品管圈在提高急诊护士口头医嘱正确执行率的应用效果

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1、品管圈在提高急诊护士口头医嘱正确执行率的应用效果【摘要】目的:探讨品管圈在提高急诊护士抢救口头医嘱正确执行率的应用效果。方法:收集 和统计品管圈活动前期七天 50 例病人的口头医嘱的执行情况，以此作为品管圈活动的依 据，分析活动前后的结果。结果:通过品管圈活动，急诊护士抢救口头医嘱正确执行率有效 提高。结论:在急诊口头医嘱执行中加强品管圈的应用，可有效提高口头医嘱正确执行率， 对用药安全具有重要价值。【关键词】品管圈；口头医嘱；正确执行率急诊多急危重患者，口头医嘱的执行有利于加快抢救速度，争取抢救时间，提高抢救速 度1。虽然各大医院严格要求护理人员规范执行口头医嘱制度，但是仍然出现护理人员不遵

2、 守制度流程而引发的不良事件，存在很大安全隐患，现笔者将本院提高急诊护士抢救口头医 嘱正确执行率的品管圈报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料收集和统计品管圈活动前期七天本院急诊的 50例口头医嘱病例参与研究，分析其正确 执行率低的原因，以此作为品管圈活动的依据，分析活动前后的结果。1.2 方法1.2.1 成立品管圈小组：品管圈是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发 的进行品质管理活动所组成的小集团2。由本科十名护士组成，其中本科八名，大专二名， 主管护师四名，护师六名。小组成员都经过品管圈管理知识系统培训。1.2.2 选定主题：召开集体会议，进行头脑风暴，共提出四个主题，通过

3、评价法进行主题评 价，十位全员参与选题过程，最终选定本次品管圈活动主题为:提高急诊护士抢救口头医嘱 正确执行率。1.2.3 制定活动计划:确定活动主题后，圈内成员共同讨论，制定活动计划，选出一名圈 长，由急诊科护士长担任辅导员，取名为 4s 精灵圈并制作圈徽，圈名寓意:快捷（speed），温馨（simple），专业（speciality），安全（safe），急诊推行优质护理服 务品牌的宗旨和模式，如精灵般为急，危，重患者的救治保驾护航。在活动中明确各个成员 的职责，确保品管圈活动顺利推进。1.2.4把握现状:画出急诊护士执行口头医嘱的流程图并制作查检表，安排圈员查检前期七 天50例护士对抢救患

4、者口头医嘱的执行情况。最终汇总得出急诊护士执行口头医嘱正确执 行率低的不良因素有八个方面，即:未正确记录医嘱内容、未大声复读、未经过医生确认、 未进行双人核对药物，未进行双人核对患者、执行后未保留用过的安甑、抢救结束后未双人 核对安甑、抢救结束后未补记录单。绘制改善前的柏拉图（见图1），根据二八法则可以得 出，改善正确记录医嘱内容，执行后保留用过的安甑，以及抢救结束后双人核对安甑这三项 是此次活动需要改善的重点。1.2.5目标设定:根据目标值公式：目标值二现况值（1-现况值）X改善重点X圈能力二 91.15%。我院2018年即将进入JCI医院复品审，JCI标准规定口头医嘱正确执行率必须达 到1

5、00%，因此我们将我们的标准定为JCI的标准，即100%。1.2.6分析原因:对现况调查的主要原因进行讨论，绘制鱼骨图分析得出一系列原因，各个 圈员打分得出要因，并且对要因进行真因验证，最终得出四个真因如下图对策整合表（图 2）图1A R帧口弘闻哎俎喀歩恆税MLt4 9-2W3.4：LD财口久饲輸求才的萍盂口亠矗乘址罩竈炕卑A-.不方闿2DL-r.4.23-DJI1.4.5B优氐口 邑*IMr除相勒验梵IT不車豪it軽和由缶甲芳ML-LG-T-2W3-ELI1-图21.2.7对策实施和讨论 通过四个对策的实施，急诊护士抢救口头医嘱正确执行率有了显著提高。在活动中，我们补 充修订了急诊科护士岗位

6、职责，增加了相关口头医嘱执行细则，完善了急诊护士执行抢救口 头医嘱的流程图，增进了医护紧密合作，急诊全体护士再次学习新修订抢救护士岗位职责以 及口头医嘱执行流程。将急诊口头医嘱执行流程图打印张贴在抢救室醒目位置以便随时查 看，专用容器和口头医嘱记录卡专人管理。全员参与改善活动，并由圈员对改善项目进行质 量控制与监督，做到及时反馈与改进。2 结果 品管圈在提高急诊护士执行抢救口头医嘱正确执行率的应用中使急诊护士抢救口头医嘱正确 执行率由原来的 72.45%提高至 100%。经由效果确认品管圈活动实施有效，继续在抢救室实 施，并全面推广至其他科室。3 讨论目前给药错误已经成为医疗差错中的主要部分，

7、根据相关报道，高达 60%的医疗差错原 因在于给药错误，给药错误所致的医疗差错导致患者死亡率远远超过艾滋病，工伤事故所致 的死亡率3。 面对危重患者，医生开具口头医嘱，护士必须复读一遍，正确记录口头医嘱内 容，等下达医嘱的医生确认内容无误后，双人核对患者和药物相关信息，方可执行给药，给 药后保留用过的安瓿，并在事后核对安瓿名称，数量等无误方可弃去。在六小时以内补记医 嘱及护理记录单，及时将抢救用药补充完整，以备做好下一次抢救的准备。此次品管圈活动 关注了工作中的细节和过程，使口头医嘱制度与实际工作紧密结合，保证了抢救患者的及时 治疗与安全o参考文献1洪碧英急诊口头医嘱执行中的风险因素分析与对策J.基层医学论坛，2017,5 (21)： 2007-20082张幸国医院品管圈活动实战与技巧M.杭州：浙江大学出版社，2010:2.3李惠敏，王爱宁，李晓玲，等抢救中准确执行口头医嘱的做法及体会J.国际护理学杂 志，2010,29(5)：773-774-全文完-