称为Graham Stell杂音。晚期病人可出现心房颤，心音强 弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短促。9何为病理反射？临床常用的测试方法有那些？病理反射：指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。1. . Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外 侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余 趾呈扇形展开。2. Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。3. Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。4. . Gordon征：检查

6、时用手以一定力量捏压腓肠肌。5. Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。13试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。特点：1,伴痛部位不确定，接近腹中线，2,疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛， 灼痛3,常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应仃髓 节段所支配的皮肤特点：1,定位准确，可在腹部一侧，2,程度剧烈而持续，3,可有局部腹肌强直4, 腹痛可因咳嗽，体位变化而加重牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影

7、响相应的脊髓节段，而定位于体表， 更多具有体神经传导特点特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。14干湿罗音产生的机制及特点，听诊特点？湿罗音：由于吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形 成的水泡，破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时，突然张 开重新充气所产生的爆裂音。特点：湿罗音为呼吸音的附加音，断续而短暂，一次常连续多年出现，于呼气时或吸气时终 末为明显，有时也出现于呼气早期部位较恒定，性质不易变，中，小水泡音可同时存在，咳 嗽后可减轻或消失。分类：1, 粗湿罗音：发生于气管，主支气管或空洞部位，多出现于吸气早

8、期。2, 中湿罗音：发生于中等的支气管，多出现于吸气后期出现。3, 细湿罗音：发生于小支气管，多在吸气后期出现。4, 捻发音：极细均匀一致的湿罗音，多在吸气终末听及。干啰音：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生的湍流所 产生的声音。特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300500Hz。 持续时间长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部 位易变换，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊 器亦可听及，谓之喘鸣。15腹部肿块的腹部检查内容？（1）视诊：注意观察腹部的轮廓，是否

9、有局限性隆起，肿块位置、外形，有无搏动， 是否随呼吸或体位变动。（2）触诊：为诊断腹部肿块最重要的检查步骤。注意检查顺序，后查肿块，手法轻柔, 一旦发现应注意肿块的位置、大小、轮廓、质地、压痛、搏动及活动度等，还应注意肿块的 数量、边缘及有否震颤等特征。（3）叩诊：肝脾肿大时，其浊音界扩大。胃与结肠肿瘤发展到一定的大小，可以叩到 浊音区，与肝脾浊音区不相连。巨大卵巢囊肿与腹腔积液在叩诊上表现不同；前者浊音区在 上方医学教育,网搜集整理，鼓音区在二侧腹部；而后者浊音区在两侧，鼓音区在上方，且 有移动性浊音。(4)听诊：腹主动脉瘤患者可听到血管杂音。肿块引起胃肠道梗阻时，可听到肠呜音 亢进，有气过

10、水声或金属音。16腹部肿块的症状？肿块形成的过程、大小、形状及硬度变化、肿块伴随的症状等具体提示诊断的意义。 如历时1年以上肿块而一般情况无改变者多为良性;肿块进行性长大多为恶性肿瘤医学教育 网搜集整理；肿块活动幅度大多在小肠、系膜或网膜；肿块伴黄疸多为肝胆胰病变；肿块 伴腹部绞痛、呕吐多与胃肠道有关。7、犍本叩诊音代衣的意义情音:正常肺部的叩诊音。鼓音：生理状态时见于空腔脏器，病 理状态下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹。过清音：多见于肺气肿。浊音：见于肺与肝脏或 心脏交界的重叠区域。实音：正常情况下见于无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，病理情况下 见于大量胸腔积液和肺实变。8,一罗音的产生机理、性

11、质、意义|产生机理:气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻 塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音(呼吸道狭窄或阻塞的病理基础是炎症所致黏膜 充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞、管外肿大的淋巴结或 纵膈肿瘤压迫管壁等)。特点：音调较高且持续时间长；吸气、呼气都可听到，但呼气时更 加清楚；强度、性质、部位易变性大。意义：局限性干罗音见于肺癌、支气管内膜结核，两 侧弥漫性干罗音见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。5、|干湿罗音的听诊特点|干罗音:吸气、呼气都可听到，但呼气时更加清楚；性质多变， 部位变换不定；音调较高且持续时间长：有时距胸壁一定距离可听到。

12、湿罗音：吸气、呼气 都可听到，但以吸气终末时最清楚：部位恒定，性质不易改变：断续而短暂，常有数个水泡 音连续产生；几种性质不同的水泡音可同时存在：咳嗽后可出现或消失。8、移动性浊音的检查方法及其临床意义：腹腔内有中等量以上液体时，如患者仰卧位, 液体因重力流向腹部两侧，含气的肠管则浮于表面，故两侧为浊音，中间为鼓音；改为侧卧 位时液体流到下面一侧，肠管浮在上面一侧，故下面为浊音，上面为鼓音；转向另一侧时， 原来的浊音区变为鼓音，而鼓音区变为浊音，这种随体位变化而改变的浊音称移动性浊音。 意义：说明腹水大于1000ml,是诊断腹水的重要方法。10、浅昏迷与深昏迷的临床区别：前者对疼痛有痛苦表情或

13、防御反应，眼球可运动， 生理反射存在，生命体征无显著改变；后者对任何刺激均无反应，眼球固定，生理反射消失, 可有病理征，生命体征有不同程度的改变。5、第一心音和第二心音的区别第一心音第二心音产生机理心室开始收缩时二尖瓣和 三尖瓣骤然关闭引起瓣叶 紧张产生振动所致心室开始舒张时主动脉与肺动 脉内的血流突然减速和半月瓣 突然关闭引起瓣膜振动所致声音特点音强，调低，时限较长音弱，调高，时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动和颈静脉向 外搏动的关系几乎同步心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1至S2的间隔较短S2至下一心动周期S1的间隔 较长5试述如何区分S1与S2?1, S1音调较S2低，时限较长，在

14、心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。2, S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。3,心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。4,当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉和主动脉瓣区，心底部的S1 与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移动默涌心音节律即可确定。诊断学第七版简答题(不包括实验诊断)1. 发热的常见热型及分类答1 .稽留热 是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周,24h内体温波动范围不 超过1.常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2 .弛张热 又称败血症热型.体温常在39以上， 波动幅度大，24h内波动范围超过2 ,但都在正常水平以卜.常呵

15、J于败向痒、风湿热、萤痒肺结核及 化脓性炎症等3 .间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性.肾盂肾炎等.4 .波状热 体温逐渐上 升达39或以上,数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次.常见于布氏杆 菌病(图1T). 5 .回归热 体温急剧上升至39DC或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热 期与无热期各持续若干天后规律性交替一次.可见于回归热、霍奇金病等6.不规则热 发热的体温曲线 无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等2. 咯血和呕血的鉴

16、别(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心 肺疾病等.(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出.(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液.(5)出血前症状：口区血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液反应:呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性.(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下 血液外，一般粪便正常3. 简述浅表淋巴结的组群分布及其功能耳前，耳后

17、及乳突区，枕骨下区淋巴结群，收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群，收集口底，颊粘膜， 齿龈等处淋巴液；额下淋巴结群，收集殛下三角区内组织，唇和舌部淋巴液；颈部淋巴结群，收集鼻咽部， 喉，气管，甲状腺等处淋巴液；锁骨上淋巴结群，左侧收集食管，胃等气管淋巴液，右侧收集气管，胸膜， 肺等处淋巴液；腋窝淋巴结群，收集躯干上部，乳腺，胸壁等处淋巴液；腹股沟淋巴结群，收集下肢及会 阴等处淋巴液4. 简述蜘蛛痣的检查方法及其临床意义蜘蛛痣出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸等处，大小不等，直径可 由帽针头大到数厘米以上.检查时用细棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即褪色，去

18、除压力后 又复出现。蜘蛛指常见于急、慢性肝炎或肝硬化，一般认为与肝脏对体内雌激素的灭活能减弱有关5. 简述营养状态的评价方法营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之 营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断,最简便而迅速的方法是观 察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1 / 3处为判断脂肪充实程度最适宜的部位.临床上通常用良好、中等、不良三个等级良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而 有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛髀口股部肌肉丰满。不良：皮 肤黏膜干燥、弹性降低，皮下

19、脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝 凹陷，肩胛骨和骼骨嶙峋突出。中等：介于两者之间.6. 简述性别与疾病的关系性别是由性征所决定的.性征的正常发育与雌、雄性激素有关。正常人的性征明显，易于区别.男性的性 征特点为睾丸与阴茎的发育，阴毛呈菱形分布，声音低宏,皮脂腺分泌多，有喉结等；女性性征特点为乳 房、女阴、子宫与卵巢的发育.临床上某些疾病或性染色体异常时，可使性征发生改变，如肾上腺皮质肿 瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性病人男性化；性染色体的数目与结构异常可产生两性畸形。另外， 有些疾病的发生也与性别有一定的关系,如甲型血友病只发生于男性，甲状腺疾病与系统性红

20、斑狼疮多发 于女性；胃癌、食管癌多发于男性.7. 简述常见五种甲状腺疾病的临床特点答：甲状腺功能亢进症：肿大的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，有时能听到嗡鸣样血管杂音， 收缩期明显增强，是血管增多、增粗、血流增速的结果单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大很突出，可为弥漫 性或结节性，不伴甲状腺功能亢进的症状和体征甲状腺癌：触诊时可有结节感，不规则，质地硬.有时 结节较小，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：呈弥漫性或结节性M 大.患病时，肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到经总动脉的波动，而甲 状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉

21、的搏动，可以此作鉴别甲状旁腺腺瘤： 甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可以使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢 进的临床表现加以鉴别8. 简述瞳孔对光发射的检查方法及临床意义分为直接对光反射和间接对光反射.直接对光反射：用手电筒直接分别照射两侧瞳孔，被照射的瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原 间接对光反射：用左手隔开两眼，右手持手电筒,光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔,正常反应是 当一侧瞳孔受光线刺激后，对侧瞳孔也立即缩小.先检查左侧，然后以同样方法检查右侧.正常眼瞳孔的 直接、间接对光反射都存在,说明视网膜、视神经、视路、枕叶视中枢、有关的神经核和传出神经以及大 脑皮

22、层功能健全.一侧视网膜、视神经功能障碍，引起同侧瞳孔的直接对光反射迟钝或消失，但间接对光 反射仍存在，而健眼的瞳孔直接对光反射存在，间接对光反射则消失.颅内病变因部位、性质及损伤程度 的不同可出现对光反射迟钝、消失或其他改变.昏迷病人的瞳孔对光反射迟钝或消失.9. 简述乳房的触诊法触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检杳.当仰卧位检 查时，可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上，以便进彳方羊细地检直。触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧.检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动 进行触诊.检查左侧乳房时由外上象限开始，然

23、后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕， 最后触诊乳头。以同样方式检直右侧乳房，但沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意有无组牝 热痛 和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物.此外还应触诊腋下锁骨上有无肿大的淋巴结.10. 简述潮式呼吸的发生机制机制是由于呼吸中枢的兴奋性暗氐，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留至一定程 度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋 性，使呼吸又再次减弱进而暂停.11. 简述胸廓扩张度的检查方法胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大.前胸廓扩张

24、度的测定，检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两 侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于 第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推.嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动 度是否一致,若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等12. 简述正常呼吸音的类型和特征.气管呼吸音 是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，于胸外气 管上面可听及.因不说明临床上任何问题，一般不予评价.支气管呼吸音 为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声

25、音,颇似抬舌后经口腔呼 气时所发出ha的音响，该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短，因吸气为主动运动，吸气时声门增宽， 进气较快；而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。且呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始 之间有极短暂的间隙.正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气 管区，其音响越强，音调亦渐降低.支气管肺泡呼吸音 为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常 肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低， 管样性质少些和呼气相短些，在吸气?口呼气之间有极短暂的间隙

26、.支气管肺泡呼吸音的吸气相与呼气相大 致相同。正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及 支气管肺泡呼吸音。当其他部位听及支气管肺泡呼吸音时，均属异常情况，提示有病变 曲.-肺泡呼吸音 是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果.吸气时气流经支气管进入肺泡，冲 击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是M 泡呼吸音形成的主要因素.肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的fufu声，在大部分肺野内均可听及.其音调相对较 低.吸气时音响较强，音调较高，时相较长，此系由于吸气为主动运动，单位时间内吸入肺泡的空气流量 较大

27、，气流速度较快，肺泡维持紧张的时间较长之故.反之，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，此 系由于呼气为被动运动，呼出的气体流量逐渐减少，气流速度减慢，肺泡亦随之转为松弛状态所致.一般 在呼气终止前呼气声即先消失，实际上此并非呼气动作比吸气短，而是呼气末气流量太小，未能听及其呼 气声而已.13. 简述干啰音和湿罗音的鉴别湿罗音连续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气中魔较为明显，有时也出现于呼气早期,部位 较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失.干啰音为一种持续时间较长、带有乐音性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可闻 及,以呼气时为明显。干啰音的

28、强度和性质易改变，部位易改变,在瞬时内数量可明显增减。发生于主支 气管以上的干啰音，有时不用听诊器也可闻及14. 简述胸腔积液和肺实变体征的鉴别视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸运动气管位置语音震颤音响 呼吸音 啰音语音共振胸腔积液患侧饱满患侧减弱移向健侧消失或减弱浊音减弱或消失无减弱或消失肺实变 对称 患侧瘢易居中患侧增强浊实音支气管呼吸音湿罗音患侧增强15. 简述气胸和肺气肿体征的鉴别视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸运动气管位置语音震颤音响 呼吸音 啰音语音共振气胸患侧饱满患侧减易移向健侧消失或减弱鼓音减弱或消失无减弱或消失肺气M 桶装 两侧减居中两侧减弱过清音减弱 无 减弱16. 心脏视诊的内容心前区有无

29、隆起和凹陷心尖搏动的位置、强度、范围以及改变心前区其他部位有无异常的搏动17. 心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三.四肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全18. 心脏的听诊内容，薛指每分钟心搏次数。心、律指心脏励的节律.心音和心音有无改变及额外心音心脏杂音 心包摩擦音19. 第一心音与第二心音产生的机制及其特点第一心音：在心室开始收缩时由于二尖瓣和三尖瓣的突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音.特 点：音调低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏

30、动同时出现，在心尖部最响第二心音：在心室的等容舒张期，由于血流在主动脉瓣和肺动脉班内突然减速和半月瓣的突然关闭，引起 瓣膜振动.特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历史较短，在心尖搏动之后出现，在心底部最响20. 舒张期额外心音的种类1 ,奔马律：（1）舒张早期奔马律：病理性S3 ,又称第三心音奔马律.由于舒张期心室负荷过重，心 肌张力减低，心室壁JII页应性减退，在舒早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动 所致.（2）舒张晚期奔马律：常称为舒张晚期奔马律，也称为第四心音奔马律.由于舒张末期左室压力增 高和顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致。（3）重叠奔马

31、律：由舒张早期和晚期 奔马律重叠出现引起.2 .开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音.在舒张早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流人左室， 弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音.3 .心包叩击音心：由于心包增厚，粘连，使心室舒张受限，在心室快速充盈时，心室舒张受心包阻 碍被迫骤然停止，使室壁振动产生的声音。4 .肿瘤扑落音：带蒂的心房黏液瘤（多在左心）于舒张期随血 流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于黏液瘤蒂柄突然紧张而产生振动，故称为肿瘤扑落音.21. 舒张早期奔马律的听诊特点，并说明其与生理性第三心音如何区别听诊特点：音调较低；强度较弱；额外心音出现在舒张早

32、期，即第二心音后；奔马律多起源于左 心室，听诊最清晰的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘最清楚；左心室奔马律呼气末明显, 吸气时减弱，右心室奔马律则吸气时明显，呼气时施比区别：舒张早期奔马律见于器质性心脏病，而生理性第三心音出现于健康人，尤其是儿童和青少年； 奔马律多伴有心率快（常在100次/分以上），而生理性第三心音则在心跳缓慢时（运动后由快变慢时） 较易发现；奔马律的3个心音间距大致相同，性质亦相近，而第三心音则距第二心音较近；奔马律不 受体位影响，生理性第三心音则常在坐位或立位时消失.22. 心脏杂音产生的机制，并说明听诊杂音包括内容心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或

33、舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣 膜或血管振动所产生的异常声音.机制：1、血流加速2、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3、瓣膜关闭不全4、异常血流通道5、心脏 内异物或异常结构6、大血管瘤样扩张听诊内容：1）最响部位和传导方向：时期：分收缩期杂音，舒张期杂音、连续性杂音、，又进一步分为 早期、中期、晚期或全期杂音2）性质：不同频率而表现出音调与音色的不同，音调分为柔和、粗糙.音色 可形容为吹风样、隆隆样（雷鸣样）、机器样、喷射样、叹气样（哈气样）、乐音样和鸟鸣样等.3）强度：Levine 6级分级法4）另外，体位、呼吸和运动对杂音均有影响23. 简述收缩期生理性杂音与器质性杂音的鉴别

34、要点年龄：生理性：儿童、青少年多见；器质性：不定部位：肺动脉瓣区和心尖区；不定性质：柔和，吹风样；粗糙，吹风样，常呈高调I耨时间：短促；较长，常为全收缩期强度：一般为3/6级以下；常在3/6级以上震颤：无；3/6级以上常伴有传导：局限，传导不远；沿血流方向传导较远且广心脏大小：心脏正常；右心房和或心室增大24. 简述二尖瓣狭窄时出现的症状和体征症状：劳力性呼吸困难、肺水肿、咳嗽、咳痰和咯血体征：1 .视诊两颗绢红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发组，由于右心室增大心尖搏动可向左移位.若儿童期即有 二尖瓣狭窄，因右心室I巴大，心前区可有隆起.2 .触诊心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时较明显.右心量巴

35、大时，心尖搏动左移，并且胸骨左下 缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动.3 . 口畛轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常.中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3 肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形.4 .听诊局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音,左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄 最重要而又特征性的体征.窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤 动时，舒张晚期杂音可不明显；心尖区S.亢进，为本病听诊之第二个特征；部分患者于心尖区内侧 可闻及一个紧跟S.后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音（开瓣音），提示瓣膜弹性及活动度尚好.

36、开 瓣音在s.后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬，则S ,减弱和（或）开瓣音消失； 25.简述二尖瓣关闭不全时出现的体征答：1 .视诊左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱.2 .触诊 心尖搏 动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。3 . 口畛 心浊音界向左下扩大，晚期可向 两侧扩大，提示左右心室均增大。4 .听诊心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3 / 6级以上全收缩期吹风 样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部.S-常减弱，P2可 亢进和分裂.严重反流时心尖区可闻及ss ,以及紧随ss后的短促舒

37、张期隆隆样杂音.26.主动脉瓣关闭不全的临床表现头晕、心绞痛心悸、呼吸困难颈动脉搏动明显，随心搏出现的点头运动视诊：心尖搏动移向左下 触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动叩诊：心影似靴形听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊 区可闻及柔和叹气样杂音Austin Flint杂音有水冲脉及毛细血管搏动枪击声，Duroziez双重杂音 27.试述大量心包积液的体征.答：1 .视诊 心尖搏动明显减1昌甚至消失.2 .触诊 心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对 浊音界之内侧.3.叩诊心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增 宽。4.听诊早期由炎症引起的少量心包积液可在

38、心前区闻及心包摩擦音,积液量增多后消失.心率较快， 心音弱而远，偶然可闻及心包叩击音大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝大和肝颈反流征阳性。还可 由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸 音.脉压减小，并可出现奇脉。28. 大叶性肺炎体征：患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼煽动，发绢,脉率增速，常有口唇疱疹.充血期病变局部呼吸动度减 弱，语言震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音.当发展为大叶实变时，语言震颤和语言共振明显增强， 叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音.如病变累计胸膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时， 病变局部叩诊逐渐变为

39、清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸 音恢复正常.29. 慢性支气管炎体征：早期可无明显体征.急性发作时常可有散在的干，湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失.啰音的 量与不未尝不恒定，合并哮喘者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长.当有阻塞他市气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语言共振瘢以双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动 度变小.心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移,肺泡呼吸音普遍性减寻,呼气相延长，双M底时可听到湿 罗音.30. 支气管哮喘体征：缓解期患者无明显体征.发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助剂参与呼吸，严重者 大

40、汗淋漓并伴发绢,胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音.两肺布满干啰 音.反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性M气肿，并出现相应的症状和体征.31. 胸腔积液体征：少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度飕丸中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸 运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减或消失，在积液区可扣得浊 音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可扣得积液区上界的DAMOISEAU线，积液区后上方的 Garland三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征.大量胸腔 积液或伴有胸膜增厚粘连的患

41、者，则叩诊为实音.积液区呼吸音和语音共振减弱或消失.积液区上方有时 可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。32. 气胸体征：少量胸腔积气者，常无明显体征.积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减IS ;语音震颤及 语音共振减O或消失.气管，心脏移向健侧.叩诊患侧呈鼓音.右侧气胸时肝浊音界下移.听诊患侧呼吸 音减弱或消失.33. 主动脉瓣狭窄体征视诊：心尖搏动增强，位置可稍向左下触诊：心尖搏动有力，呈抬举样.胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大听诊:在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导.主动脉

42、 瓣区S2减弱，由于左室射血时间延长，可在呼气时闻及S2逆分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退， II质应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S434. 心力衰竭体征左心衰竭：视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微发绢,高枕卧位或端坐体位.急性M水肿时可出现自口， 鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大i干淋漓触诊：严重者可出现交替脉叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发展听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进.根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧 肺由肺底往上有不同程度的细小湿罗音，也可伴少量哮鸣音；急性M水肿时，则双肺满布湿罗音和哮鸣音右心衰竭 视诊：颈静脉

43、怒张，可有周围性发绢，水肿触诊：可触及不同程度的肝大，压痛及肝颈静脉反流征阳性.下肢或腰舐部等下垂部位凹陷性水肿，严重 者可全身水肿叩诊：可有胸水与腹水体征听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔 马率35. 简述腹部视诊的内容以及腹围的测量方法答：腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等.腹围 的测量方法：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围（经脐腹围），通常以厘米为单 位；还可以测量其最大周长（最大腹围）.36. 何为胃肠型和蠕动波，如何观察答：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠

44、段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴 有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波.在观察蠕动波时，从侧面观察更易察见，亦可用手轻拍腹壁而诱 发之.37. 简述不同情况下腹壁静脉的血流方向以及如何辨别腹壁静脉曲张的来源答：为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检杳其血流方向.正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经 胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流人下腔静脉。门静脉阻塞有门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐 静脉脐孔而人腹壁浅静脉流向四方.下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部夕HW ,脐以下的腹壁浅静脉

45、血流方向也转流向上.上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅 静脉曲张血流方向均转流向下.检直血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉,检查者将右手示指和中指 糠压在静脉上,然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指,另一手指紧压不 动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端.再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向38. 简述腹部听诊的内容，并说明肠鸣音及肠鸣音活跃、亢进、减弱、消失的概念以及这些异常体征的临床意义答：听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动, 产生一种断断续续的咕

46、噜声（或气过水声）称为肠鸣音.在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4 5次.肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高 亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时.如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻.肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到 一次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾及胃肠动力低下等.如持续听诊35分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称 为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。39. 简述腹部不同部位血管杂音的临床意义答：血管杂音有动脉性和静脉性杂音.动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧。腹

47、中部的收缩期血管杂音常提 示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄.如收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者.如该杂音在下腹两侧，应考虑能动脉狭窄当左叶肝癌压迫肝 动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位听到轻微的连续性杂音.静脉性杂音为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重 时，此音提示门静脉高压时的侧支循环形成.40. 简述肝浊音界扩大、缩小、消失的临床意义答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等.肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬 化和胃肠胀气等.肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所

48、致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠、全内脏转位.41. 简述腹壁紧张度增加的临床意义答：全腹壁紧张度增加可见于腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量积液以及急性弥漫性腹膜炎、 结核性炎症或癌性腹膜炎.局部腹壁紧张度增加常见于脏器炎症波及腹膜而引起，如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎，右上腹 肌紧张常见于急性胆囊炎，右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎，也可见于胃穿孔42. 试述麦氏点和胆囊点在体表的位置答：麦氏点位于脐与右器前上棘连线中、外1/3交界处.为阑尾的压痛点。胆囊点位于右侧锁骨中线与 肋缘交界处，或右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处.43. 触及肝脏时应

49、描述哪些内容答：触及肝脏时应描述下列内容：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感及肝震颤等.44. 简述Murphy征和Courvoisier征的定义答：检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在 吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier 征45. 当肾和输尿管有炎症时，哪些部位可出现压痛答：肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等

50、常出现的压痛部位，如炎症深 隐于肾实质内，可无压痛仅有叩击痛；季肋点压痛亦提示肾病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛提示 输尿管结石、结核或化脓性炎症.46. 触及腹部异常包块时应描述哪些内容答：在腹部触及异常包块时必须注意描述其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度，同时还要注 意所触及的包块与腹壁及皮肤的关系，以区别腹腔内外的病变。47. 简述浅反射和深反射的检查内容答：浅反射的检查内容包括：角膜反射检查方法、腹壁反射检查方法、提睾反射检查方法、跖反射检查时. 深反射的检查内容包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射、膝反射、踝反射.48. 简述深反射减弱或消失的临床意义答：深反射

51、减或消失见于反射弧遭受损伤，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等.脑或脊髓的 急蝇伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失.骨关节病和肌营养不良 也可使深反射减弱或消失.49. 简述病理反射的概念和内容答：病理反射是指锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的反射现象。 常见的病理反射有Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征。此四种反射检查方法虽不 同，但阳性结果的临床意义相同.50. 简述常见脑膜刺激征的内容答：包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征问诊有什么重要性? 答：通过问诊可了解疾病

52、发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极 其重要的意义.简述问诊的方法与技巧.答：（1）以礼节性的交谈开始：（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询 问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意 及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。现病史包括哪些内容？答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变； （5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。简述体格检查的基本方法答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊发热的分度有哪几种？1 .低热3

53、7338C中等度热38.139C高热39.141C趋高热41 C以上2 .临床上感染性发热的病原体常有那些？3 .感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等4 .临床上非感染性发热主要有哪几类原因？5 .无菌性坏死物质的吸收抗原一抗体反应内分泌代谢障碍皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱6 .对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？4.起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗多系统症状询问患病以来一般情况诊治经过传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 18、心源性与肾源性水肿的鉴

54、别鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征:如心脏增 大，心脏杂音，肝肿大，静脉 压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型 尿超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静 脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性 变19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化，市.：症肝炎.其水肿的主要表现为腹水, 常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？答：1.呼吸道疾病、2.胸膜疾病、3.心血管疾病、4.中枢神经因素（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您

55、在病史询问时应包括哪内容（要点）？（二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2 .咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3 .是否伴有发热、胸痛、气喘4 .痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。体位对咳痰有何影响等。如何鉴别咯血与呕血咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、 肺脓肿、心脏病。消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜 病、胆道出血、胃癌。出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状咯出血的的颜色鲜红暗红色、棕色，有时为鲜红色血中混出物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰1 .呼吸

56、困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？答：引起呼吸困难的病因有：呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）心血管系统疾病中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）血液系统疾病神经精神系统疾病其中为主要疾病。2 .吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。3 .左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？4 .答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。右心衰竭弓I起的呼吸困难的主:要原因是体循环瘀血所

57、致。5 .对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？6 .答：发生诱因、表现、类型：起病缓急；与活动、体位关系、昼夜关系；伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；而有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。5、心源性呼吸困难的特点：呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减 轻.表现为：劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解端坐呼吸:平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度夜间阵发性呼吸困难.：左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感 到

58、气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？功能性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣和心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为2/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广1腹痛的基本发生机制？I腹痛的基本发生机制有三种，B|J：内脏性腹痛：龈体性腹痛；牵涉痛。2内脏性腹痛的特点？2内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1部位不确切，接近中线；2感 觉模糊：3常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。3什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？

59、3躯体性腹痛来门腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮 肤。特点：1定位准确；2剧烈而持续；3可有局部腹肌强直；4腹痛随体位，咳嗽变化而加重。2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明2、（1）确定有否黄疸 应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。（3）黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病 毒性肝炎、肝癌等。（4）黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。（5）黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损宙，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好

60、。24.二种黄疸的鉴别鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可杏和类似 病史（误输异型血，疟疾， 败血症，蚕豆病）肝炎或肝硬化病史，肝炎 接触史，输血，服药史结石者反复腹痛并黄疸， 肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血，血红蛋白尿，脾肿大肝区肿胀或不适,消化道 症状明显，肝脾肿大黄疸波动或进行性加深， 胆囊肿大，皮肤搔痒胆红素测定UCB tUCB t ,CB 1CB tCB/TB30%60%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT,AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现，如网 织红细胞增多肝功能试验检查结果有 斤影像学发现胆道梗阻病 变腰背病问诊重点有哪

61、些？起病情况。有无发热、肌痛，关节活动障碍及尿路刺激征，有无痛经及月经、白带异常。有无外伤、 感染性疾病、胸腹部疾病及妇科疾病。职业特点。关节痛关节痛的问诊要点起病情况。有无关节局部红、肿、热、运动障碍及形态异常。是否有肌肉疼痛及皮肤、神经系统等 多系统症状。有无感染性疾病、肾脏病、心脏病史。职业及居住环境特点。服药史。简述引起头痛的常见颅内病变？答：引起头痛的常见颅脑病变有：1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。2、血管病变：蛛网膜F腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等.4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下

62、血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。1.说出水肿的类型及临床意义（1）全身性水肿 见于：心力衰竭；肾脏疾病：重症营养不良；肝硬化。其它：粘液性水肿（指压 凹陷不明显）：经前期紧张综合征水肿；药物性水肿；特发性水肿（每项2分）。局部性水肿见于：局部炎症；局部静脉回流受阻，局部淋巴回流受阻血管神经性水肿。1 .产生水肿的几项主要因素为；钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等；毛细血管滤过压升高如 有心衰竭等（3）毛细血管通透性增高如急性肾炎等；（4）血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如 慢性肾炎、肾病综合征等；（5）淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。2 .水肿合并肝肿大者为心源性、肝源性同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原 性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绡常提示由了心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致: 水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿.20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？20、答：深部触诊法分为以下四种：1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2、双 手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定 腹腔乐痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。21、在正常情况下