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1、 静脉采血及注意事项 张馨方 主要内容 血管选择 1 操作规程 2 采血后注意事项 3 相关问题 4 选择血管：上肢浅静脉 肘正中 头静脉 贵要静脉 前臂内侧及手背静脉 静脉采血操作 选择受检者血管 静脉采血操作 -选择血管 静脉穿刺的 不当 部位 切除乳房同侧手臂 水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管或血管移植 超出任何种类静脉输液线的部位 （下游） 最佳穿刺部位 第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、 不易造成溶血 第二选头静脉。该部位不易固定 第三选贵要静脉。靠近动脉和神经， 只有前两种情况不适合才考虑 第四选手背静脉。较细 静脉采血操作 -消毒 消毒皮肤 在距离消毒部位上方 6-10
2、公分处绑上止血带 ， 末端向上 ， 充分暴露消毒部位静脉 。 用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺部位 ， 消 毒范围直径至少为 5 公分 。 嘱患者 握拳 。 等待消毒液完全挥发 。 静脉采血操作 -进针穿刺 左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤 右手持注射器 ， 针头斜面向上 ， 以与患者肘部平面呈 15- 30角进针 ， 沿血管走行进行穿刺 。 感觉静脉穿刺成功的突破落空感 。 同时观察针头与针栓连接处是否有回血 见回血后推进少许 胶布固定针柄 采血 将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管 ， 试管 自动吸取所需血量后 ， 再更换另一试管 含抗凝剂采血管 ， 采血后应及时颠倒混匀 8次 ，
3、动作 要 轻缓 静脉采血操作 -拔针 待抽血量达到需要后 及时松开止血带 嘱患者松拳 用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤 迅速拔针 嘱患者按压穿刺部位 采血后注意事项 1、 抽血后 ， 告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处 及上方 ， 按压至少分钟 ， 进行止血 。 注意： 不要 揉 ， 以免造成皮下血肿 。 2、 按压时间应充分 。 手臂需举至高于心脏水平位置以控制 血流 。 （ 有出血倾向患者如紫癜 、 血液病 、 抗凝治疗 等要压迫 5 10分钟直到无血液渗出 ） 。 3、 若局部出现淤血 ， 小时后用温热毛巾湿敷 ， 可促进 吸收 。 相关问题 1，有关止血带 止血带使用时间应少于 1
4、分钟（建议在针头穿刺进 入血管后即可放松止血带） 当使用止血带时，病人不要进行松紧拳头的动作 2，采血时 避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围 局部血肿和标本溶血。 严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。 血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀 8次，及时安全 送检。 3， 防止标本溶血 造成溶血的原因 穿刺不当 ， 有创静脉穿刺 ， 反复穿刺造成血肿 过度用力摇晃 /混合血标本 未让消毒剂风干 采血过程中太快抽拉针栓 经针头从注射器转移血标本至试管内 扎止血带时间过长 （ 2分钟 ） 采血量不足 （ 抗凝剂 ） 生理异常 相关问题 当红细胞破裂
5、后血红蛋 白会释放出来。使得原 本淡黄色的血清呈现红 色或淡红色。 按照以下推荐进行操作可以尽可能避免溶血： 在消毒用酒精完全干燥之前，不要进行操作； 避免将小号针头和大号真空采血管配套使用； 确保将针头正确安装于注射器上，以避免混入气泡； 使用注射器采血时，避免过分用力抽拉注射器活塞； 避免在将血液从注射器转移至采血管时压活塞， 应使用安全的专用转移装置和真空采血管等 ； 避免从血肿中采血； 颠倒混匀采血管时动作应轻柔，不要过分振荡； 采血直至真空管内压力耗竭、血流中断为止。 4， 试管使用顺序 若患者需采集多管标本 ， 建议采用以下顺序 血培养 -黄 /红 -兰 -绿 -紫 -灰 -黑 蓝
6、头管 、 黑头管采血量必须精确 。 蓝头管采血尽量放在第 2位 (红头管之后 )。 相关问题 5， 选择血管 肥胖患者 -皮下脂肪多 ， 血管深而细 ， 看不见 、 摸不着 -穿 刺要准确 ， 速度要快 ， 角度要大 ， 见有回血 ， 随进针角 度稳定地固定针头 营养不良性血管患者 -血管细而直 -进针时要掌握浅 、 直 、 平 ， 见到回血后 ， 停止不动 ， 固定采血针头进行采血 瘦弱患者 -皮肤松弛 ， 能看得清 ,摸得着 ,但较细 ,较硬 ,较滑 ,较浅的血管 -左手食指与拇指上下固定好 ,用另一只手 持针在左手食指与拇指之间 ,先快速穿过皮下 ,然后对准 血管走向缓慢进入血管 相关问
7、题 6， 血液漏出 1） 采集过程中血液漏出： 采集多管血标本 ， 在更换试管时 ， 插入试管后的 针头护帽未能自动回复 ， 针头暴露 ， 导致后针头中的血液漏出 ， 造成污 染 2） 拔针后血液漏出： 试管负压已尽 ， （ 凝血管 、 紫管 ） 拔针后存留于采 血针软管中的血液不能进入血管 ， 血液抖落污染桌面 。 7， 血液流出不畅 采集标本过程中 ， 如果血液流出不畅 ， 看是否采血管负压不够 ， 也有 可能穿刺针头斜面紧贴血管壁 ， 调整采血针头角度后血流顺畅 。 如果负 压不够 ， 换管后仍不能正常取血 （ 同时排除其它原因 ） 多见于大出血和 低血压的病人 。 相关问题 8， 无痛拔针 拔针时棉签不按压血管 在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤 及血管穿刺针眼 ， 使疼痛降低到最低点 。 相关问题
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